馬旭

異位妊娠會(huì)增加孕婦異常出血量、疼痛感,嚴(yán)重威脅母體健康。異位妊娠多在卵巢、輸卵管等處,隨時(shí)都可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的問(wèn)題,需盡快醫(yī)治。為提高療效,研究對(duì)單一用藥和聯(lián)合用藥進(jìn)行比較,聯(lián)合用藥的療效更好,可加速胚胎回縮、吸收,改善相關(guān)指標(biāo),讓機(jī)體更穩(wěn)定［1］。甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮在機(jī)體中的耐受性較好,并發(fā)癥較少,能提高治療良好性,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月院內(nèi)收治的98 例異位妊娠患者,隨機(jī)分為參照組及觀察組,各49 例?；颊咭押炇鹬橥鈺?shū),平均年齡(28.94±5.72)歲,平均停經(jīng)時(shí)間(50.16±3.24)d。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用甲氨蝶呤治療：肌內(nèi)注射甲氨蝶呤(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32026443,規(guī)格：0.1 g/支),1 次/d,50 mg/(m2·次),連續(xù)注射5 d,若第7 天血β-HCG 下降幅度＜15%,則繼續(xù)給藥,直到包塊消失、相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常。

1.2.2 觀察組 采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療：甲氨蝶呤用法同參照組一致,米非司酮(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003,規(guī)格：25 mg)每天早晚各口服1 次,25 mg/次,連用3 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療后相關(guān)指標(biāo)水平,包括β-HCG、孕酮、雌二醇、黃體生成素。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括肝腎損傷、腸道功能異常、口腔潰瘍等［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較 治療后,觀察組β-HCG、孕酮、黃體生成素低于參照組,雌二醇高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)水平比較()

表1 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)水平比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.33%,與參照組的24.49%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

異位妊娠的危險(xiǎn)性較大,需盡快處理。研究對(duì)單一用藥和聯(lián)合治療進(jìn)行比較,聯(lián)合治療更有效。甲氨蝶呤可用于異位妊娠、宮頸癌、惡性淋巴瘤等,米非司酮可調(diào)節(jié)激素,兩者同時(shí)作用可阻斷胚胎吸取營(yíng)養(yǎng),加速胚胎回縮、被吸收。兩種藥物能調(diào)節(jié)好體內(nèi)激素等,降低血β-HCG,盡快達(dá)到治療目的,減少患者在院停留時(shí)間。聯(lián)合治療能提高保守治療力度,快速抑制胚胎增殖,減少胚胎獲得營(yíng)養(yǎng)的能力和來(lái)源,保護(hù)好體內(nèi)組織。胚胎對(duì)軟組織、血管、神經(jīng)等壓迫感降低,下腹部結(jié)構(gòu)、血液流動(dòng)性等可逐漸恢復(fù),子宮體、卵巢等基本都較正常,若患者需再次妊娠,可遵醫(yī)囑調(diào)養(yǎng)。聯(lián)合用藥讓保守治療更理想,充分發(fā)揮兩種藥物優(yōu)勢(shì),降低異位妊娠危險(xiǎn)性,降低軟組織損傷程度。相關(guān)指標(biāo)均保持在較正常的水平,可凸顯治療效力。聯(lián)合治療能盡快控制胚胎發(fā)育,減輕胚胎對(duì)周邊組織的影響,發(fā)揮出不同藥物的作用,提高藥物協(xié)同力［3］。

甲氨蝶呤肌內(nèi)注射能減少對(duì)胃腸道的刺激,讓藥物快速滲透到胚胎位置,更好的改善胚胎增殖［4,5］。米非司酮在胃腸道中可盡量被吸收,維持好激素水平,減少對(duì)胚胎組織的滋養(yǎng),加速胚胎細(xì)胞消亡［6,7］。兩種藥物在機(jī)體中不會(huì)引發(fā)較多問(wèn)題,可將并發(fā)癥發(fā)生率控制在較低水平,保障機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)。聯(lián)合治療的安全性較高,臨床觀察中很少出現(xiàn)危險(xiǎn),患者能如期出院。聯(lián)合治療能更好的保護(hù)機(jī)體,彌補(bǔ)單一藥物的不足,提高治療用藥精準(zhǔn)度。子宮體、卵巢等在治療后可盡快恢復(fù),能從月經(jīng)來(lái)潮、排卵等方面得到驗(yàn)證,治療較優(yōu)質(zhì)。

