蔣小冰，陳四文

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)中醫(yī)院，福建 廈門(mén)361001）

0 引言

小兒推拿是兒科疾病診療過(guò)程中常用外治法之一，其運(yùn)用可追溯到遠(yuǎn)古時(shí)期，在明清時(shí)期得到重視，新中國(guó)成立后得到飛速發(fā)展。吳尚先有云：“外治之理即內(nèi)治之理”，小兒推拿與中醫(yī)內(nèi)治法一樣均以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過(guò)不同手法運(yùn)用促使小兒氣血陰陽(yáng)平衡，以達(dá)到治療疾病的作用。通過(guò)觀察，不難發(fā)現(xiàn)患兒在臨床治療中，常有吃藥怕苦、針刺怕痛的治療困難，因此，小兒推拿因其“不痛苦”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)較易取得患兒配合，被廣泛應(yīng)用于兒科多種疾病，并取得了一定療效，本文通過(guò)整理近年小兒推拿在兒科疾病中臨床應(yīng)用，以期對(duì)小兒推拿手法及療效有進(jìn)一步了解。

1 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

推拿在神經(jīng)系統(tǒng)的作用機(jī)理相對(duì)復(fù)雜，目前相關(guān)研究尚未明確，但推拿作為一種良性的物理刺激，一般認(rèn)為其手法、力度、頻率均可通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。因此，推拿手法在小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病上運(yùn)用廣泛，認(rèn)為其在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療與緩解中具有一定的積極意義。

1.1 驚風(fēng)

“推拿”一詞最早可見(jiàn)于明代萬(wàn)全所著《幼科發(fā)揮》，在“慢驚風(fēng)”一卷中提到：“一小兒得真搐，予日不治。彼家請(qǐng)一推拿法者掐之?！?；由此可見(jiàn)，推拿自古以來(lái)就是慢驚風(fēng)治療手段之一。清代《小兒按摩經(jīng)》中更是對(duì)推拿治療小兒驚風(fēng)病的手法種類(lèi)、選穴規(guī)律做了詳細(xì)的記述?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，也不否認(rèn)推拿在驚風(fēng)病上的療效。李卓睿[1]通過(guò)觀察總結(jié)，發(fā)現(xiàn)柳少逸先生以方證立論，辨證給予推拿處方治療小兒驚風(fēng)，可以取得很好的治療效果。

1.2 腦癱

明清時(shí)期是小兒推拿體系形成的興盛時(shí)期，期間有不少關(guān)于小兒推拿的著作問(wèn)世，其中記載了不少對(duì)腦癱患兒的推拿手法。蘇一帆等人[2]就通過(guò)對(duì)相關(guān)著作進(jìn)行閱讀，采用數(shù)據(jù)挖掘方法及統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)腦癱在推拿治療的選穴上通常以三關(guān)、手陰陽(yáng)、肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)為主。關(guān)于腦癱的治療，近年來(lái)越來(lái)越多研究證明推拿在小兒腦癱上有不錯(cuò)的療效，三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院[3]就曾開(kāi)展相關(guān)臨床研究，以常規(guī)康復(fù)治療作為對(duì)照，在其基礎(chǔ)上加上小兒推拿手法治療作為治療組，結(jié)果顯示治療組在治療前后的腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)總百分比分值明顯提高，治療組分值增量30.31%，對(duì)照組分值增量18.21%，可以認(rèn)為治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。除臨床療效觀察，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也為推拿治療兒童腦癱起到一定作用提供了相關(guān)依據(jù)。董美辰[4]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)脊柱推拿能有效促進(jìn)腦癱幼鼠運(yùn)動(dòng)平衡能力的提高，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)室理化數(shù)據(jù)分析得出脊柱推拿可通過(guò)降低腦白質(zhì)內(nèi)促炎因子IL-6、提高抗炎因子IL-10蛋白表達(dá)來(lái)重建腦癱炎癥穩(wěn)態(tài),進(jìn)而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)及其它功能的全面康復(fù)的結(jié)論，為推拿治療腦癱調(diào)控機(jī)制的研究奠定了基礎(chǔ)。

1.3 抽動(dòng)障礙

賀婷[5]以西醫(yī)常規(guī)治療作為對(duì)照，觀察廖氏推拿法治療兒童抽動(dòng)障礙的療效，發(fā)現(xiàn)兩者均可改善抽動(dòng)障礙患兒癥狀，但是就長(zhǎng)期隨訪結(jié)果來(lái)看，推拿組患兒療效更好且病情更穩(wěn)定。紀(jì)媛媛[6]將66例脾虛肝旺型抽動(dòng)癥患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組予逍遙散加減口服，試驗(yàn)組予推拿治療，3個(gè)月試驗(yàn)組總有效率達(dá)到96.875%，愈顯率為75%，對(duì)照組總有效率為83.871%,愈顯率為38.710%；經(jīng)秩和檢驗(yàn)后,兩組間的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率6.452%也明顯低于對(duì)照組30.769%，依據(jù)此結(jié)果，可以認(rèn)為推拿對(duì)于抽動(dòng)障礙的治療具有較好的療效。

