張文武， 梁錦峰， 竇清理， 徐 軍， 王從華， 林錦樂， 于學(xué)忠

作者單位：518101 廣東 深圳，深圳市寶安人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科(張文武，梁錦峰，竇清理，王從華，林錦樂)；100730 北京，北京協(xié)和醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科(徐 軍，于學(xué)忠)

眾所周知，我國急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)建設(shè)與發(fā)展面臨的巨大挑戰(zhàn)之一是院外心臟驟停(OHCA)患者存活出院率(平均1.2%)遠(yuǎn)低于歐美國家(10%～12%)。根本原因是社會急救體系建設(shè)，特別是社會急救知識與技能培訓(xùn)的薄弱或缺失[1-3]！我國的EMSS由社會急救體系、院前急救體系、院內(nèi)急診體系和重癥監(jiān)護(hù)治療體系“四環(huán)”組成，社會急救體系是我國EMSS中最薄弱環(huán)節(jié)[4-5]。加快社會急救體系建設(shè)，創(chuàng)新社會急救知識與技能培訓(xùn)模式已迫在眉睫！

社會急救是指由非醫(yī)療急救人員現(xiàn)場實施的救護(hù)傷病員的活動。院前急救是指在當(dāng)?shù)丶本戎行慕y(tǒng)一指揮調(diào)度下，在患者被送達(dá)醫(yī)院救治前開展的對患者以現(xiàn)場搶救、運(yùn)送途中緊急救治及監(jiān)護(hù)為主的醫(yī)療和救護(hù)活動[1]。目前，我國城市院前急救專業(yè)人員到達(dá)傷病員現(xiàn)場的時間中位數(shù)為13(9～17)分鐘，表明發(fā)病現(xiàn)場(如家庭、道路、工作和娛樂休閑場所等)的傷病員在得到專業(yè)的醫(yī)療急救前存在13(9～17)分鐘“急救空窗期”(又稱為 “院前急救待援期”)[4]。對于心臟驟停(CA)患者，救命的黃金時間是5分鐘內(nèi)！因此，“時間就是生命”，生命需社會共同守護(hù)！需要大力倡導(dǎo)“健康中國，急救先行”理念。即在政府主導(dǎo)下，社會各行業(yè)各部門、家庭與個人都應(yīng)重視和參與社會急救體系建設(shè)，掌握基本的急救知識與技能，眾志成城打造“5分鐘社會救援圈”，旨在院前急救專業(yè)人員到達(dá)傷病員現(xiàn)場之前，盡可能地縮短“急救空窗期”，“5分鐘”內(nèi)得到社會公眾力所能及的救援，從而為專業(yè)的院前急救和入院后續(xù)治療贏得時間與機(jī)會[1，4]！

為普及急救知識與技能、加快社會急救體系建設(shè)，深圳市寶安區(qū)在2017年1月成立了寶安區(qū)應(yīng)急醫(yī)療救援培訓(xùn)中心[簡稱培訓(xùn)中心，掛靠深圳市寶安人民醫(yī)院(集團(tuán))]，并在寶安區(qū)衛(wèi)生健康局、寶安區(qū)紅十字會和寶安區(qū)應(yīng)急局的領(lǐng)導(dǎo)下，整合寶安區(qū)各方力量，以應(yīng)急醫(yī)療救援培訓(xùn)為職責(zé)，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)寶安區(qū)應(yīng)急醫(yī)療救援培訓(xùn)工作。倡導(dǎo)“健康寶安，急救先行”的理念，在社會急救體系建設(shè)與實踐中創(chuàng)建了“政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、專家指引、科技支撐、社會參入”全覆蓋的社會急救培訓(xùn)體系暨“寶安模式”[1，5-6]，并取得了初步成效。本文就社會急救培訓(xùn)體系建設(shè)的寶安實踐做個介紹。

