李源濤，徐瑋禎，丁 良

（1.山東省青島市第三人民醫(yī)院針灸科，山東 青島 266000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000）

面癱是以口、眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)的病癥，西醫(yī)又稱貝爾麻痹。臨床表現(xiàn)多為病側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，眼裂不能閉合或者閉合不全，鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時口角歪向健側(cè)，吹口哨漏氣等［1］。張力牽引針是指在不同部位通過不同針法構(gòu)造一定的空間，牽拉不同層次的軟組織，以利于氣血的流動，增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系。筆者近年來用張力牽引針刺治療貝爾面癱療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共34例，均為2018年9月至2019年10月青島市第三人民醫(yī)院中醫(yī)針灸科門診患者，男16例，女18例，年齡18～56歲，平均32歲。病程0.5～20天，平均9天。右側(cè)發(fā)病19例，左側(cè)發(fā)病15例。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參見《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①病前常有受涼、受潮、吹風(fēng)或咽炎史。②少數(shù)于病前幾天可有耳后、耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。③出現(xiàn)一側(cè)（偶有雙側(cè)）周圍性面癱，可伴有舌前2/3味覺障礙，少數(shù)可有耳鳴，聽覺過敏或耳部皰疹等。④腦CT、MRI檢查正常。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材《針灸治療學(xué)》［3］。①起病突然，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。②一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。③一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡14～65歲；③病程在1個月內(nèi)；④一側(cè)面肌麻痹；⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在14歲以下，65歲以上和妊娠期；②病程大于1個月；③伴有自身免疫疾病、腫瘤、糖尿病、肝腎或嚴(yán)重心臟疾?。虎芷渌蛩轮車悦姘c（如小腦橋腦角病變、腦干病變、手術(shù)損傷、外傷、腮腺病變、格林-巴利綜合征、皰疹病毒感染等；⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按照規(guī)定計劃堅持治療及無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷。

2 治療方法

患者取仰臥位。穴取陽白、攢竹、絲竹空、頭維、下關(guān)、太陽、地倉、頰車、顴髎、翳風(fēng)、太沖，均為患側(cè)，合谷為雙側(cè)。針具選擇選用0.22mm×40mm及0.25mm×50mm華佗牌紫銅柄帶帽針灸針。操作方法為第1組用0.22mm×40mm一次性針灸針針刺攢竹、絲竹空，得氣后緩慢地將針柄向同一方向捻轉(zhuǎn)，切忌太快或手法過重，當(dāng)針下有沉緊感后，捏住針柄向陽白方向彎約15°，取0.25mm×50mm一次性針灸針穿過上二穴針帽刺于陽白穴，針尖朝向頭維。再取0.25mm×50mm一次性針灸針穿過陽白穴針帽，刺于頭維穴。第2組用0.22mm×40mm一次性針灸針分別針刺地倉、頰車，得氣后捏住針柄向顴髎穴方向彎約15°，取0.25mm×50mm一次性針灸針穿過上二穴針帽刺于顴髎穴。余穴進(jìn)針得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針30min。日針刺1次，10次為一療程。療程期間休息2日，治療3個療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀消失，眼瞼閉合良好，口角無歪斜，面部表情肌功能恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，面部表情肌功能基本恢復(fù)正常，但尚有輕度不對稱。有效：臨床癥狀有所改善，面部表情肌功能部分恢復(fù)正常，但仍不對稱。無效：臨床癥狀及面部表情肌功能與治療前無改變。

4 治療結(jié)果

痊愈22例、占64.7%，顯效6例、占17.6%，有效4例、占11.8%，無效2例、占5.9%，總有效率94.1%。

5 體 會

貝爾面癱是面神經(jīng)損傷常見的類型之一，主要是由于支配面部肌肉的神經(jīng)受到損傷所致［4］，面癱屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，謂之中絡(luò)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“風(fēng)者善行而數(shù)變”。又曰“風(fēng)為六氣之一，風(fēng)氣中人則病，故風(fēng)為百病之長也”。本病多因平素體內(nèi)絡(luò)脈空虛，感受風(fēng)邪所致，引起樞機(jī)開關(guān)關(guān)閉，致使顏面部氣血不通，經(jīng)筋失養(yǎng)，緩縱不收而致病。而針刺面部穴位可通達(dá)氣血、調(diào)和陰陽、扶住正氣、活血化瘀，改善自主神經(jīng)功能，使局部血管舒張，血液循環(huán)得以改善，有利于炎性水腫的吸收，從而促使神經(jīng)功能恢復(fù)。

張力牽引針在治療貝爾面癱的作用理論有三點(diǎn)：一是滯針術(shù)，通過滯針術(shù)將針刺入一定深度時，采用單向捻轉(zhuǎn)針柄的方法，使軟組織與針尖的摩擦力增大，增加刺激量，加強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)的作用［5］；二是物理力學(xué)原理，通過針刺牽拉方向使患側(cè)合力方向向上［6］，可以改善抬眉無力，額紋消失或變淺，以及嘴角歪向健側(cè)等臨床癥狀。三是筋膜理論［7］，筋膜是貫穿身體的一層致密結(jié)締組織，分為淺筋膜、深筋膜、內(nèi)臟筋膜，是全身一體和流動的，而且有非常強(qiáng)大的牽拉和抗?fàn)坷芰?。淺筋膜的概念就是中醫(yī)衛(wèi)氣的概念。張力牽引針通過牽拉引動，構(gòu)造一個立體的三維空間來引動氣血流動，通過對身體某一個部位有目的的牽拉，調(diào)節(jié)和導(dǎo)引衛(wèi)氣，從而引起全身筋膜的反應(yīng)來達(dá)到治療疾病的目的。

張力牽引針刺法是在傳統(tǒng)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，從力、氣、意三個方面，有目的、有方向性的通過筋膜層、經(jīng)脈，將力、氣、衛(wèi)陽傳達(dá)到目標(biāo)層次。可使臟腑與經(jīng)絡(luò)、經(jīng)絡(luò)與經(jīng)絡(luò)、腧穴與腧穴之間的 經(jīng)氣得以溝通交融，增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系，擴(kuò)大針刺范圍，從而提高療效。