2 消化系統(tǒng)疾病

中醫(yī)認(rèn)為小兒“脾常不足”，小兒脾胃運(yùn)納升降功能還不夠成熟，加之年紀(jì)尚小飲食不懂得節(jié)制，常導(dǎo)致脾胃受傷出現(xiàn)泄瀉、便秘、厭食等疾病。一般認(rèn)為，推拿手法可通過(guò)直接作用于胃腸道及手法刺激神經(jīng)反射傳導(dǎo)，或直接或間接改善胃腸功能。治療消化系統(tǒng)疾病的推拿手法中以摩腹、捏脊兩大手法最為常見(jiàn)?！独逭茨σg(shù)》有言：“摩腹，用掌心團(tuán)摩滿(mǎn)腹上，治傷乳食”，摩腹手法直接刺激腹部，中醫(yī)認(rèn)為該手法具有消食化積、調(diào)和脾胃的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明摩腹具有雙向調(diào)節(jié)作用，既可直接作用腹部興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃腸循環(huán)及消化液分泌，幫助消化和吸收食物，也可通過(guò)神經(jīng)反射興奮交感神經(jīng)，抑制胃腸道蠕動(dòng)及消化液分泌，因此，在小兒便秘、腹瀉上均有療效。而捏脊可通過(guò)促進(jìn)血液循環(huán)使新陳代謝加快、刺激背部支配的胃腸神經(jīng)使消化分泌物增加、調(diào)節(jié)神經(jīng)肽類(lèi)物質(zhì)等途徑來(lái)促進(jìn)食欲，治療厭食[7]。在臨床中不乏有通過(guò)推拿手法治療小兒消化系統(tǒng)疾病的案例。

2.1 泄瀉

馮德琳等人[8]觀察邵瑛教授采用補(bǔ)脾經(jīng)、推三關(guān)、摩腹、捏脊等推拿方法治療嬰兒脾虛型腹瀉30例，結(jié)果治愈16例，好轉(zhuǎn)14例，總有效率達(dá)100%。另有研究[9]表明，小兒推拿中捏脊療法能降低脾虛型泄瀉患兒的脾虛癥狀積分，升高尿D-木糖排泄率，通過(guò)改善患兒的脾虛癥狀和小腸的吸收功能提高臨床療效。

2.2 便秘

除治療腹瀉外，有關(guān)學(xué)者認(rèn)為推拿也有促進(jìn)排便、改善便秘的功效。王國(guó)毅[10]通過(guò)105例便秘患兒的臨床療效觀察，發(fā)現(xiàn)小兒推拿聯(lián)合益生菌治療功能性便秘的療效要明顯優(yōu)于單用益生菌治療。陳玉等[11]采用清大腸、運(yùn)內(nèi)八卦、摩腹、分腹陰陽(yáng)、推下七節(jié)骨、揉足三里等推拿手法治療小兒便秘180例，其中實(shí)證便秘150例，虛證便秘30例，結(jié)果總有效率達(dá)100%。賀婷[12]介紹廖品東教授運(yùn)用推拿治療小兒便秘臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出廖教授治療小兒便秘推拿基本方，發(fā)現(xiàn)其療效顯著，適合臨床推廣使用。

2.3 厭食

李曉霞[13]采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)探討小兒推拿法治療小兒厭食癥的效果，將小兒推拿治療作為觀察組，對(duì)照組予口服西藥治療，對(duì)比兩組治療效果，結(jié)果顯示觀察組在顯效率和總有效率方面均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，另有楊超等[14]運(yùn)用Meta分析分別將推拿、中藥、西藥治療小兒厭食總有效率進(jìn)行對(duì)比，得出推拿治療小兒厭食癥療效優(yōu)于中藥及西藥,且相對(duì)于西藥可以明顯緩解臨床綜合癥狀的結(jié)論。沈紅巖等[15]選取80例厭食癥患兒，以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，應(yīng)用推拿手法治療，觀察其臨床療效，結(jié)果總有效率達(dá)96.25%，可以認(rèn)為推拿對(duì)于厭食癥具有顯著療效。

3 呼吸系統(tǒng)疾病

3.1 咳嗽

小兒支原體肺炎（MP）感染后的慢性咳嗽在臨床中較為常見(jiàn)，為研究小兒推拿對(duì)其治療效果，司徒婉玲等[16]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行療效觀察，小兒推拿聯(lián)合穴位按摩總體療效要優(yōu)于常規(guī)治療。無(wú)獨(dú)有偶，有學(xué)者[17]指出感染后咳嗽因肺脾氣虛、正虛邪戀所致，采用調(diào)肺運(yùn)脾小兒推拿法治療小兒感染后咳嗽可取得顯著療效。除此之外，另有臨床研究表明小兒推拿也可對(duì)外感咳嗽起到治療作用，趙明宗[18]對(duì)64例外感咳嗽患兒采用推拿手法辨證治療，1個(gè)療程內(nèi)治愈45例，好轉(zhuǎn)16例，總有效率為95.3%；2個(gè)療程內(nèi)總有效率為100%。

