阮吉,孔潔（云南省滇南中心醫(yī)院,云南 蒙自 661199）

磨牙是人們行使咀嚼功能的主要牙齒，其具有長期承擔較大壓力、位置靠后不易清潔、存在窩溝點隙等結構形態(tài)特點，是牙周、牙體疾病累及的常見牙位，也是成年人失牙的主要牙位[1]。隨著生活水平及健康意識的提高，人們對缺失牙修復后的功能和舒適度有了更高的要求。過長牙直接影響缺失牙的修復空間，對牙過長或鄰牙傾斜造成空間不足影響修復的問題，處理的過程中需要多學科綜合設計和實施。在解決對磨牙過長這一問題上，正畸壓低磨牙是一種有效的方法，然而面臨復雜病情如何擬定個性化的治療決策一直是臨床面臨的重要問題。本次研究以我院2018年10月-2021年6月收治的150例患者為研究對象，對局部固定正畸壓低過長磨牙與種植修復的具體實施步驟到修復后的效果進行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年10月-2021年6月收治的150例牙列缺損伴錯牙合畸形患者，其中男78例，女72例；年齡18-46歲，平均（29.2±4.8）歲；納入標準：①均為牙列缺損，且伴牙列不齊、深覆蓋、中線不正、對刃合或反合；②缺牙區(qū)兩側鄰牙均可見唇頰向、近遠中向錯位牙齒扭轉、傾斜、移位；③種植區(qū)應有足夠高度和寬度的健康骨質；④患者均知曉研究內容，簽署知情同意書。排除標準：①知曉研究內容但不愿參與研究，或對研究不耐受者；②牙周病患者；③因精神疾病、意識障礙不能配合研究者。按照隨機數字表法分為兩組，觀察組75例，男38例，女37例，年齡48-71歲；安氏I類21例，安氏II類43例，安氏Ⅲ類11例；前牙缺失38例，后牙缺失25例，前后牙均缺失12例；對照組75例，男40例，女35例，年齡46-70歲；安氏I類19例，安氏II類50例，安氏Ⅲ類6例；前牙缺失39例，后牙缺失24例，前后牙均缺失12例；兩組基本資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 種植材料：ITI種植系統(tǒng)，Bio-Guide可吸收膠原膜、Bio-Oss人工骨粉等。

正畸材料：種植支抗選用國產自攻型種植支抗鈦釘，鈦釘伸出牙齦的螺帽部位有圈形溝槽。局部矯治器采用MBT直絲弓托槽，頰面管，不銹鋼方絲，熱激活鎳鈦絲，鏈狀橡皮圈，開放式螺旋彈簧等。

兩組患者治療前均檢查缺牙區(qū)軟硬組織情況，殘余自然牙的牙體牙周狀況、有無傾斜移位和伸長、磨牙關系、牙弓形態(tài)等；拍攝全口曲面斷層片和頭顱側位定位片以及上下頜骨CT，根據口內檢查情況、X線片、CT三維重建和研究模型進行治療前的綜合分析。

對照組采用固定正畸方式治療。拔除缺牙區(qū)硬組織及殘留的牙體組織，術前進行口腔拍攝，觀察全口曲面斷層情況，取口腔模型，根據檢查結果合理設計正畸方案，并根據方案選擇合適的直絲弓托槽、帶環(huán)、熱激活鎳鈦絲等材料，嚴格按照設計的方案進行正畸矯正治療。

觀察組采用局部固定正畸壓低過長磨牙與種植修復聯(lián)合治療。首先植入種植體支抗釘，然后進行局部正畸治療壓低磨牙，種植體植入前正畸治療：在缺牙區(qū)粘結托槽（尖牙至第二磨牙），近中傾斜較嚴重者采用不銹鋼方絲彎制“T”型曲，復診時將“T”型曲遠中臂加后傾彎，前牙連續(xù)結扎加強支抗。輕度傾斜采用不銹鋼方絲，在缺牙間隙處放置開放式螺旋彈簧。將鏈狀橡皮圈和開放式螺旋彈簧在方絲上集中散在間隙，并糾正缺隙兩側傾斜的鄰牙。75例患者中，上頜磨牙過長者70例，包括第一磨牙42顆，第二磨牙33顆，其中8名患者同時壓低單側第一和第二磨牙；下頜磨牙過長者5例，均為第一磨牙。壓低伸長磨牙：在伸長磨牙的頰、腭側于附著齦近膜齦聯(lián)合，各入1顆種植支抗釘。于伸長磨牙頰面粘結頰面管，舌側粘結舌側扣，利用鏈狀橡皮圈，跨過伸長磨牙合面連接頰腭側種植支抗，壓低伸長磨牙。通過治療前后模型分析評價磨牙的壓低距離及壓低效果，以調整手法。

兩組患者治療期間均有效保護殘余自然牙，囑患者注意口腔衛(wèi)生，合理控制口腔炎癥反應。

1.3 觀察指標 ①評價磨牙的壓低距離及效果。②修復成功率。評價標準為：成功：治療后種植體固定良好，無松動；X線檢查顯示，種植體周圍無投射影；功能負荷12個月后，種植體周圍垂直向骨吸收程度未達到0.2mm；患者無明顯異常感，無持續(xù)或難以緩解的感染、疼痛等癥狀。未達到上述標準即為失敗[2]。③修復效果的滿意情況：采用自制的問卷調查表評估，量表包含語。言功能、牙齒美觀度、咀嚼功能、舒適度等幾個維度，各維度評分均為0-100分，分值越高表示患者滿意度越好，總分為各維度評分之和的平均值。

