亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        骨科術(shù)后中重度疼痛患者鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用分析

        2022-11-18 10:40:28劉奔月盧鈞雄王若倫廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院廣東廣州510000

        劉奔月,盧鈞雄,王若倫(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,廣東 廣州 510000)

        疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征。術(shù)后疼痛是常見的一種急性傷害性疼痛,國內(nèi)控制現(xiàn)狀不佳[1]。骨科是最常見、最需要及時處理術(shù)后疼痛的科室之一[2],鎮(zhèn)痛藥物的合理使用尤為重要,也是臨床藥師實施用藥監(jiān)護(hù)的切入點[3]。有關(guān)研究[4]表明,臨床不合理使用鎮(zhèn)痛藥物的現(xiàn)象仍較多,需要采取措施及時干預(yù)。本研究通過對某三甲醫(yī)院2020年8月– 2021年6月骨科特定患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況進(jìn)行回顧性分析,了解我院骨科鎮(zhèn)痛藥物的使用情況,為臨床合理用藥提供參考。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        從醫(yī)院管理系統(tǒng)抽取廣州某三甲醫(yī)院2020年8月– 2021年6月骨科特定手術(shù)患者的臨床資料和用藥基本情況,按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2,5-7]篩選后共計543例入組病例。

        納入標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)行膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱融合術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):1)同時進(jìn)行其它類型的手術(shù);2)接受其它科室的鎮(zhèn)痛治療。

        1.2 方法

        收集患者的臨床資料,包括年齡、性別、住院時長、手術(shù)類型等,提取用藥信息。由于我國對阿片類藥物的嚴(yán)格管理和患者對于鎮(zhèn)痛的訴求較國外偏低等,除鎮(zhèn)痛泵外,骨科術(shù)后應(yīng)用阿片類藥物的頻率極低,故統(tǒng)計部分鎮(zhèn)痛藥[非甾體抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)、曲馬多和丁丙諾啡透皮貼]的使用情況,并對鎮(zhèn)痛藥使用的合理性和多模式鎮(zhèn)痛的比例、類型進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

        1.3 評價指標(biāo)

        參考世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量分析法、《新編藥物學(xué)》(第18版)、《中國藥典》(2020年版)和藥品說明書等確定藥物的DDD值,分析鎮(zhèn)痛藥物的構(gòu)成比、用藥頻度(defined daily dose,DDD)和限定日費用(daily dose cost,DDC)。DDDs =某藥品的年消耗量/該藥DDD值,可反映該藥的使用動態(tài),其值越大,表明對該藥的選擇傾向性越大,使用頻率越高。DDC =某藥品的年消耗金額/該藥的DDDs值,其值越大,表明患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。點評標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)藥品說明書、《新編藥物學(xué)》(第18 版)和相關(guān)指南/專家共識等[5,8-12]。評價內(nèi)容詳見表1。

        表1 圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥物合理使用評價標(biāo)準(zhǔn)Tab 1 Evaluation criteria for the rational use of analgesics during perioperative period

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        所有數(shù)據(jù)使用Excel軟件進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計數(shù)資料以率(%)表示。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料

        2020年8月 – 2021年6月骨科符合要求的患者共543例,其中男性200例(36.83%),女性343例(63.17%),男女比例為0.58∶1?;颊咂骄挲g(63.45±19.88)歲,平均住院時長(14.45±8.27)d?;颊呱婕暗墓强剖中g(shù)類型主要包括膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(53例,9.76%)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(93例,17.13%)、脊柱融合術(shù)(73例,13.44%)、骨折內(nèi)固定術(shù)(324例,59.67%)。

        2.2 鎮(zhèn)痛藥的使用情況

        NSAIDs、曲馬多和丁丙諾啡透皮貼的構(gòu)成比、DDDs和DDC及后兩者排序見表2。

        表2 骨科手術(shù)患者使用鎮(zhèn)痛藥物金額構(gòu)成比、DDDs和DDCTab 2 Composition ratio of analgesic drugs amount, DDDs and DDC of orthopedic surgery patients

        2.3 多模式鎮(zhèn)痛的比例及方案

        患者術(shù)后進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛的比例為44.91%,最常見的多模式鎮(zhèn)痛方案為靜脈患者自控鎮(zhèn)痛(patientcontrolled intravenous analgesia,PCIA)175例,其次為曲馬多+NSAIDs(17例)、PCIA + NSAIDs(15例)和NSAIDs+阿片(11例)。PCIA中常見的藥物聯(lián)用方案見表3。

