田思思，金 偉

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2018級(jí)本碩連讀生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，四川 成都 610075）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是臨床常見的代謝綜合征，是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的以肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)度沉積為主要特征的臨床病理綜合征［1］。研究顯示，我國(guó)NAFLD發(fā)病率約為15%［2］。目前NAFLD的發(fā)病機(jī)制尚未明朗，若不及時(shí)干預(yù)，不僅影響肝膽系統(tǒng)正常運(yùn)作，還會(huì)誘發(fā)血液系統(tǒng)疾病、高脂血癥等病癥，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。現(xiàn)今西醫(yī)治療NAFLD并無(wú)特效藥，臨床多應(yīng)用胰島素增敏劑、降脂劑和保肝劑等單一或聯(lián)合用藥手段進(jìn)行治療，但上述藥物的副作用較大，其有效性和安全性有待進(jìn)一步確認(rèn)［3］。中醫(yī)在NAFLD的臨床治療方面存在一定優(yōu)勢(shì)，具有副作用小，起效快等優(yōu)點(diǎn)［4］。為明確中醫(yī)對(duì)NAFLD的臨床療效，現(xiàn)將近幾年來(lái)有關(guān)于中醫(yī)臨床治療NAFLD的研究進(jìn)展綜述如下。

1 內(nèi)治法

1.1 辨證論治

從肝論治?，F(xiàn)今根據(jù)NAFLD的臨床癥狀與體征，許多學(xué)者將其歸屬中醫(yī)“肝癖”范疇。NAFLD病位在肝，肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，若肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，全身氣、血、津、液輸布異常，而致痰濕內(nèi)生，郁而化熱，病程日久成瘀，痰、濕、瘀、熱等病理因素相互膠著，導(dǎo)致濁毒內(nèi)生，最終發(fā)為本?。?］。因此，臨床上部分學(xué)者認(rèn)為NAFLD的關(guān)鍵病機(jī)為肝失疏泄、氣機(jī)失調(diào)、濁毒內(nèi)生，治療常從肝論治。王迪等［6］以疏肝健脾勝濕為治療原則，將68例肝郁脾虛型NAFLD患者隨機(jī)均分兩組，治療組給予疏肝健脾方，對(duì)照組采用多烯磷脂酰膽堿膠囊治療，治療持續(xù)3個(gè)月。結(jié)果總有效率治療組為97.06%，對(duì)照組為82.35%。張鐵成等［7］采用病證結(jié)合的治療方法，選取具有降脂、恢復(fù)肝功的藥物，組成調(diào)脂理肝湯，方含柴胡、澤瀉、法半夏、絞股藍(lán)等藥物。治療組服用調(diào)脂理肝湯，對(duì)照組服用水飛薊賓膠囊和護(hù)肝片。持續(xù)治療3個(gè)月后，治療組HDL-C與主要癥狀、體征積分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。夏明等［8］根據(jù)肝“體陰而用陽(yáng)”的生理特性，以養(yǎng)陰柔肝法為治療原則，自擬脂肝湯，方由生白芍、生山楂、車前子、虎杖與澤瀉等五味藥構(gòu)成，起到養(yǎng)血滋陰、化濕祛瘀的作用。治療后，脂肝湯能有效改善ALT、AST、LDL-C、TG等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，右脅疼痛、倦怠乏力等不良癥狀均有緩解。張麗麗等［9］運(yùn)用加味四逆散治療45例2型糖尿病非酒精性脂肪肝病，對(duì)照組口服血脂康，持續(xù)治療16周，結(jié)果總有效率治療組95.56%、對(duì)照組80.00%，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

