紀(jì)瑩 劉世穎 吳婷婷 唐麗

兒童經(jīng)歷換牙期之后,因自身口腔清潔方式不恰當(dāng)、后天鈣離子(Ca2+)含量不足、咀嚼方式不當(dāng)?shù)?極易導(dǎo)致牙齒生長出現(xiàn)擁擠不齊、地包天、前突的情況［1］。隨著生活水平不斷提高,對審美也有了高要求,對于影響外在形象的牙齒狀況,大多數(shù)人會選擇正畸方式進行調(diào)整,而正畸治療的最佳時期為換牙期之后,在牙齒生長固定前,通過正畸裝置進行矯正,可以減少正畸治療時間,提高矯正效果［2］。通過研究發(fā)現(xiàn),在正畸治療過程中,由于患兒年齡偏小,無法按照醫(yī)囑完整地實施清潔工作,治療依從性差,導(dǎo)致口腔清潔效果不佳,并且矯正裝置托槽部位極易堆積食物殘渣,滋生齲齒細菌,侵害牙釉質(zhì),而頰面管與弓絲的阻礙,也使得牙面清潔效果降低［3］。研究表明,在正畸治療過程中涂抹防牙釉質(zhì)脫礦物質(zhì),可有效預(yù)防正畸過程中牙釉質(zhì)脫礦情況［4］。本文旨在研究不同護齒方式對正畸牙齒釉質(zhì)脫礦指數(shù)的影響,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院口腔門診2019 年11 月～2020 年11 月收治的正畸患兒130 例,隨機分為實驗組和對照組,各65 例。實驗組中男31 例,女34 例；年齡7～14 歲,平均年齡(12.15±2.89)歲。對照組中男29 例,女36 例；年齡8～15 歲,平 均 年齡(12.85±2.19)歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①矯正技術(shù)采用直絲弓；②托槽采用金屬規(guī)格；③采用相同公司生產(chǎn)的頰面管、粘結(jié)劑；④患兒均為在校學(xué)生且身體狀況良好；⑤無正畸史且第一次進行矯正治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①上下顎無法閉合且牙齒缺失；②含氟藥物過敏或不適；③近期出現(xiàn)口腔發(fā)炎、牙齦潰瘍癥狀；④強烈支氣管及哮喘癥狀。

1.3 方法 家屬陪同患兒到院,登記患兒個人基本信息后,帶其前往口腔科檢查,由醫(yī)護人員檢查并記錄患兒口腔環(huán)境數(shù)據(jù),檢查結(jié)束后,家屬及患兒需接受基本口腔清潔教育。

對照組患兒給予基本口腔清潔配合護牙素涂抹,護牙素基本涂抹步驟：每晚完成基本口腔清潔工作后,于托槽粘結(jié)處周圍均勻涂抹護牙素,涂抹后至少禁飲禁食30 min。

實驗組患兒在對照組基礎(chǔ)上加用多樂氟涂抹,由臨床醫(yī)師進行多樂氟涂抹工作,具體頻率及內(nèi)容：清潔牙面后,用小毛刷直接涂抹在托槽周邊,涂抹后至少禁飲禁食2 h,每2 個月1 次。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后正畸牙齒釉質(zhì)脫礦指數(shù)以及正畸牙齒釉質(zhì)脫礦DD 值。治療前、治療3 個月、治療9 個月、正畸結(jié)束后對兩組患兒進行測量,測量內(nèi)容：對11、13、15、23、25、31、33、35、43、45 牙位的牙齒進行測量,測量牙齒釉質(zhì)脫礦指數(shù)、DD 值。

1.4.1 正畸牙齒釉質(zhì)脫礦指數(shù) 正畸牙齒釉質(zhì)脫礦指數(shù)=所有牙齒各區(qū)域脫礦計分總和/全部牙齒區(qū)域數(shù)。牙齒區(qū)域脫礦計分的內(nèi)容及方式：①評分時須有2 位醫(yī)生在場,采取輪流方式完成檢測以及評分；②計分前由醫(yī)師目測來確定牙位；③按“井字形”劃分,將牙齒劃分成9 個區(qū)域,每個區(qū)域的牙面都需要進行檢測。釉質(zhì)脫礦評分判定標(biāo)準(zhǔn)：0 分：牙齒整體完好,顏色正常,牙釉質(zhì)光滑有質(zhì)感,不存在缺損情況；1 分：牙齒表面無損傷,靠近牙釉質(zhì)根部出現(xiàn)白色斑塊,無光澤,斑塊較小,占據(jù)＜45.00%；2 分：牙齒出現(xiàn)明顯色差,表面中出現(xiàn)大面積的白色斑點,整顆牙齒無光澤,白色斑點占據(jù)≥45%；3 分：牙齒表面遍布白色斑塊,在牙齒的表面或沿壁出現(xiàn)齲洞。