1 加快社會急救體系建設(shè)是社會重大需求

1.1“健康中國”戰(zhàn)略提供了堅實的政策指引 “健康中國2030” 規(guī)劃綱要主要建設(shè)指標(biāo)中包括到2030年重大慢性病過早死亡率比2015年降低30%[1，4]。2019年7月15日國務(wù)院公布的《健康中國行動(2019-2030年)》明確提出，要引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)掌握心肺復(fù)蘇(CPR)等自救互救知識技能，面向家庭和個人普及預(yù)防疾病、緊急救援等維系健康的知識與技能，提高院前急救應(yīng)急處置能力等內(nèi)容。加快社會急救體系建設(shè)，強(qiáng)化公眾參與現(xiàn)場救護(hù)的意識，提高公眾自救互救能力，從而提升OHCA旁觀者心肺復(fù)蘇實施率和OHCA存活出院率，是實現(xiàn)“健康中國2030”目標(biāo)的關(guān)鍵措施。同時，隨著居民健康素養(yǎng)的逐步提高，社會與居民想獲得基本急救知識與技能的意愿也越來越突出，必須還“救”于民[1-2]。因此，推進(jìn)社會急救體系建設(shè)就是保護(hù)生產(chǎn)力，完善社會急救知識與技能培訓(xùn)內(nèi)容與模式就是發(fā)展社會生產(chǎn)力。社會急救體系建設(shè)與經(jīng)濟(jì)建設(shè)和諧并行、相互促進(jìn)是構(gòu)建健康友好型社會的根本保障[1，4]。

1.2逐步完善的法律制度提供了堅實的社會保障 2017年10月1日實施的《中華人民共和國民法總則》以及2021 年 1 月 1 日起施行的《中華人民共和國民法典》第184條規(guī)定：“因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任”。該條款被稱為“好人法”和“見義勇為免責(zé)條款”，這是國家以民事立法的方式確定見義勇為救助行為人的責(zé)任豁免規(guī)則?！昂萌朔ā睘樯鐣本忍峁┓杀Ｗo(hù)[1，4]！2020年6月1日實施的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第27條也明確提出，衛(wèi)生健康主管部門、紅十字會等有關(guān)部門、組織應(yīng)當(dāng)積極開展急救培訓(xùn)，普及急救知識。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人員、經(jīng)過急救培訓(xùn)的人員積極參與。公共場所應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定配備必要的急救設(shè)備、設(shè)施。表明法律層面對社會急救作了具體要求！

1.3社會急救培訓(xùn)體系建設(shè)是社會急救體系建設(shè)的基石 2020年9月17日，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等多部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善院前醫(yī)療急救服務(wù)的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2020】19號)(簡稱《指導(dǎo)意見》)。該文件的主要目標(biāo)是：“到2025年，建成與我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的政府主導(dǎo)、覆蓋城鄉(xiāng)、運(yùn)行高效、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的省、地市、縣三級院前醫(yī)療急救服務(wù)體系，院前醫(yī)療急救人才隊伍長足發(fā)展，服務(wù)保障能力全面提升，社會公眾急救技能廣泛普及，急救相關(guān)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，全社會關(guān)心支持急救事業(yè)發(fā)展的氛圍基本形成”。在提升公眾急救技能方面，《指導(dǎo)意見》指出“各地要建立轄區(qū)公眾急救培訓(xùn)管理體系，制定培訓(xùn)計劃，統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容，整合急救中心、紅十字會、公立醫(yī)院及社會化培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等多方力量，開展針對社會公眾的心肺復(fù)蘇等基本急救技能培訓(xùn)。探索將急救常識和基本急救技能培訓(xùn)內(nèi)容納入公安民警、消防救援人員、公共交通工作人員等重點(diǎn)人群在崗培訓(xùn)。積極開展中小學(xué)急救常識普及，推廣高中生、大學(xué)生基本急救技能培訓(xùn)，有效提升全人群自救互救能力”。要積極貫徹落實“健康中國行動(2019-2030)”，將社會急救知識與技能培訓(xùn)納入公民基本素質(zhì)教育目錄，并與學(xué)生素質(zhì)教育、健康教育相結(jié)合，與安全生產(chǎn)、職業(yè)培訓(xùn)相結(jié)合，并將社會急救培訓(xùn)體系建設(shè)納入政府應(yīng)急隊伍體系建設(shè)管理[1-6]。倡導(dǎo)全體醫(yī)務(wù)人員、尤其是基層醫(yī)務(wù)人員積極參與社會急救培訓(xùn)，成為主力軍、宣傳員，急診急救人員應(yīng)起引領(lǐng)、主導(dǎo)作用[7]。同時，歡迎與鼓勵熱心公益、有志于社會急救培訓(xùn)的社會志愿者參與。從而形成人人想救、人人敢救、人人會救、人人能救的社會急救服務(wù)環(huán)境，為打造“5分鐘社會救援圈” 提供基礎(chǔ)保障[1，4]。

