杜楊

注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorders,ADHD)也就是常說的多動(dòng)癥,在兒童中的發(fā)病率比較高,屬于兒童心理障礙的一種［1］,患兒大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)注意力不集中,即使是一件特別感興趣的事情也沒有辦法長期關(guān)注,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)比較頻繁并且非常容易沖動(dòng)的情況,而患兒所表現(xiàn)出來這一系列現(xiàn)象與患兒的正常年齡應(yīng)該變現(xiàn)出來的發(fā)育情況有明顯的差異,但是患兒的智力是正常的,只是在學(xué)習(xí)、情緒、行為等方面會(huì)表現(xiàn)出明顯的障礙［2］。注意缺陷多動(dòng)障礙患兒比較容易伴隨抽動(dòng)障礙,會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性的肌肉抽動(dòng),經(jīng)常是一種快速、反復(fù)并且沒有節(jié)律的運(yùn)動(dòng),這種抽動(dòng)障礙大多數(shù)都比較短暫。對(duì)于該病的治療現(xiàn)階段以中樞興奮劑為主,并且具有比較明顯的效果,但是因?yàn)橹袠信d奮劑的不良反應(yīng)比較多,并且有加重患兒抽動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn),這就使中樞興奮劑的應(yīng)用出現(xiàn)一些爭(zhēng)議,對(duì)中樞興奮劑的使用各執(zhí)己見。近幾年,選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑逐漸在多動(dòng)癥患兒的治療當(dāng)中占有重要的地位,因?yàn)榛純旱哪褪苄员容^好,并且不會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的不良反應(yīng),逐漸在臨床中被廣泛應(yīng)用［3］?；诖?本文針對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙伴抽動(dòng)障礙患兒分別采用鹽酸哌甲酯以及鹽酸托莫西汀治療,分析其臨床應(yīng)用效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年6 月本院收治的96 例注意缺陷多動(dòng)障礙伴抽動(dòng)障礙患兒,依據(jù)治療方式不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組48 例。其中,實(shí)驗(yàn)組男33 例、女15 例,平均年齡(10.76±1.83)歲；對(duì)照組男31 例、女17 例,平均年齡(10.94±2.02)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②患兒家屬均簽署知情同意書；③符合注意缺陷多動(dòng)障礙伴抽動(dòng)障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患兒年齡＞6 歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神疾病患兒；②意識(shí)及溝通障礙患兒；③凝血功能障礙患兒；④合并其他臟器重大疾病患兒；⑤相關(guān)藥物及治療使用禁忌患兒；⑥傳染性疾病患兒。

1.3 方法

1.3.1 心理及行為干預(yù) 兩組患兒均進(jìn)行心理以及行為干預(yù),對(duì)患兒進(jìn)行有效的心理評(píng)估,了解患兒的好動(dòng)程度、情緒控制程度以及是否出現(xiàn)嚴(yán)重的孤僻現(xiàn)象,觀察患兒是否愿意與其他人進(jìn)行交流,其注意力分散的情況等。根據(jù)患兒的情況制定相關(guān)的心理以及行為干預(yù)方案。與患兒家屬以及老師積極交流,獲得患兒家屬及其周圍人群的關(guān)注和支持,盡量保持良好的生活以及學(xué)習(xí)環(huán)境,并對(duì)患兒進(jìn)行引導(dǎo)式教育,不要直接對(duì)其進(jìn)行語言暴力。多鼓勵(lì)患兒,與患兒多溝通,可以與其共同玩耍,對(duì)患兒的改變進(jìn)行及時(shí)的鼓勵(lì)和表揚(yáng),幫助其養(yǎng)成良好的習(xí)慣。多帶患兒到自然中玩耍,對(duì)患兒正確的興趣要多進(jìn)行引導(dǎo),了解患兒的喜好,鼓勵(lì)其與其他患兒共同做游戲,培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)精神。