1.4.2 正畸牙齒釉質(zhì)脫礦DD 值 DD 值檢測內(nèi)容及步驟：①檢測儀器為激光齲齒診斷儀；②檢測前對患兒牙齒進行清潔；③涂抹前將涂抹區(qū)域牙面吹干。檢測區(qū)域的劃分：以牙齒托槽部分為中心,在垂直槽溝底方向用“十字分割法”均分為4 個部分,同一個部分檢測3 次后取最大值,檢測完4 個部分后,求取4 個DD 值的平均數(shù),DD 值越大說明正畸牙齒牙釉質(zhì)脫礦越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后正畸牙齒釉質(zhì)脫礦指數(shù)評分比較治療前,兩組正畸牙齒釉質(zhì)脫礦指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療3、9 個月和治療結(jié)束后,實驗組患兒的正畸牙齒釉質(zhì)脫礦指數(shù)評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后正畸牙齒釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較(,分)

表1 兩組治療前后正畸牙齒釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后正畸牙齒釉質(zhì)脫礦DD 值比較 治療前,兩組正畸牙齒釉質(zhì)脫礦DD 值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療3、9 個月和治療結(jié)束后,實驗組正畸牙齒釉質(zhì)脫礦DD 值均小于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后正畸牙齒釉質(zhì)脫礦DD 值比較()

表2 兩組治療前后正畸牙齒釉質(zhì)脫礦DD 值比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

因為牙釉質(zhì)可以通過再礦化不斷補充,所以健康狀態(tài)下牙齒的脫礦與再礦化能夠一直處于動態(tài)平衡,不會出現(xiàn)礦化現(xiàn)象。正畸牙齒初期,由于安裝的矯正裝置還無法與牙齒快速融合,裝置固定后,會在牙齒與裝置間留出空隙,使得食物殘渣有機可乘,并且矯正裝置還會影響刷牙效果,空隙內(nèi)部長期清潔不到位就會堆積大量食物殘渣,細菌利用分解食物殘渣得到的營養(yǎng)迅速增殖,當(dāng)細菌堆積到一定數(shù)量后,牙齒表面就會出現(xiàn)牙菌斑,而齲齒細菌也寄生在牙菌斑內(nèi)［5-9］。由于齲齒細菌最擅長將食物殘渣中的糖分轉(zhuǎn)化為酸,當(dāng)分解的酸達到一定量后,會降低牙齒表面pH 值,打破牙齒原本脫礦與再礦化的動態(tài)平衡狀態(tài),最終導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦。由于日?；A(chǔ)清潔方式對改善脫礦狀況效果不佳,因此需要輔助其他護牙產(chǎn)品對牙齒進行防脫礦保護。

本研究研究結(jié)果顯示,治療3、9 個月和治療結(jié)束后,實驗組患兒的正畸牙齒釉質(zhì)脫礦指數(shù)均低于對照組,正畸牙齒釉質(zhì)脫礦DD 值均小于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。選用護牙素是因為其內(nèi)部含有納米級礦物質(zhì)元素,具有很強的活性成分,且里面包含Ca2+和磷酸鹽離子(PO43-),這兩種離子屬于堿性(pH＞8.35)物質(zhì),可以充分調(diào)節(jié)被齲齒細菌降低的pH值,恢復(fù)口腔內(nèi)pH 狀況,有利于恢復(fù)脫礦與再生礦動態(tài)平衡狀態(tài)［10-12］。護牙素具有操作簡便性、與牙釉質(zhì)生物膜融合速度快、藥效吸收快、性狀更加溫和、使用范圍廣的優(yōu)點。當(dāng)使用該產(chǎn)品時,活性物質(zhì)可以先與牙釉質(zhì)的生物膜進行融合,同時緩慢釋放堿性物質(zhì),堿性物質(zhì)不斷滲入可以緩解酸環(huán)境,降低牙釉質(zhì)脫礦,促使其出現(xiàn)再礦化情況。多樂氟是一種含氟物質(zhì),可以起到類似保護漆的作用,研究顯示,多樂氟是使用率最高、最有效的防護物質(zhì)之一,該物質(zhì)可以明顯降低牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生幾率［13,14］。將多樂氟涂抹在牙齒表面后,其會先以薄膜的形態(tài)附著在牙齒表面,隨后在唾液淀粉酶的作用下,加速含氟物質(zhì)發(fā)生硬化現(xiàn)象,使得原本覆蓋牙面的薄膜更加堅固,同時將含氟物質(zhì)和牙釉質(zhì)包裹在薄膜里面,保證含氟物質(zhì)不流失,進而增大氟離子與牙釉質(zhì)接觸時間,并且護牙素可以提升牙內(nèi)pH 值,有利于氟離子進入齲齒細菌包漿內(nèi),形成獨特硬質(zhì)化薄膜,形成物理屏障發(fā)揮作用,同時隔離細菌和酸性物質(zhì)對釉質(zhì)層的侵蝕傷害。因此,實驗組在同時使用護牙素和多樂氟后,牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)、DD 值更低,牙齒更加健康。

綜上所述,多樂氟聯(lián)合護牙素可以有效減少正畸牙齒時的釉質(zhì)脫礦情況,降低牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)和DD值,有利于保護牙齒健康,避免齲齒的發(fā)生。