2 社會急救培訓(xùn)體系建設(shè)的寶安實踐

2.1政府主導(dǎo) 寶安區(qū)是深圳市的經(jīng)濟(jì)和人口大區(qū)，覆蓋大空港、緊鄰前海，是粵港澳大灣區(qū)的核心地帶。全區(qū)面積397平方公里，轄10個街道、126個社區(qū)，常住人口447.66萬，管理人口580萬。寶安區(qū)EMSS建設(shè)目標(biāo)是建立健全“社會急救-院前急救-院內(nèi)急診-危重病救治(ICU)”“四位一體”的區(qū)域性EMSS生存鏈。倡導(dǎo)“健康寶安，急救先行”的理念，并落實在2017年第四季度對3800余名寶安區(qū)政府公務(wù)員的急救知識與急救技能培訓(xùn)中，寶安區(qū)應(yīng)急醫(yī)療救援培訓(xùn)中心對公眾急救培訓(xùn)以“簡單易懂、規(guī)范易學(xué)、形象生動、實操為主”為培訓(xùn)原則，取得了很好的效果，贏得了廣泛贊譽(yù)，得到了深圳市寶安區(qū)區(qū)委、區(qū)政府、區(qū)人大、區(qū)政協(xié)的重視與認(rèn)可。2018年5月，寶安區(qū)政府頒布了《寶安區(qū)群眾性應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)工作方案》，并將社會急救培訓(xùn)列入《寶安居民全生命周期健康服務(wù)手冊》和《健康寶安行動計劃(2018-2020年)》，至此，一個由“政府主導(dǎo)”的社會急救培訓(xùn)體系建設(shè)的新模式形成[1，5-6]。2018年9月29日，深圳市應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)現(xiàn)場會在寶安區(qū)召開，深圳市政府分管副市長高度肯定了寶安區(qū)的經(jīng)驗和做法，要求對標(biāo)國際上最好、最優(yōu)模式，并不斷創(chuàng)新，向全社會推廣有效經(jīng)驗。2019年1月寶安區(qū)政府工作報告將“完成公眾急救培訓(xùn)10萬人以上”納入2019年度民生實事；2020年1月中共寶安區(qū)委、區(qū)政府把“加快社會急救體系建設(shè)”分別寫入黨代會工作報告和政府工作報告中，首次將社會急救成果作為政府工作成績；2021年1月寶安區(qū)政府工作報告再次將公眾急救培訓(xùn)10萬人以上列入寶安區(qū)民生實事項目。深圳市寶安區(qū)政府主導(dǎo)社會急救培訓(xùn)體系建設(shè)的新模式的特點(diǎn)[1，5-6]：

2.1.1 明確了政府責(zé)任 制定了政府相關(guān)部門社會急救培訓(xùn)體系建設(shè)中的職責(zé)分工(見“部門協(xié)同”部分)。

2.1.2 明確了經(jīng)費(fèi)來源 把社會急救培訓(xùn)體系建設(shè)作為一項以人為本的民生工程來抓好抓實，社會急救培訓(xùn)不以營利為目的，全部實行免費(fèi)培訓(xùn)，突出公益性和社會效益。培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)通過年度財政預(yù)算解決。鼓勵社會力量捐資在公共場所配備 AED 及急救用品。

2.1.3 明確了培訓(xùn)導(dǎo)師來源 醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院)的醫(yī)務(wù)人員為社會急救培訓(xùn)導(dǎo)師的主要來源，急診急救人員應(yīng)起主導(dǎo)/引領(lǐng)作用。寶安區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院)要加強(qiáng)對全體職工(包括行政后勤人員、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員)急救知識與技能的培訓(xùn)，務(wù)求“人人過關(guān)”，醫(yī)院急診急救人員應(yīng)起主導(dǎo)/引領(lǐng)作用。全區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動作為社會急救培訓(xùn)的主力軍、宣傳員，各醫(yī)院要積極選拔有意向的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員參加師資培訓(xùn)，發(fā)展急救培訓(xùn)導(dǎo)師，作為急救培訓(xùn)師資隊伍的主要來源，培訓(xùn)導(dǎo)師名額占全院醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的10%以上。各醫(yī)院急診科主任為本單位的急救培訓(xùn)導(dǎo)師團(tuán)隊組長，不僅要帶領(lǐng)急診急救團(tuán)隊對本單位的全體職工進(jìn)行急救知識與技能的培訓(xùn)，而且要負(fù)責(zé)本單位急救培訓(xùn)導(dǎo)師的遴選推薦、統(tǒng)籌安排等工作，急診科護(hù)士長為急救培訓(xùn)導(dǎo)師團(tuán)隊的具體聯(lián)絡(luò)員，全區(qū)急救培訓(xùn)導(dǎo)師統(tǒng)一納入寶安區(qū)應(yīng)急醫(yī)療救援培訓(xùn)中心管理調(diào)配。

