邱雪 王莎 林詩蓉

厭食指小兒較長時期不思進食,厭惡攝食的一種脾胃病癥。本病在兒科臨床上發(fā)病率較高,尤在城市兒童中多見。好發(fā)于1～6 歲的小兒。厭食癥的發(fā)病原因與季節(jié)性無關(guān),但是夏季暑濕盛行,脾臟容易受到濕熱之邪的影響,導(dǎo)致厭食癥狀日益嚴重［1］。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示,小兒厭食癥的發(fā)病幾率達到10%～14%左右?，F(xiàn)如今,因生活品質(zhì)得到良好改善,生活習(xí)慣、家長正確喂養(yǎng)方式的欠缺,導(dǎo)致小兒厭食癥發(fā)病幾率居高不下。在中醫(yī)領(lǐng)域中,利用推拿手法能夠起到良好的刺激性作用,促進五臟六腑經(jīng)氣循行,使其達到經(jīng)絡(luò)順暢、氣血調(diào)和的目的［2,3］。為了進一步探究脾失健運型小兒厭食癥運用推拿手法的治療效果,現(xiàn)將運脾開胃手法治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1～12 月本院兒科門診收治的脾失健運型厭食癥患兒56 例,運用隨機數(shù)字表法分為參照組和實驗組,各28 例。參照組男15 例,女13 例；年齡12～72 個月,平均年齡(40.36±10.62)個月；病程1～15 個月,平均病程(8.23±2.56)個月。實驗組男16 例,女12 例；年齡12～73 個月,平均 年齡(40.66±10.81)個月；病程1～16 個月,平均病程(8.62±2.63)個月。兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患兒均滿足中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與脾失健運證證候判定標(biāo)準(zhǔn)［4］；②全部患兒基礎(chǔ)資料保存完整；③全部患兒家屬對本次研究表示支持與贊同,自愿簽署相關(guān)《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在合并急性感染性疾病與其他嚴重病癥的患兒；②排除非脾失健運證候患兒；③排除依從性比較差,無法完成所有治療的患兒。

1.2 方法

1.2.1 參照組 運用醒脾養(yǎng)兒顆粒(貴州健興藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20025415)治療,＜1 歲患兒1 袋(2 g)/次,2 次/d 口服；1～2 歲患兒2 袋(4 g)/次,2 次/d口服；3～6 歲患兒2 袋(4 g)/次,3 次/d 口服。治療1 個月為1 個治療周期,連續(xù)治療1 個周期。

1.2.2 實驗組 在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合運脾開胃手法治療,根據(jù)《海派兒科推拿》標(biāo)準(zhǔn)［5,6］進行操作,具體操作過程如下。①補脾經(jīng)：次數(shù)保持300 次左右,頻率控制在150～200 次/min。②揉外勞宮：以順時針方向進行按揉大約50 次,頻率控制在120～160 次/min。③推三關(guān)：大約300 次,頻率控制在250～300 次/min。④摩腹：大約5 min,頻率保持100～120 次/min。⑤揉中脘：大約300 次,頻率保持120～160 次/min。⑥指揉雙側(cè)足三里：大約50 次,頻率保持120～160 次/min。⑦指揉雙側(cè)脾俞：大約300 次,頻率控制在120～60 次/min。⑧指揉雙側(cè)胃俞：大約300 次,頻率保持120～160 次/min。⑨捏脊：重復(fù)操作3～5 次,將患兒皮膚呈潮紅狀為標(biāo)準(zhǔn)。運脾開胃手法每隔1 d進行1 次,以1 個月作為1 個治療周期,共治療1 周期。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患兒治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)小兒厭食癥評級方法進行制定［7］,中醫(yī)臨床癥狀、體征完全消失,證候積分減少＞95%說明治愈；中醫(yī)臨床癥狀、體征改善好轉(zhuǎn),證候積分減少71%～95%表示顯效；中醫(yī)臨床癥狀、體征得到好轉(zhuǎn),證候積分減少30%～70%表示有效；中醫(yī)臨床癥狀、體征沒有任何改善,證候積分減少＜30%表示無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分,依照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中小兒厭食癥中醫(yī)證候評級方法進行擬定,評定治療前后患兒食欲不振、食量減少、面色少華、神疲、腹脹程度等中醫(yī)證候情況,積分與證候呈反比。④對比兩組患兒治療前后食欲、食量情況,食欲、食量評分越低說明患兒治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 實驗組治療總有效率為96.43%(27/28),明顯高于參照組的71.43%(20/28),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比(n,%)

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比 治療前,兩組患兒中醫(yī)證候積分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實驗組中醫(yī)證候積分低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比(,分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比(,分)