1.4 數據處理 使用SSPS22.0統(tǒng)計學軟件包進行分析處理，呈正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗，計數資料采用率（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 磨牙壓低距離及效果 觀察組75例患者過長的對頜磨牙均得到了有效壓低，壓低后與鄰牙的合面高度一致，平均壓低3.4mm，最大壓低量為7mm，最小壓低量為2mm。75例患者植入種植體支抗釘2周后開始局部正畸治療壓低磨牙，正畸治療開始后平均5.0個月進行種植手術，平均8.2個月壓低到位固定保持，冠修復平均9.3個月，拆除局部固定矯治器活動平均10.1個月，保持期1年。

2.2 修復成功率的對比 觀察組修復成功率93.3%（70/75）明顯高于對照組的69.3%（52/75），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.982，P=0.000）。

2.3 修復效果滿意度的對比 觀察組修復效果各維度評分及總分均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組修復效果滿意度的對比(,分)

3 討論

近年來，隨著物質文明和精神文明的進步，人們對口腔健康、牙科美學的重視程度也逐漸增強。牙列缺損是牙科常見疾病之一，會給患者口腔功能及外貌美觀帶來不同程度的影響，且隨著病情的進展，極易導致鄰近出現(xiàn)缺隙，導致自然牙向缺隙傾倒，而近牙缺隙側傾斜會引發(fā)缺隙近遠中徑狹窄，影響義齒種植修復，甚至難以進行義齒種植修復，有的患者即便接受了義齒種植修復，種植義齒冠與傾斜牙間齦外展隙顯著增大，進而出現(xiàn)食物嵌塞、鄰接不良、咬合功能恢復不全的情況[3]。隨著牙列缺損病程的延長，咬合錯亂、顳頜關節(jié)紊亂等癥狀也會陸續(xù)出現(xiàn)。

常規(guī)正畸治療極易引發(fā)中線偏移、Bolton指數不調等情況，從而影響口腔功能、美觀度等。種植修復前予以正畸治療利于糾正不當種植咬合關系，為種植體在正常的牙弓形態(tài)、咬合關系的基礎上發(fā)揮功能，提供助力。除此之外，種植修復前予以正畸治療還有利于消除各種誘發(fā)牙合創(chuàng)傷的不良因素，促使種植修復的適應證擴大。局部正畸同全口正畸相比，療程短，見效快[4]。有學者研究表明[5-6]，正畸治療過程中，牙根吸收在各種錯牙合類型的治療過程中普遍存在，且牙根吸收與治療時間具有明顯的相關性增加。全口正畸通常需要1-2年，但局部正畸僅需3-6個月，由此可見，治療時間的縮短也減少了患者牙根吸收的可能性。并且在正畸治療后期，大部分患者已經可以開始植入種植體治療，由此也在一定程度上縮短了療程。

除上述情況外，正畸治療聯(lián)合種植修復治療，可在正畸作用下對牙列進行排齊、整平處理，改善牙列擁擠，并可重新合理分配牙列間隙，改善缺牙間隙狹窄、種植操作難度大等情況，有助于優(yōu)化種植方案，有利于提高種植修復效果[7-8]。本次研究中以我院150例患者為研究對象，觀察組種植修復前需使用局部固定矯治器配合種植體支抗壓低過長的對頜磨牙，傳統(tǒng)的正畸方法用于磨牙的壓低時比較困難，經常引起支抗牙的伸長，從而引起咬合關系紊亂、面型發(fā)生變化等[9-10]。為了壓低磨牙，常常需要較多的支抗裝置，并進行復雜的弓絲彎制。自從有學者研究報道利用種植釘作支抗成功壓低磨牙后，各類種植支抗現(xiàn)已在正畸治療中得到廣泛應用。臨床經驗告訴我們，僅靠種植支抗來壓低磨牙仍有移位風險，由于種植支抗釘與伸長磨牙之間矯治力方向具有局限性，常引起矯治牙在壓低過程中發(fā)生不期望的其他方向移位，處理這一類問題時，可通過增加支抗單位，利用相鄰支抗牙和弓絲來控制矯治牙的移動方向。與對照組常規(guī)固定正畸方式治療做對比，結果顯示，75例患者過長的對頜磨牙均得到了有效壓低，壓低后與鄰牙的合面高度一致，平均壓低3.4mm，最大壓低量為7mm，最小壓低量為2mm。正畸治療開始后平均5.0個月進行種植手術，平均8.2個月壓低到位固定保持，冠修復平均9.3個月，拆除局部固定矯治器活動平均10.1個月，且觀察組修復成功率的93.3%（70/75）明顯高于對照組的69.3%（52/75），觀察組修復效果各維度評分及總分均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義。由此筆者認為，局部固定正畸壓低過長磨牙與種植修復的聯(lián)合治療效果較好，促使患者口腔功能得到改善，且療程不長，具有積極的臨床應用價值。