2.1.4明確了工作任務(wù)、目標(biāo)與規(guī)劃

2.1.4.1 加強(qiáng)社會急救培訓(xùn)體系建設(shè) 建立以實際需求為導(dǎo)向，政府推動和社會參與相結(jié)合，注重實效、參與面廣的社會急救培訓(xùn)工作格局。以轄區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)單位、社區(qū)網(wǎng)格管理部門、中小學(xué)校為試點(diǎn)區(qū)域，對試點(diǎn)人群進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，繼而推廣至社會化培訓(xùn)。

2.1.4.2 加強(qiáng)社會急救培訓(xùn)規(guī)范化管理 按照“統(tǒng)一教學(xué)大綱、統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一發(fā)證管理”的要求，堅持理論知識講授與救護(hù)技能實際操作相結(jié)合，不斷優(yōu)化培訓(xùn)課程設(shè)置，規(guī)范培訓(xùn)教學(xué)管理，強(qiáng)化監(jiān)督指導(dǎo)， 提升培訓(xùn)質(zhì)量。根據(jù)不同受眾的特點(diǎn)制訂培訓(xùn)計劃，對人數(shù)少、分布散的群體，采取定點(diǎn)集中培訓(xùn)；對人數(shù)超過一定數(shù)量且具備基本教學(xué)條件的群體，采取送教上門的方式進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)，確保培訓(xùn)質(zhì)量。遵循“簡單易懂、規(guī)范易學(xué)、形象生動、實操為主” 培訓(xùn)原則。培訓(xùn)時間通常為3～6小時，依培訓(xùn)對象和培訓(xùn)內(nèi)容不同予以調(diào)整，其中理論講授時間不超過30%，急救技能操作培訓(xùn)時間不低于70%。為提高培訓(xùn)學(xué)員單位時間內(nèi)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果，必須配備足夠的培訓(xùn)導(dǎo)師和培訓(xùn)模型。培訓(xùn)導(dǎo)師配置標(biāo)準(zhǔn)：按學(xué)員與導(dǎo)師比例，每6～8名學(xué)員配備1名培訓(xùn)導(dǎo)師。培訓(xùn)模型配置標(biāo)準(zhǔn)：每2～4名學(xué)員配備1套培訓(xùn)模型(包括心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型和AED訓(xùn)練模型等)。目前已購置培訓(xùn)模型1000多套。為加強(qiáng)培訓(xùn)器材管理，制定了《社會急救培訓(xùn)器材管理辦法》，對培訓(xùn)器材的使用、登記、保管和維護(hù)等內(nèi)容進(jìn)行了嚴(yán)格的要求。

2.1.4.3 加強(qiáng)社會急救培訓(xùn)師資隊伍建設(shè) 足夠的社會急救培訓(xùn)導(dǎo)師是提高區(qū)域內(nèi)社會公眾急救培訓(xùn)率的關(guān)鍵之一，加強(qiáng)社會急救培訓(xùn)師資隊伍建設(shè)極為重要[1，7]。建設(shè)目標(biāo)是建立1000名以上的社會急救培訓(xùn)導(dǎo)師隊伍。建立完善急救培訓(xùn)導(dǎo)師師資庫，建立健全師資培訓(xùn)檔案，進(jìn)行注冊管理和教學(xué)跟蹤，組織繼續(xù)教育和評教活動， 提升培訓(xùn)教學(xué)水平，保證急救培訓(xùn)師資隊伍的穩(wěn)定性。目前已組建了2000多名以醫(yī)務(wù)人員為主力軍的社會急救培訓(xùn)導(dǎo)師隊伍，建立了社會急救培訓(xùn)導(dǎo)師數(shù)據(jù)庫，并制定了《寶安區(qū)應(yīng)急醫(yī)療救援培訓(xùn)中心社會急救培訓(xùn)導(dǎo)師管理辦法》，將急救培訓(xùn)導(dǎo)師分為主講導(dǎo)師、主訓(xùn)導(dǎo)師、輔訓(xùn)導(dǎo)師、督導(dǎo)導(dǎo)師和社會志愿者導(dǎo)師五個層次，明確各層次導(dǎo)師的資質(zhì)和準(zhǔn)入條件，嚴(yán)格各層次導(dǎo)師職責(zé)和要求，導(dǎo)師任期3年。