3.2 鼻炎

鼻炎為現(xiàn)代兒童常見(jiàn)疾病，臨床上常以鼻塞、流涕為主要癥狀，本病易反復(fù)、病程長(zhǎng)，西醫(yī)治療鼻竇炎一般采用抗菌藥物、鼻用糖皮質(zhì)激素等藥物，長(zhǎng)期易產(chǎn)生耐藥性，不少家長(zhǎng)及患兒對(duì)此產(chǎn)生抵觸心理。小兒推拿手法操作簡(jiǎn)便，不具傷害性，對(duì)特定穴位進(jìn)行按摩，可通過(guò)改善血液循環(huán)來(lái)緩解癥狀，在臨床上受到不少家長(zhǎng)的青睞。葉蘭[19]等人運(yùn)用推拿手法治療小兒過(guò)敏性鼻炎患者，治療過(guò)程中患兒鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀均得到改善，且改善情況優(yōu)于口服氯雷他定患兒。荊麗娟[20]將120例患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用孟魯斯特鈉聯(lián)合氯雷他定治療，觀察組在其基礎(chǔ)上配合小兒推拿治療，結(jié)果顯示兩組鼻炎癥狀體征均減輕，但觀察組發(fā)作次數(shù)明顯減少，且副作用小、安全性高。

4 其他

除上述系統(tǒng)疾病，小兒推拿在其他疾病也有較好的運(yùn)用。其中，推拿治療小兒肌性斜頸療效最為顯著。該病在中醫(yī)中歸屬于“筋結(jié)”范疇，多認(rèn)為該病與分娩時(shí)胎兒經(jīng)產(chǎn)道受傷所致，本病責(zé)之氣血瘀阻，結(jié)聚于經(jīng)絡(luò)，治療上應(yīng)以活血化瘀、消腫散結(jié)為原則。而推拿手法中的按、揉、推、拿等手法具有較強(qiáng)的行氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)、散結(jié)的功效。張華梅[21]與黃克勤[22]均開(kāi)展了關(guān)于推拿對(duì)于小兒肌性斜頸的臨床療效觀察，得出推拿手法在小兒肌性斜頸的治療上具有顯著療效的結(jié)論。另外，湯偉[23]觀察運(yùn)用劉開(kāi)運(yùn)教授的“五經(jīng)推拿”治療小兒夜啼的臨床療效，其有效率達(dá)94.9%；小兒遺尿常常影響患兒身心健康發(fā)展，王軍[24]在68例遺尿患兒推拿治療療效觀察，認(rèn)為推拿在小兒遺尿治療中具有良好效果；在小兒汗證的治療方面，李媛媛[25]認(rèn)為小兒推拿具有補(bǔ)肺固表的作用，增強(qiáng)體表的固護(hù)能力，以此有效治療肺衛(wèi)不固型汗證，并通過(guò)觀察實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)得出小兒推拿可以通過(guò)影響患兒乙酰膽堿的含量來(lái)減少出汗的結(jié)論；推拿手法中開(kāi)天門(mén)、運(yùn)耳后高骨、清天河水、清肺經(jīng)等具有較好的退熱作用，現(xiàn)代研究認(rèn)為其作用機(jī)制為通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)可一定程度上拮抗致熱源對(duì)中樞溫度敏感神經(jīng)元活動(dòng)的影響，從而起到退熱效果[26]。

綜上所述，小兒推拿作為中醫(yī)特色外治療法在臨床上應(yīng)用廣泛，在消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等不同疾病中都起到了較好的治療效果。小兒推拿治療過(guò)程中無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦，較易被患兒接受，同時(shí)作為單純的理療手法，可避免因使用藥物引起的毒副作用，其安全性較高，符合“無(wú)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)”的要求；另外，因小兒推拿操作簡(jiǎn)單、方便易行，不需藥品及醫(yī)療設(shè)備，除醫(yī)護(hù)人員外還可推廣給患兒家屬，既減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化。但對(duì)于小兒推拿治療疾病的研究，與現(xiàn)代病理、生理學(xué)聯(lián)系較少，其作用機(jī)制研究目前仍處于空白階段，而臨床研究也存在著樣本量小、治療手法無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題。因此，今后研究可著力于小兒推拿在不同疾病中的作用機(jī)制研究，開(kāi)展大樣本、多中心的臨床療效觀察，制定相關(guān)的操作規(guī)范及指南，以期對(duì)其能有更廣泛的應(yīng)用。