        表3 常見的PCIA藥物模式Tab 3 Common PCIA drug models

        2.4 使用合理性評價

        NSAIDs是出現(xiàn)不合理用藥問題最多的藥物品種,詳見表4。其它藥物出現(xiàn)的不合理用藥問題包括急性期使用丁丙諾啡透皮貼(11.97%),曲馬多注射液用法不合理(2.03%)和曲馬多注射液使用超療程(0.74%)。

        表4 術(shù)后NSAIDs使用評價Tab 4 Evaluation of the postoperative use of NSAIDs

        3 討論

        3.1 鎮(zhèn)痛藥術(shù)后使用情況

        與其它研究結(jié)果相似[4,13-16],NSAIDs在骨科預(yù)期中重度疼痛手術(shù)的使用十分普遍,其中氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉注射液兩者金額占比高達(dá)85.64%,DDDs和DDC均位居前列,美洛昔康片和塞來昔布膠囊DDDs分別位居第2和第5位,平均住院時長14.45 d,表明注射劑使用比例偏高。目前,較少證據(jù)支持NSAIDs鎮(zhèn)痛效果存在差別[17],且等級不高,用藥個體差異大,口服NSAIDs價格低廉,生物利用度高,是神志清醒和手術(shù)后胃腸功能良好患者輕中度疼痛控制的首選[5],臨床應(yīng)及時評估患者身體情況,適當(dāng)降低注射用NSAIDs的使用比例和療程。此外,丁丙諾啡透皮貼占比10.53%,DDDs位列第4位,說明書明確提到不適用于治療急性疼痛,表明使用比例偏高。目前國內(nèi)外針對丁丙諾啡透皮貼用于圍術(shù)期鎮(zhèn)痛展開了研究和討論[18-20],但臨床應(yīng)用需要更有力的試驗證據(jù)支持。

        對于術(shù)后中重度疼痛,由于致病機(jī)制復(fù)雜[21],單一用藥難以安全有效達(dá)到控制目的,當(dāng)前均推薦多模式鎮(zhèn)痛(multimodal analgesia,MMA)方案[21-22]。研究中,44.91%的患者術(shù)后使用了MMA,主要選擇藥物為NSAIDs,常聯(lián)合阿片類和曲馬多,對乙酰氨基酚和局麻藥使用率較低。有共識[21]提到對于老年無禁忌癥者,建議將對乙酰氨基酚作為個體化鎮(zhèn)痛方案的一線基礎(chǔ)用藥。區(qū)域麻醉也是MMA的重要方案之一,以局麻藥為主,如傷口浸潤、周圍神經(jīng)阻滯或連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛等有效性和優(yōu)越性已經(jīng)得到了證明[23-24]。以上說明我院對于MMA的認(rèn)識和實施有待進(jìn)一步加強(qiáng)。當(dāng)前MMA主要途徑為PCIA,常用藥物組合為布托啡諾/地佐辛聯(lián)用氟比洛芬酯,前兩者都為阿片受體部分激動劑,安全性相對較好[10,21],氟比洛芬酯是我院唯一能用于鎮(zhèn)痛泵輸注的NSAIDs[5],兩者協(xié)同鎮(zhèn)痛,能減少使用劑量,進(jìn)一步提高療效和安全性。由于納入患者平均年齡為63.45歲,出于安全性和耐受性的考慮,鎮(zhèn)痛泵常用藥物劑量均偏低[5,10,21],回顧病歷,用泵期間疼痛程度基本為輕度,能滿足患者鎮(zhèn)痛需求。

        3.2 鎮(zhèn)痛藥使用合理性評價

        3.2.1 聯(lián)合用藥 NSAIDs血漿蛋白結(jié)合率高[6],鎮(zhèn)痛效果均有“天花板”效應(yīng),聯(lián)用會增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。本研究發(fā)現(xiàn)18.42%患者聯(lián)用兩種及以上NSAIDs,說明用藥意識仍需加強(qiáng)。

        3.2.2 超適應(yīng)證 丁丙諾啡透皮貼釋藥緩慢,作用時間長[11],主要用于治療慢性疼痛,本研究發(fā)現(xiàn)11.97%患者在術(shù)后3 ~ 7 d使用該藥,不符合急性疼痛的治療要求,可能增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險并加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