2.1.4.4 建立公眾場所急救用品規(guī)劃配置長效管理機(jī)制 將急救用品配置納入寶安區(qū)應(yīng)急救護(hù)體系建設(shè)中，結(jié)合寶安區(qū)各街道院前醫(yī)療急救布局規(guī)劃，逐步分批分階段推廣急救用品配置使用。急救用品配置內(nèi)容為 AED、簡易通氣裝置、便捷式急救用品及輔助工具等。確定急救用品購置、安裝、維護(hù)、培訓(xùn)及宣傳等職責(zé)的主體承擔(dān)機(jī)構(gòu)，建立急救用品管理、監(jiān)督和質(zhì)量控制的長效機(jī)制，從根本上提高群眾性應(yīng)急救護(hù)的便捷性和成功率[1]。

2.2部門協(xié)同 《寶安區(qū)群眾性應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)工作方案》要求寶安區(qū)各行業(yè)、各部門將社會急救培訓(xùn)工作納入政府應(yīng)急隊伍體系建設(shè)管理，積極協(xié)調(diào)推進(jìn)應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)的培訓(xùn)和演練工作。

2.2.1 寶安區(qū)紅十字會、區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)應(yīng)急管理局 牽頭負(fù)責(zé)公眾急救培訓(xùn)的總體工作，包括組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督檢查等。寶安區(qū)衛(wèi)生健康局將公眾急救培訓(xùn)納入各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院)年度目標(biāo)考核和應(yīng)急管理工作體系；寶安區(qū)紅十字會和寶安區(qū)應(yīng)急管理局充分發(fā)揮各自組織和資源優(yōu)勢，加強(qiáng)協(xié)作配合，共同推進(jìn)急救培訓(xùn)工作開展。

2.2.2 寶安區(qū)應(yīng)急醫(yī)療救援培訓(xùn)中心(簡稱培訓(xùn)中心) 主要由寶安區(qū)各家公立醫(yī)院急診科主任/護(hù)士長組成。負(fù)責(zé)具體實施，包括急救培訓(xùn)師資隊伍建設(shè)、專業(yè)技術(shù)支持、培訓(xùn)計劃、教具購買維護(hù)管理、組織培訓(xùn)等。借助信息化技術(shù)建立寶安區(qū)心臟驟停登記數(shù)據(jù)庫、設(shè)立急救培訓(xùn)導(dǎo)師管理系統(tǒng)和學(xué)員培訓(xùn)登記管理系統(tǒng)等。

2.2.3 寶安區(qū)委政法委 牽頭將公眾急救培訓(xùn)納入軍事訓(xùn)練內(nèi)容。

2.2.4 寶安區(qū)委組織部、區(qū)人力資源局和區(qū)委黨校 負(fù)責(zé)將公眾急救培訓(xùn)納入干部自選培訓(xùn)課程。

2.2.5 寶安區(qū)公安、消防和交警部門 負(fù)責(zé)將公眾急救培訓(xùn)納入警銜培訓(xùn)課程，保證所有民警每兩年能參加一次救護(hù)員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

2.2.6 寶安區(qū)教育局 負(fù)責(zé)做好在校教師和學(xué)生救護(hù)知識普及工作，組織學(xué)校醫(yī)務(wù)人員和教師、職工參加應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)師資培訓(xùn)，將公眾急救培訓(xùn)內(nèi)容納入學(xué)生軍訓(xùn)課程。

2.2.7 寶安區(qū)團(tuán)區(qū)委 負(fù)責(zé)組織義工開展公眾急救培訓(xùn)。

2.2.8 寶安區(qū)文體旅游局 負(fù)責(zé)組織相關(guān)管理人員、旅行社導(dǎo)游、星級酒店服務(wù)人員參加公眾急救培訓(xùn)。