從脾論治?！督饏T要略》言：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！备纹膳K，無(wú)論在生理還是病理上都緊密聯(lián)系。NAFLD病位雖在肝，但其多由于飲食所傷、安逸勞倦等原因發(fā)病，因此脾常受累，脾為生痰之源，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰、濕、瘀、熱等病理因素相互交纏，發(fā)為NAFLD［10］。因此，一些學(xué)者認(rèn)為治療應(yīng)從脾論治。劉莉丹等［11］認(rèn)為NAFLD病因以濕勝為主，病機(jī)以脾虛為首，因而提出健脾利濕法治療NAFLD。根據(jù)NAFLD患者的癥狀與體征，辨證論治，在健脾利濕法的基礎(chǔ)上，輔助以清熱、疏肝、化痰、活血化瘀、補(bǔ)腎等方法。張?chǎng)╂玫龋?2］認(rèn)為飲食不節(jié)，脾虛不運(yùn)為NAFLD的誘發(fā)因素，在脾虛的基礎(chǔ)上，肝脾失職，氣機(jī)紊亂，氣滯血瘀。因此提出了健脾活血法論治NAFLD，強(qiáng)調(diào)瘀血阻絡(luò)在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的重要性。早期應(yīng)健運(yùn)脾臟，中期宜健脾疏肝。同時(shí)在NAFLD的疾病過(guò)程中，血瘀作為病理產(chǎn)物，貫穿全程，因此治療全程應(yīng)重視理氣活血。萬(wàn)斌等［13］擬定健脾疏肝活血方治療NAFLD，根據(jù)患者的個(gè)人情況進(jìn)行加減。治療結(jié)果顯示：患者血脂水平明顯下降，脂肪肝治療總有效率明顯高于西藥治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。袁耀明等［14］觀察NAFLD患者67例，治療組給予健脾化濁飲，對(duì)照組口服甘樂(lè)片，療程2個(gè)月。結(jié)果治療組總有效率為94.12%，血脂檢查和肝功檢測(cè)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組。

從痰瘀論治。NAFLD病位在肝，與脾、腎兩臟息息相關(guān)，肝、脾、腎三臟失調(diào)為該病病機(jī)之本。長(zhǎng)期飲食不節(jié)、勞逸失度，使水谷運(yùn)化失司，停聚成痰飲，氣機(jī)失調(diào)，血行不暢，久而成瘀，從而形成NAFLD。因而，部分醫(yī)家認(rèn)為，痰瘀既是NAFLD的病理因素，也是重要的致病因素，治療宜從痰瘀論治［15］。張玉峰等［16］以扶正祛瘀，調(diào)理陰陽(yáng)為原則，將102例NAFLD患者均分為兩組。對(duì)照組加用水飛薊賓膠囊，治療組則加用加味理沖湯，持續(xù)治療8周。結(jié)果總有效率治療組（80.4%）高于對(duì)照組（56.9%）。田同儒等［17］使用加味桃核承氣湯治療痰阻血瘀型NAFLD，治療組應(yīng)用加味桃核承氣湯治療，對(duì)照組口服水飛薊賓膠囊。持續(xù)治療12周，結(jié)果觀察如下：兩組治療后臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與肝臟B超聲像圖明顯改善，治療組的中醫(yī)證候與B超療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。盧雙等［18］對(duì)36例痰濁內(nèi)阻型NAFLD給予清化方聯(lián)合生活方式干預(yù)，對(duì)照組聯(lián)合生活方式干預(yù)的同時(shí)口服強(qiáng)肝膠囊，結(jié)果顯示：治療組ALT、AST、TG下降程度顯著大于同期對(duì)照組（P＜0.01）。莊義昭［19］對(duì)40例NAFLD患者進(jìn)行臨床觀察，對(duì)照組使用烯磷脂酰膽堿膠囊治療，治療組則服用血府逐瘀湯加減治療。結(jié)果總有效率治療組（95.00%）高于對(duì)照組（70.00%），且治療組TG、TC、HDL-C等均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

1.2 中成藥治療

彭秀娟等［20］對(duì)33例患者給予脂肝消顆粒劑治療，32例口服易善復(fù)作為對(duì)照組。持續(xù)治療3個(gè)月，結(jié)果總有效率治療組為90.9%，對(duì)照組為81.3%。同時(shí)治療組的BMI、血脂水平與肝功得到了有效改善。明浩等［21］應(yīng)用痰瘀通膠囊治療NAFLD合并高脂血癥。治療3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效，共治療62例，臨床治愈4例，顯效與有效48例，總有效率83.87%。王燕等［22］選取200例NAFLD患者隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌膠囊治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合膽寧片治療。持續(xù)治療3個(gè)月后試驗(yàn)組脂肪肝完全消退者顯著增加，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。南忱［23］則采用化滯柔肝顆粒治療40例濕熱蘊(yùn)結(jié)型NAFLD患者，總有效率達(dá)90.0%，患者ALT、AST、TG等指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，提示化滯柔肝顆粒能有效改善肝功，減輕癥狀，提高療效。

