許秀萍，劉娜，徐威

慢性心力衰竭（CHF）的患者可合并多種心律失常（如室上性心律失常和室性心律失常[1]等），少數(shù)與缺血相關(guān)事件（如血液電解質(zhì)紊亂、栓塞、血管事件等）有關(guān)，部分心力衰竭（心衰）患者伴發(fā)高血壓合并心律失常[2]。由于CHF此類疾病可降低患者的生活質(zhì)量，增加焦慮抑郁狀態(tài)，因此，在積極給予臨床治療外，必要的臨床護(hù)理也是尤為重要[3-5]。本文對我院收治的嚴(yán)重CHF合并心律失常的患者采取一體化綜合護(hù)理實踐，探討對其心理狀況、生活質(zhì)量等指標(biāo)的影響，一體化綜合護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員對患者采取的一種全面、系統(tǒng)的綜合護(hù)理與治療服務(wù)干預(yù)技術(shù)，為每個患者家庭提供全方位、系統(tǒng)化的綜合專業(yè)醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)及康復(fù)服務(wù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2021年1月至2022年6月于解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心收治的嚴(yán)重心力衰竭合并心律失常的患者88例作為研究對象。隨機(jī)分為觀察組和常規(guī)組，每組各44例。觀察組中男性27例，女性17例；年齡43~73歲，平均年齡（58.4±4.6）歲；病程1.5~4年，平均療程（2.61±0.27）年；NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為19例、15例和10例。常規(guī)組中男性26例，女性18例；年齡44~74歲，平均年齡（58.7±4.8）歲；病程1~4年，平均療程（2.67±0.29）年；NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為17例、16例和11例。兩組患者性別、年齡、病程和心功能分級等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，包括與家屬保持及時電話溝通，了解患者在用藥、治療、檢查診斷等的相關(guān)情況；及時講解各類心律失常、心力衰竭發(fā)病機(jī)制、治療檢查方法和其他注意護(hù)理事項，合理膳食，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。

觀察組采取一體化護(hù)理模式，具體如下：①成立科室一體化臨床護(hù)理專業(yè)小組。選取至少6名醫(yī)生和全科護(hù)師等組成專科一體化門診護(hù)理指導(dǎo)小組，由高年資護(hù)師長擔(dān)任項目組長，專人負(fù)責(zé)制定各項流程，確?；颊叱浞窒硎茏≡鹤o(hù)理、診療、康復(fù)和一體化醫(yī)療護(hù)理專業(yè)服務(wù)。②明確科室團(tuán)隊各成員崗位職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)技能訓(xùn)練[6]。③一體化臨床護(hù)理專業(yè)小組共同查房至少2次，了解患者個體化病情，強(qiáng)調(diào)護(hù)理重點，相互協(xié)作。④心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者交談，明確相關(guān)疾病的知識，列舉成功案例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤漸進(jìn)性放松訓(xùn)練。依據(jù)患者個人喜好播放輕松、舒適的輕音樂，放松肌肉，緩解緊張狀態(tài)[7]。⑥營養(yǎng)護(hù)理。制定均衡且合理營養(yǎng)的健康飲食計劃，以清淡飲食為主，低鹽低脂低糖，戒煙禁酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣[8]。⑦用藥護(hù)理。每周安排醫(yī)護(hù)人員參加至少1次臨床醫(yī)護(hù)健康常識教育健康講座，集中講解各種臨床用藥的正確名稱、作用、劑量和不良反應(yīng)等，強(qiáng)調(diào)患者遵醫(yī)囑服藥，切勿擅自增減藥品或藥量，甚至突然停藥。

1.3 評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心理情緒狀態(tài)評估采用焦慮抑郁情緒自評量表系統(tǒng)（SAS）、抑郁焦慮情緒自評量表系統(tǒng)（SDS）對兩組患者的護(hù)理服務(wù)和其他干預(yù)控制措施進(jìn)行評價[9]。

1.3.2 生活質(zhì)量采用Bathel指數(shù)評分量表，全面評估兩組患者的整體健康生活質(zhì)量，總分各100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.3.3 滿意度采用自制臨床護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷，通過評估患者對于臨床醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量滿意度進(jìn)行評分，分為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度指數(shù)=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況如表1所示，干預(yù)后兩組的SAS、SDS評分均較護(hù)理前改善降低，且觀察組改善較常規(guī)組更為顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評分比較（分）

2.2 兩組生活質(zhì)量ADL評分比較經(jīng)過護(hù)理后，兩組的ADL評分均有所改善，且觀察組較常規(guī)組改善更為顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量ADL評分比較

2.3 護(hù)理滿意度經(jīng)過護(hù)理后，觀察組對于護(hù)理人員滿意度水平明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），表3。

表3 兩組患者對于護(hù)理人員滿意度調(diào)查比較

3 討論

心力衰竭合并心律失常是心內(nèi)科的急危重癥，若搶救不及時，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。目前臨床主要采用胺碘酮治療，經(jīng)治療后患者心功能可至少改善2級，治療無效病例少見[10]。老年心力衰竭及合并急性心律失?；颊卟〕坛志?，同時伴有其它不良心理狀態(tài)，不利于診療操作的實施，對于改善預(yù)后尤為不利[11,12]。

針對重度心力衰竭合并心律失常時的臨床護(hù)理，應(yīng)根據(jù)患者情況采取有針對性的專項護(hù)理措施，制定全面的康復(fù)護(hù)理工作計劃。本研究分析結(jié)果顯示，觀察組在應(yīng)用一體化護(hù)理模式后，患者的心理狀態(tài)明顯改善，SAS評分及SDS評分降低更為顯著，生活質(zhì)量評分改善更明顯，同時患者的護(hù)理滿意度更高。與相關(guān)報道一致[13]。加強(qiáng)飲食營養(yǎng)疾病干預(yù)管理和科學(xué)用藥行為指導(dǎo)，有利于促進(jìn)患者養(yǎng)成科學(xué)有效的膳食習(xí)慣及健康用藥管理規(guī)范。一體化護(hù)理系統(tǒng)能夠快速提升護(hù)理人員的實際護(hù)理業(yè)務(wù)技能，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的專業(yè)護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，一體化健康護(hù)理方案可長期有效的改善各種心力衰竭合并心律失常病患者心理狀態(tài)和健康護(hù)理行為，促進(jìn)其生活護(hù)理質(zhì)量提升，提高護(hù)理滿意度。