李晶，常亞偉，張丹峰，張玉琴，丁懷蘭

動(dòng)脈粥樣硬化是由多種因素共同作用引起，可導(dǎo)致纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，動(dòng)脈壁增厚變硬、血管腔狹窄，威脅患者生命[1,2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是臨床治療動(dòng)脈粥樣硬化的常用手段，可有效解除動(dòng)脈缺血，預(yù)防支架再狹窄，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3,4]。研究顯示，PCI術(shù)后1年和3年患者生存率均有所提高[5]，但其術(shù)后需長(zhǎng)期服藥，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥和增加不良預(yù)后[6]。因此，本研究旨在分析動(dòng)脈粥樣硬化患者PCI術(shù)后短期不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注危險(xiǎn)因素并及時(shí)干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2019年1月至2021年6月于河南省直第三人民醫(yī)院治療的動(dòng)脈粥樣硬化患者125例作為研究對(duì)象，其中男性66例，女性59例，年齡56~83歲，平均年齡（70.25±6.15）歲，體質(zhì)指數(shù)（23.01±2.74）kg/m2；根據(jù)隨訪結(jié)果將患者分為預(yù)后不良組（n=31）和預(yù)后良好組（n=94）。所有患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《冠狀動(dòng)脈微血管疾病診斷和治療的中國(guó)專家共識(shí)》[7]，心電圖平板試驗(yàn)陽(yáng)性；影像檢查確診；超聲檢查確診；首次行PCI者；依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)凝血功能嚴(yán)重障礙者；嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；其他疾病引起胸痛者；未通過(guò)自主呼吸測(cè)試患者；心源性休克患者；中途退出者；上呼吸道出血者。

1.2 方法所有患者從術(shù)后第1 d起，通過(guò)電話回訪及門診隨訪觀察預(yù)后，根據(jù)患者自覺(jué)能力進(jìn)行記錄心功能分級(jí)，采用自制調(diào)查問(wèn)卷收集患者性別、糖尿病、吸煙史、年齡、高血壓、高脂血癥、輔助用藥、飲酒、冠脈病變支數(shù)、術(shù)前他汀類治療、獨(dú)居、首次PCI及家族史等。

1.3 觀察指標(biāo)收集分析患者臨床資料，采用多因素Logistic回歸分析動(dòng)脈粥樣硬化患者術(shù)后短期不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 24.0軟件包處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸模型分析預(yù)后的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后情況125例患者均行PCI并順利完成，手術(shù)時(shí)間41~58 min，平均（50.12±2.65）min，術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，再發(fā)心絞痛6例、心肌梗死7例、心律失常6例、血運(yùn)重建5例、心力衰竭7例，再發(fā)不良預(yù)后率為24.80%。

2.2 PCI術(shù)后短期不良預(yù)后單因素分析單因素分析顯示，根據(jù)患者預(yù)后情況分為預(yù)后不良和預(yù)后良好組，兩組在性別、糖尿病、飲酒、獨(dú)居、首次PCI及家族史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組在年齡、高血壓、高脂血癥、輔助用藥、吸煙史、冠脈病變支數(shù)、心功能分級(jí)、術(shù)前他汀類治療比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表1。

表1 PCI術(shù)后短期不良預(yù)后單因素分析（n，%）

2.3 PCI術(shù)后短期不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素Logistic分析多因素非條件Logistic分析顯示，年齡、高血壓、高脂血癥、輔助用藥、吸煙史、冠脈病變支數(shù)、心功能分級(jí)、術(shù)前他汀類治療均是PCI術(shù)后短期不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），表2。

表2 PCI術(shù)后短期不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素Logistic分析

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是由高血壓、冠心病、糖尿病等疾病所引起的，PCI是治療動(dòng)脈粥樣硬化的重要方法，可快速開(kāi)通梗死血管，迅速實(shí)現(xiàn)心肌再灌注，恢復(fù)心肌再灌注，降低病死率[8-10]，有文獻(xiàn)報(bào)道[11,12]，PCI術(shù)后部分患者預(yù)后不良，增加死亡率。本研究納入的125例患者均行PCI且順利完成，手術(shù)時(shí)間為41~58 min，平均手術(shù)時(shí)間（50.12±2.65）min，術(shù)后隨訪中再發(fā)心絞痛6例、心肌梗死7例、心律失常6例、血運(yùn)重建5例、心力衰竭7例，再發(fā)不良預(yù)后率為24.80%。研究顯示[13]，雖然PCI可明顯改善心臟血運(yùn)，使缺血心肌功能快速恢復(fù)，但術(shù)后患者易受到多種因素影響，導(dǎo)致不良預(yù)后發(fā)生率較高，因此，尋找動(dòng)脈粥樣硬化患者PCI術(shù)后短期不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素，對(duì)改善預(yù)后有重要意義。

研究顯示，高齡患者PCI術(shù)后1年死亡率為13.8% 而超過(guò)85歲患者死亡率高達(dá)25%[14,15]。本研究中多因素Logistic分析顯示，年齡、高血壓、高脂血癥、輔助用藥情況、吸煙、冠脈病變支數(shù)、心功能分級(jí)、術(shù)前他汀類治療均是PCI術(shù)后短期不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因可能為患者年齡越大合并基礎(chǔ)疾病越多，并發(fā)癥多，癥狀常不典型，從而耽誤治療，增加短期不良預(yù)后的發(fā)生。高血壓和高脂血癥的發(fā)生，導(dǎo)致患者短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦等器官病變，增加治療難度，影響預(yù)后；煙草中的有害成分導(dǎo)致患者體內(nèi)血脂代謝紊亂，損害血管內(nèi)皮功能，減少血流量，破壞纖溶機(jī)制平衡，促進(jìn)動(dòng)脈斑塊形成，增加不良預(yù)后的發(fā)生；而心功能等級(jí)越高，對(duì)心肌細(xì)胞功能抑制作用越強(qiáng)，增加心肌梗死面積，增加心血管事件的發(fā)生，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，從而影響預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，預(yù)后良好組患者術(shù)前他汀類藥物使用率明顯高于預(yù)后不良組，術(shù)前他汀類藥物可抑制經(jīng)PCI術(shù)后的炎癥反應(yīng)，從而降低不良心血管事件發(fā)生。

綜上所述，動(dòng)脈粥樣硬化患者PCI術(shù)后短期不良預(yù)后發(fā)生率較高，臨床應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，重點(diǎn)關(guān)注危險(xiǎn)因素。本研究局限性在于樣本量較小，今后應(yīng)加大樣本量的臨床實(shí)踐，以便得出更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)效果。