2.2.9 寶安區(qū)網(wǎng)格辦 負(fù)責(zé)組織全區(qū)網(wǎng)格員每年開展一次公眾急救培訓(xùn)。

2.2.10 寶安區(qū)各街道及相關(guān)部門 負(fù)責(zé)組織本部門內(nèi)的服務(wù)行業(yè)人員定期參加公眾急救培訓(xùn)，提升應(yīng)對突發(fā)事件時各種自救互救技能。

2.3專家指引

借助深圳市政府“醫(yī)療衛(wèi)生三名工程”，于2017年初成功引進(jìn)了高層次醫(yī)學(xué)團(tuán)隊——北京協(xié)和醫(yī)院于學(xué)忠教授急診醫(yī)學(xué)團(tuán)隊，并把“建立具有深圳特色的四位一體區(qū)域性急救醫(yī)療網(wǎng)，提升區(qū)域內(nèi)專業(yè)急救和公眾自救互救水平”作為重要的學(xué)科建設(shè)目標(biāo)。于學(xué)忠教授急診醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(包括朱華棟教授、徐軍教授、劉繼海教授等)是首席指導(dǎo)專家團(tuán)隊，不僅親自給培訓(xùn)導(dǎo)師與學(xué)員授課，而且還予以現(xiàn)場實踐操作指導(dǎo)。同時還得到了中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會、中華醫(yī)學(xué)會/中國醫(yī)師協(xié)會科普分會、中國急診專科醫(yī)聯(lián)體、中國醫(yī)師協(xié)會急救復(fù)蘇與災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會/軍民融合衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)學(xué)院、中國研究型醫(yī)院學(xué)會心肺復(fù)蘇專業(yè)委員會、中國老年保健學(xué)會心肺復(fù)蘇專業(yè)委員會、急救與創(chuàng)傷研究教育部重點(diǎn)實驗室呂傳柱教授團(tuán)隊、廣東省醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會/廣東省醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會、深圳市醫(yī)學(xué)會/深圳市醫(yī)師協(xié)會等專業(yè)學(xué)會及其專家的大力支持！邀請包括新加坡、中國臺灣、中國香港等國家和地區(qū)的專家召開中小學(xué)生急救培訓(xùn)專家研討會，對中小學(xué)生培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)形式等進(jìn)行討論，制定了《寶安區(qū)中小學(xué)生急救培訓(xùn)方案》。2021年6月深圳市寶安區(qū)衛(wèi)生健康局、教育局和紅十字會聯(lián)合印發(fā)了《寶安區(qū)學(xué)校應(yīng)急救護(hù)普及行動方案》，將急救培訓(xùn)課程納入中小學(xué)生軍事訓(xùn)練教學(xué)大綱。2021年9月3日至12月28日，寶安區(qū)公立學(xué)校初一年級急救培訓(xùn)送教上門，參訓(xùn)學(xué)校37所，共計314個班級，培訓(xùn)學(xué)生15 700人次。

為加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)全力推動社會急救工作，中國醫(yī)師協(xié)會批準(zhǔn)成立了中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會社會急救研究與推廣學(xué)組；深圳市醫(yī)師協(xié)會批準(zhǔn)成立了深圳市醫(yī)師協(xié)會急救復(fù)蘇專業(yè)委員會。在中國急診?？漆t(yī)聯(lián)體指引下，啟動寶安區(qū)急診專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，成立了寶安區(qū)急診專科醫(yī)聯(lián)體，整合全區(qū)急診急救資源，縱向到底、橫向到邊，整體提高了寶安區(qū)專業(yè)急救和公眾自救互救水平。