注：與參照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患兒治療前后食欲、食量評分對比 治療前,兩組患兒食欲、食量評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實驗組食欲、食量評分均低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后食欲、食量評分對比(,分)

表3 兩組患兒治療前后食欲、食量評分對比(,分)

注：與參照組對比,aP＜0.05

3 討論

在《中醫(yī)兒科學(xué)》中有關(guān)脾失健運型小兒厭食癥的發(fā)病原因主要指小兒出現(xiàn)“脾常不足”,加之平日喂養(yǎng)不當(dāng),久病服用藥物,情志失衡對脾胃造成損害,使后天失養(yǎng),脾胃納運生理功能失衡,形成厭食［8］。同時,也因家長缺少完善的育嬰知識,過早添加輔食或者未按時添加輔食,過早進食營養(yǎng)豐富的食物,擔(dān)心兒童營養(yǎng)不足,強迫其進食,以至于兒童過饑或者過飽,日久則導(dǎo)致中焦氣機受到阻礙,難以完成正常的升降,引發(fā)厭食。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中,小兒厭食癥主要是因不同原因引起以食欲障礙為顯著表現(xiàn)的病癥,主要發(fā)病原因還不十分清楚,相關(guān)研究學(xué)者認為厭食癥可能與胃腸功能紊亂、微量元素鋅缺乏等有關(guān)［9,10］。

本研究所運用的運脾開胃手法主要參照海派兒科推拿手法,研究結(jié)果表明,實驗組治療總有效率明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實驗組中醫(yī)證候積分低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實驗組食欲、食量評分均低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,對脾失健運型小兒厭食癥運用運脾開胃手法能夠達到良好的治療效果。主要原因是運脾開胃手法注重復(fù)式手法的運用,并依照辨證加減選穴,可發(fā)揮良好的治療作用。而補脾經(jīng)可以健運脾胃,促進患兒脾主運化、升清的生理功能恢復(fù),加快氣血生成,使患兒食欲大增；摩腹可對所過經(jīng)脈的經(jīng)氣產(chǎn)生刺激作用,達到滋先天、補后天的治療效果,有效改善患兒的食欲、食量；揉足三里能夠發(fā)揮健脾助運、開胃進食的作用,有效緩解患兒的厭食癥狀；揉中脘可達到補中氣、理中焦,健脾和胃,使氣血生化的目的,從而改善患兒食欲、食量、厭食等不適癥狀；捏脊通過作用于督脈與兩側(cè)膀胱經(jīng),能夠發(fā)揮振奮全身陽氣、調(diào)節(jié)五臟六腑之陰陽、疏通病變位置的氣血陰陽、使臟腑功能快速恢復(fù)的作用；指揉脾俞穴、胃俞穴,背俞穴主要指五臟六腑之經(jīng)氣輸注的穴位,指揉背俞穴主要針對臟腑病變情況下的陽性反應(yīng)點,通過刺激胃腸相關(guān)神經(jīng)叢有助于調(diào)節(jié)患兒胃腸道微循環(huán),促進患兒的胃腸蠕動［11］。在臨床研究中發(fā)現(xiàn),運脾開胃手法和小兒厭食癥中醫(yī)發(fā)病原因相契合,能夠充分展現(xiàn)“和”、“運”治療作用,以便更好保障臨床治療效果,使患兒早日恢復(fù)健康,改善患兒的生活質(zhì)量［12］。

主觀的食欲減弱與客觀的食量減少作為厭食癥早期臨床癥狀,中醫(yī)領(lǐng)域中,認為厭食癥是受到不同因素影響使脾胃受損,加之小兒“脾常不足”,先天不足后天失養(yǎng),脾胃功能失衡,對水谷的受納與運化帶來影響。運脾開胃手法主要遵循“運脾”的治療準(zhǔn)則,在辨證選穴的基礎(chǔ)上為患兒選取適合證型的推拿手法,通過對特殊穴位加以刺激,促進體內(nèi)臟腑功能調(diào)整,從而加快脾的運化運輸功能及胃的受納、腐熟功能快速恢復(fù),使食物在胃的腐熟后,經(jīng)過脾的運化,把水谷精微傳輸至全身,滋養(yǎng)五臟六腑,脾胃功能逐漸恢復(fù),也使厭食癥得以好轉(zhuǎn)。

綜上所述,對脾失健運型小兒厭食癥患兒應(yīng)用運脾開胃手法治療能夠提高患兒臨床效果,改善中醫(yī)癥狀及食欲食量,且治療安全性較高,有較高的臨床運用價值。