1.3.2 對(duì)照組 患兒在心理及行為干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸哌甲酯治療,鹽酸哌甲酯片(蘇州第壹制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32023102,規(guī)格：10 mg×10 片×2 板)口服,10 mg/次,1 次/d,晨起服用。隨時(shí)了解患兒的具體情況,并根據(jù)其狀況進(jìn)行藥物使用劑量的調(diào)整,最大劑量＜40 mg/d。持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)組 患兒在心理及行為干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸托莫西汀進(jìn)行治療,鹽酸托莫西汀膠囊(江蘇正大豐海制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20133346,規(guī)格：10 mg×10 粒)口服,0.5 mg/kg,1 次/d,晨起服用。治療1 周后將藥物使用劑量增加至1.2 mg/kg,同樣于每天晨起口服,1 次/d。藥物使用的最大劑量＜1.4 mg/kg。持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對(duì)比兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)包括嘔吐、腹痛、食欲減退。

1.4.2 對(duì)比兩組患兒的Conners 父母用評(píng)定問卷(Parent Symptom Questionnaire,PSQ)評(píng)分 問卷包括品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙、沖動(dòng)多動(dòng)、焦慮和多動(dòng)指數(shù),每項(xiàng)評(píng)分范圍為0～3 分,計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：無：0 分；稍有：1 分；相當(dāng)多：2 分；很多：3 分。分?jǐn)?shù)越高,癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n(%),%］

2.2 兩組患兒的PSQ 評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前,兩組患兒PSQ 的品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙、沖動(dòng)多動(dòng)、焦慮、多動(dòng)指數(shù)評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組患兒PSQ 的品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙、沖動(dòng)多動(dòng)、焦慮、多動(dòng)指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的PSQ 評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組患兒的PSQ 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

對(duì)于兒童注意缺陷多動(dòng)障礙伴抽動(dòng)障礙的臨床治療,使用藥物進(jìn)行治療是比較重要的方法,因?yàn)槌閯?dòng)障礙大多數(shù)通過心理以及行為干預(yù)可以得到良好的糾正,藥物的使用主要是針對(duì)患兒的多動(dòng)癥［4］?，F(xiàn)階段我國對(duì)于該病的主要治療藥物為哌甲酯,該藥物屬于一種中樞興奮劑,適當(dāng)采用小劑量對(duì)患兒進(jìn)行治療可以有效提升患兒的注意力,提高藥物的使用劑量之后對(duì)患兒的多動(dòng)以及沖動(dòng)等癥狀有明顯緩解,可以幫助患兒糾正其行為方面的問題。鹽酸哌甲酯進(jìn)入患兒體內(nèi)之后可以有效抑制其多巴胺、去甲腎上腺素等單胺類神經(jīng)遞質(zhì),進(jìn)而起到緩解多動(dòng)癥狀的作用,能夠使患兒的注意力得到顯著提升并且增強(qiáng)其自控能力［5,6］。除此之外,鹽酸哌甲酯進(jìn)入患兒的循環(huán)系統(tǒng)之后可以激活其大腦,對(duì)神經(jīng)損傷有一定的修復(fù)作用,進(jìn)而對(duì)多動(dòng)癥進(jìn)行治療。但是該藥物的使用也有比較多的禁忌,6 歲以下患兒不可以使用該藥物,并且不能在睡前用藥,與此同時(shí),該藥物使用之后其不良反應(yīng)比較多,患兒會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹痛、煩躁、食欲下降等現(xiàn)象,尤其是合并抽動(dòng)癥的患兒,使用該藥物之后非常容易誘發(fā)患兒的抽動(dòng)癥狀,甚至使其更加嚴(yán)重［7-9］。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑被廣泛應(yīng)用到多動(dòng)癥的臨床治療當(dāng)中,現(xiàn)階段已經(jīng)成為治療該病的一線藥物,托莫西汀在多動(dòng)癥的治療當(dāng)中已經(jīng)可以與哌甲酯的效果相媲美,該藥的使用可以幫助患兒改善多動(dòng)癥狀,并且針對(duì)患兒的抽動(dòng)癥也有明顯的緩解作用,并且該藥物可以調(diào)節(jié)患兒的中樞神經(jīng),提高患兒的認(rèn)知功能。除此之外,該藥使用之后的不良反應(yīng)也比較少,對(duì)合并抽動(dòng)癥患兒進(jìn)行治療其安全性更高［10-12］。

綜上所述,注意缺陷多動(dòng)障礙伴抽動(dòng)障礙患兒采用鹽酸托莫西汀進(jìn)行治療其臨床療效更加顯著,患兒的多動(dòng)癥狀以及抽動(dòng)癥狀得到緩解,安全性更高。