2.4科技支撐 科技支撐是社會急救體系建設(shè)的基本保證。高新技術(shù)的應(yīng)用不僅支撐與改善了社會急救服務(wù)能力，也是提高社會急救服務(wù)管理能力、服務(wù)質(zhì)量和效率的有力手段。以大數(shù)據(jù)、5G+物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、云計算、機(jī)器人等為代表的新興技術(shù)正加速向急救服務(wù)領(lǐng)域滲透融合，為社會急救知識與技能培訓(xùn)、社會急診醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)注入了創(chuàng)新元素，打破了既往院前急救在時間與空間上的限制，促進(jìn)了社會急救服務(wù)與管理的科學(xué)化、專業(yè)化、智能化、精細(xì)化水平，以及服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型發(fā)展，彌補(bǔ)我國社會急救醫(yī)療服務(wù)的短板與不足。目前已建成的系統(tǒng)有學(xué)員培訓(xùn)登記管理系統(tǒng)、社會急救培訓(xùn)導(dǎo)師管理系統(tǒng)、志愿者管理系統(tǒng)、培訓(xùn)模型與社會急救器材管理系統(tǒng)、寶安區(qū)心臟驟停登記數(shù)據(jù)庫等。正在建的是“5分鐘社會救援圈”示范社區(qū)快速反應(yīng)系統(tǒng)，將現(xiàn)場目擊者、傷病員、社會急救志愿者、公眾急救物品(AED等)等社會急救要素有機(jī)串聯(lián)，為促進(jìn)急診醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型提供科技支撐[1，4]。

2.5社會參與 社會急救體系建設(shè)是一項人人有責(zé)、社會共擔(dān)的重要性、長期性工作。政府、部門、社會、個人協(xié)同推進(jìn)，將社會急救知識與技能融入日常生活，實現(xiàn)全社會共建共享。引導(dǎo)群眾建立正確的社會急救理念，特別是通過加強(qiáng)正面宣傳、科學(xué)引導(dǎo)和典型報道，增強(qiáng)社會的普遍認(rèn)知，使廣大人民群眾提高急救意識、增強(qiáng)自救互救能力，將人人參與社會急救成為一種社會共識，進(jìn)而提高社會個人參與社會急救的積極性，讓每一個參與急救的人想救、敢救、會救、能救，讓每一位被救者都能夠獲得新的生命，營造一種有利于社會急救體系建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的社會環(huán)境，為打造“5分鐘社會救援圈”提供社會氛圍[1，4]。

2.6社會急救智慧化網(wǎng)格管理體系建設(shè) 社區(qū)是社會的基本構(gòu)成單元，是國家治理體系的基石，是營造共建共享社會治理格局的基礎(chǔ)。要充分利用與整合現(xiàn)有的社會網(wǎng)格化治理體系和應(yīng)急處置體系的資源，將社會急救體系建設(shè)細(xì)化到街道、社區(qū)、網(wǎng)格點(diǎn)、樓棟長、保安員、公安、消防、交警、協(xié)警(義警)、司乘人員、義工、服務(wù)人員等工作中，促進(jìn)接受過急救知識與技能培訓(xùn)的各類人員在履行本職工作的同時積極參與各類社會急救工作，形成全覆蓋無死角的社會急救體系，實現(xiàn)社會急救的零距離服務(wù)，為打造“5分鐘社會救援圈” 提供社會架構(gòu)[1，4]。

2.6.1 科學(xué)設(shè)計，打造“1+10+126+4833”社會急救網(wǎng)絡(luò) 寶安區(qū)按照500間出租屋或1000人為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合網(wǎng)格精細(xì)化管理需要和工作量均衡原則，將寶安區(qū)作為1個大網(wǎng)格，然后分為10個街道中網(wǎng)格，再劃分為126個社區(qū)小網(wǎng)格，最后細(xì)分為4833個工作網(wǎng)格，形成“1+10+126+4833”網(wǎng)格體系，網(wǎng)格劃分嚴(yán)密，大網(wǎng)格套中網(wǎng)格，中網(wǎng)格套小網(wǎng)格，確保不留縫隙，不留死角，形成周密體系，并在網(wǎng)格內(nèi)合理配置人員力量，通過把網(wǎng)格做小做精，使社會急救問題及隱患“第一時間發(fā)現(xiàn)、第一時間處置、第一時間解決”。