1.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

王景琦［24］治療痰濁內(nèi)阻或瘀血阻絡(luò)型NAFLD，治療組在對(duì)照組口服復(fù)方甘草酸苷片的基礎(chǔ)上配以祛瘀降濁疏肝方。治療12周后，結(jié)果總有效率治療組94.44%。焦鼎［25］在治療NAFLD的過(guò)程中，西藥用多烯磷脂酰膽堿膠囊，并在此基礎(chǔ)上，另給予中藥湯劑溫陽(yáng)化濁通絡(luò)方治療，以達(dá)到補(bǔ)益肝腎，振奮陽(yáng)氣，化濁通絡(luò)的目的。結(jié)果觀察組血清LP水平降低，ADPN水平提高，療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，中西醫(yī)結(jié)合治療效果佳。吳家輝等［26］應(yīng)用甘草瀉心湯聯(lián)合多烯磷酸膽堿膠囊治療56例痰濕內(nèi)阻型NAFLD患者，持續(xù)治療10周，患者脅下痞塊、面色晦暗、肝區(qū)叩痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血清ALT、AST水平顯著下降。孫勝男等［27］對(duì)100例NAFLD患者進(jìn)行治療，對(duì)照組使用烯磷脂酰膽堿膠囊治療，觀察組在此基礎(chǔ)上服用苓桂術(shù)甘湯加減治療。結(jié)果總有效率觀察組（86.00%）高于對(duì)照組（66.00%），且中醫(yī)證候主癥評(píng)分、HOMA-IR、TG、IL-6、TNF-α觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2 外治法

錢靜娟等［28］治療NAFLD，采取針刺關(guān)元、足三里、中脘、合谷、豐隆、太沖、內(nèi)關(guān)七個(gè)穴位，每日針灸1次，持續(xù)針刺3個(gè)月。結(jié)果治療組總有效率達(dá)90%。相比單純口服水林佳片治療的對(duì)照組，針刺療法療效顯著提高。張丹璇等［29］應(yīng)用穴位埋線治療濕濁內(nèi)阻型NAFLD，隨機(jī)將90例均分為兩組，觀察組予穴位埋線，選取肺俞、肝俞、脾俞、天樞、關(guān)元、中脘等六個(gè)穴位，以達(dá)到溫脾化濕的目的。對(duì)照組予脂必泰膠囊口服。兩組所采用的方法均可有效改善肝功能、血脂指標(biāo)、肝/脾CT值，且觀察組的結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），穴位埋線療效顯著。馮舒婷等［30］應(yīng)用拔罐輔助治療NAFLD，對(duì)照組給予中藥化濕降脂方調(diào)理，輔以飲食控制與運(yùn)動(dòng)聯(lián)合治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用拔罐治療，取神闕、天樞、大橫、中脘、氣海、關(guān)元等8穴，每日留罐20min。結(jié)果顯示所有患者體重、BMI、腹圍、臀圍、臂圍、腿圍均明顯改善（P＜0.05），治療組腹圍明顯縮小，拔罐輔助效果好。陰霄飛等［31］采用改良中藥離子導(dǎo)入療法治療NAFLD，離子導(dǎo)入中藥由葛根、決明子、丹參三味藥構(gòu)成，根據(jù)患者體質(zhì)，辨證加減，并進(jìn)行個(gè)體化取穴，以“期門、梁門、中脘”為基本穴，痰濕重加豐隆等，每周1次，持續(xù)治療12周。結(jié)果觀察組三酰甘油、肝臟受控衰減參數(shù)明顯降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法是現(xiàn)今廣泛認(rèn)可的用于NAFLD治療的綠色療法，具有副作用小，安全高效等優(yōu)勢(shì)。《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010修訂版）》認(rèn)為改變生活方式可以改善肝脂肪病變，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以有效防治NAFLD［32］。李華斌等［33］采用我國(guó)傳統(tǒng)健身氣功、八段錦對(duì)NAFLD進(jìn)行干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組功法練習(xí)，1周3次，每次持續(xù)3～4遍，持續(xù)時(shí)間約40～60min，持續(xù)干預(yù)24周后可有效改善輕、中、重度NAFLD患者脂代謝水平，降低血糖，改善肝臟功能。

4 小 結(jié)

中醫(yī)治療NAFLD具有安全、高效與治療手段多樣等優(yōu)勢(shì)。但仍存在一些問(wèn)題亟待改善。NAFLD是現(xiàn)代才提出的病名，中醫(yī)典籍中未有相關(guān)記載，因此現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)該病病因病機(jī)的研究還有待完善。同時(shí)，雖然中醫(yī)治療NAFLD有顯著的臨床療效，但其具體作用機(jī)制仍需要基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)加以證明完善。因此，在未來(lái)臨床研究中，應(yīng)努力完善中醫(yī)對(duì)NAFLD的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)作用機(jī)制研究，以充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。