        3.2.3 超療程 結(jié)合臨床研究和說明書,不推薦圍術(shù)期長期使用NSAIDs注射液。本研究發(fā)現(xiàn)10.86%患者術(shù)后使用氟比洛芬酯/帕瑞昔布鈉注射液超過7 d,應(yīng)嚴(yán)格把握NSAIDs用藥療程。

        3.2.4 其它 部分藥物說明書明確提出用藥間隔,定時規(guī)律給藥有利于維持平穩(wěn)的血藥濃度,達(dá)到持續(xù)的鎮(zhèn)痛效果,同時減少不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。本研究中仍有8.29%和2.03%患者NSAIDs和曲馬多注射液用法不合理。

        NSAIDs具有血小板、 消化道、 腎臟和心血管副作用[12],因此對于具有高危因素的患者,應(yīng)避免/慎用該藥。共有15.83%的患者超此類禁忌癥使用。此外,研究中患有高血壓、缺血性心臟病或腦血管病、心力衰竭和血脂異常一項及以上的患者比例高達(dá)61.82%,其中95%以上術(shù)后使用NSAIDs,這提示應(yīng)加強(qiáng)對NSAIDs使用指征的評估、監(jiān)測使用療效和不良反應(yīng),避免出現(xiàn)心血管不良事件。

        3.3 合理用藥管理措施

        我院骨科在合理使用鎮(zhèn)痛藥物方面,還有一定的提升空間?;诂F(xiàn)狀,藥師可從如下方面共同努力,提高骨科的鎮(zhèn)痛用藥合理化水平。首先,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員和患者對疼痛治療的全面了解[25],如在科室定期展開疼痛治療的討論會或?qū)W習(xí)班,定期組織考核等。其次,加強(qiáng)臨床的疼痛藥物治療管理,可以與醫(yī)院管理層溝通,制定相應(yīng)的管理制度,如將鎮(zhèn)痛藥物住院處方點評與質(zhì)控指標(biāo)和/績效掛鉤;建立包括醫(yī)生、護(hù)士和藥師在內(nèi)的多學(xué)科疼痛管理小組等。最后,結(jié)合信息化的管理手段[26],如充分運用合理用藥管理軟件,將處方前置審核和事后處方點評結(jié)合等。

        綜上所述,我院骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛方案需要進(jìn)行及時有效的藥學(xué)干預(yù),減少不合理用藥的發(fā)生,滿足患者鎮(zhèn)痛的需求。本研究中存在一些不足,如:納入樣本為同一醫(yī)院骨科患者,數(shù)量較少,未分析患者發(fā)生的鎮(zhèn)痛藥相關(guān)不良反應(yīng),與其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際情況可能有所出入,需要前瞻性實驗進(jìn)一步補(bǔ)充,為規(guī)范及優(yōu)化鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用提供參考。

        美女把内衣内裤脱了给男人舔| 亚洲免费人成在线视频观看| 男人的天堂在线无码视频| 一区二区三区岛国av毛片| 亚洲中文字幕久久精品一区| 爆乳熟妇一区二区三区霸乳 | 成年女人毛片免费观看97| 国产成年无码aⅴ片在线观看| 黄片免费观看视频播放| 亚洲日韩精品无码av海量| 亚洲精品国产福利一二区| 久久亚洲国产精品123区| 高清国产亚洲精品自在久久| 亚洲av日韩综合一区久热| 成 人 网 站 免 费 av| 久久99老妇伦国产熟女高清| 国产成人国产三级国产精品| 亚洲 卡通 欧美 制服 中文| 91日韩高清在线观看播放| 国产自产自现在线视频地址| 激情五月婷婷一区二区| 男女车车的车车网站w98免费| 毛片无码高潮喷白浆视频| 色小姐在线视频中文字幕| 亚洲av永久无码天堂网| 乱人伦中文字幕成人网站在线| 亚洲AV无码成人精品区H| 一区二区三区午夜视频在线 | 男女好痛好深好爽视频一区| 精品精品国产一区二区性色av| 国产午夜精品av一区二区麻豆| 18级成人毛片免费观看| 高清av一区二区三区在线| 一区二区三区最新中文字幕| 丰满岳妇乱一区二区三区| 午夜久久精品国产亚洲av| 精品极品一区二区三区| 欧美私人情侣网站| 亚洲区日韩精品中文字幕| 精品中文字幕精品中文字幕 | 欧美色图50p|