2.6.2 規(guī)范管理，打造一支有戰(zhàn)斗力、有凝聚力、有執(zhí)行力的社會急救網(wǎng)格員隊伍 制度建設(shè)，標(biāo)準(zhǔn)先行。寶安區(qū)先后出臺了《網(wǎng)格員管理規(guī)定》《網(wǎng)格員隊伍建設(shè)“十統(tǒng)一”》《網(wǎng)格員投訴處理辦法》《基層網(wǎng)格綜合巡查信息采集工作規(guī)范》等規(guī)章制度和工作手冊，為寶安區(qū)社會急救網(wǎng)格管理提供了操作指南，推動了社會急救日常管理制度化，實現(xiàn)社會急救日常工作標(biāo)準(zhǔn)化。對一線網(wǎng)格員實行準(zhǔn)軍事化管理，推行“十統(tǒng)一”，即統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一服裝、統(tǒng)一標(biāo)識、統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一證件、統(tǒng)一裝備、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一職責(zé)、統(tǒng)一訓(xùn)練和統(tǒng)一考評，將隊伍打造成社會急救巡查員、政策法規(guī)宣傳員、健康宣教員，推動網(wǎng)格社會急救管理規(guī)范化。按照“人人過關(guān)”的標(biāo)準(zhǔn)精心組織社會急救崗前培訓(xùn)，抓好崗前培訓(xùn)、在崗輪訓(xùn)和日常輪訓(xùn)，實現(xiàn)社會急救培訓(xùn)工作常態(tài)化，全面提升隊伍社會急救綜合素質(zhì)[1]。2018年以來，舉辦網(wǎng)格員專場社會急救培訓(xùn)共32期，培訓(xùn)網(wǎng)格員4469人。網(wǎng)格員面對突發(fā)應(yīng)急事件處置問題的能力明顯增強(qiáng)，已有10多起網(wǎng)格員在不同場合對公眾進(jìn)行出手施救的案例。

2.7建設(shè)成效 截止至2021年12月31日，寶安區(qū)應(yīng)急醫(yī)療救援培訓(xùn)中心已開展培訓(xùn)3481期，出勤培訓(xùn)導(dǎo)師35 030人次。培訓(xùn)黨員干部、公務(wù)員及企事業(yè)單位管理人員、公安干警與交警、保安員、網(wǎng)格員與樓棟長、教師學(xué)生、義工、司乘人員、普通公民等總?cè)藬?shù)23.17萬人，占寶安區(qū)447.66萬常住人口的5.18%。越來越多的培訓(xùn)學(xué)員敢救、會救，先后有40余名學(xué)員在不同場合對心臟驟?；颊叱晒κ┚?。寶安區(qū)心臟驟停登記數(shù)據(jù)庫2019年3月至2021年3月共1097例院外心臟驟?；颊叩臄?shù)據(jù)顯示，寶安區(qū)OHCA旁觀者心肺復(fù)蘇實施率已達(dá)17.87%，OHCA存活出院率已提升至4.65%。目前在寶安區(qū)全社會關(guān)心支持社會急救事業(yè)發(fā)展的氛圍基本形成。在定位上，從以醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救為中心向以社會急救為中心轉(zhuǎn)變；在策略上，從注重“單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救”向注重“社會綜合急救”轉(zhuǎn)變；在主體上，從依靠醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向社會整體聯(lián)動轉(zhuǎn)變；在行動上，努力從宣傳倡導(dǎo)全民參與向敢救會救的社會行動轉(zhuǎn)變。從而為打造“5分鐘社會救援圈” 形成了一種社會共識[1，4]。

3 展望

2022年4月25日深圳市寶安區(qū)人民政府印發(fā)的《深圳市寶安區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》(深寶府[2022]21 號)中制定了“提升急救能力，打造國內(nèi)一流急救網(wǎng)絡(luò)”的目標(biāo)。為此，在完善社會急救培訓(xùn)體系建設(shè)基礎(chǔ)上，加快公共場所AED等急救設(shè)備布局，建立心臟驟停登記數(shù)據(jù)庫，探索“5 分鐘社會救援圈”，建立寶安區(qū)智慧急救管理平臺，構(gòu)建社會急救-院前急救-院內(nèi)急診-重癥監(jiān)護(hù)救治“四位一體”的區(qū)域性EMSS生存鏈，最大限度地降低突發(fā)事件的死亡率和傷殘率。寶安區(qū)將繼續(xù)深化社會急救培訓(xùn)體系建設(shè)，并積極探索120、醫(yī)院、社區(qū)、社康、網(wǎng)格員-樓棟長、志愿者“聯(lián)動新機(jī)制”，以人民健康為中心，還救于民，打造寶安區(qū)5分鐘社會救援圈，構(gòu)建院外生存鏈！目標(biāo)是在2025年寶安區(qū)OHCA旁觀者心肺復(fù)蘇實施率達(dá)到30%以上，存活出院率達(dá)到6%左右，2035年分別達(dá)到50%以上和12%左右。