聯(lián)合治療可改善異位妊娠的情況,重視身體機(jī)能,能從保護(hù)角度醫(yī)治患者,減輕機(jī)體負(fù)擔(dān)。僅依靠甲氨蝶呤,雖然可促進(jìn)胚胎回縮,但藥物起效時(shí)間等較難掌控,治療中的不可控因素較多,容易因胚胎出現(xiàn)其他問(wèn)題。聯(lián)合用藥的治療周期可能在5 d 左右就可結(jié)束,但僅用甲氨蝶呤的治療周期可能需要更久,而且長(zhǎng)期肌內(nèi)注射藥物對(duì)肌肉組織的彈性、神經(jīng)活性等會(huì)有些影響,機(jī)體容易有條件性反射,阻礙用藥［8,9］。聯(lián)合治療能加速病情好轉(zhuǎn),加強(qiáng)藥效,減輕疾病痛苦。臨床可實(shí)時(shí)掌握機(jī)體狀態(tài),對(duì)出血等情況進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估,保障治療向好的方向發(fā)展［4］。治療時(shí)實(shí)時(shí)評(píng)估病情發(fā)展趨勢(shì),提前采取措施,讓治療更嚴(yán)謹(jǐn)。

聯(lián)合治療能減少用藥不當(dāng)、突發(fā)情況等,治療可控性變高。可在藥物方面做出更多正確選擇,正確評(píng)估藥物對(duì)機(jī)體的影響,治療能持續(xù)發(fā)展,不再局限于某一種情況。聯(lián)合治療用更開(kāi)闊的思維促進(jìn)患者好轉(zhuǎn),削弱異位妊娠對(duì)機(jī)體的干擾,為機(jī)體穩(wěn)定性、代謝等做出努力,治療方式較可觀。聯(lián)合用藥能平衡多方面因素,保障全身血液循環(huán),用血液流動(dòng)性等促進(jìn)消亡組織排除、被吸收。子宮內(nèi)膜可隨之增厚、脫落,輸卵管保持通暢,卵巢能正常排卵等。聯(lián)合治療比單一用藥思維縝密,從藥物角度擴(kuò)大治療范圍,有計(jì)劃的推進(jìn)治療,盡快完成治療［5］。聯(lián)合治療讓內(nèi)服和肌內(nèi)注射良好配合,內(nèi)外同時(shí)發(fā)揮作用,持續(xù)縮小胚胎組織體積。若用B 超等監(jiān)測(cè),可細(xì)致的觀察到胚胎體積的縮小情況,能彰顯聯(lián)合用藥的作用。在單一用藥時(shí),可能無(wú)法在較短時(shí)間內(nèi)控制病情,胚胎體積回縮幅度短期內(nèi)不太明顯,某些時(shí)候血β-HCG 會(huì)波動(dòng),容易對(duì)治療造成干擾,阻礙治療發(fā)展［10-12］。聯(lián)合治療僅增加一種內(nèi)服藥物就讓治療更理想,治療可控性、發(fā)展?jié)摿ψ兇?在改善異位妊娠方面可多一些選擇,幫助患者盡快恢復(fù)健康。

聯(lián)合治療中的藥物種類(lèi)并不多,不會(huì)過(guò)多干擾機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn),藥物代謝情況較好,不會(huì)過(guò)度沉積。臨床用藥時(shí)可大膽使用,能保障機(jī)體耐受性,血液中的藥物濃度能維持在較高的水平,24 h 阻礙胚胎組織增殖。治療用藥選擇性變多,目標(biāo)感變強(qiáng),后續(xù)工作可對(duì)現(xiàn)有藥物深度探究,發(fā)現(xiàn)更多對(duì)癥藥物,豐富治療。聯(lián)合治療精準(zhǔn)掌握藥物成分,圍繞疾病特點(diǎn),合理配比,搭配好藥物,提高治療預(yù)后。從藥學(xué)、臨床反應(yīng)等方面合理用藥,胚胎組織可盡快消亡,治療不再受限,能減少盲目性。

臨床治療針對(duì)性明顯,能盡快將胚胎組織與輸卵管壁等分離,避免輸卵管增粗、回縮或擴(kuò)張不良等,保障輸卵管順暢,后續(xù)若有懷孕意向,不會(huì)阻礙排卵。聯(lián)合治療能減輕盆腔負(fù)擔(dān),調(diào)整好孕酮等水平,提高臨床治療的可靠性。治療中的血液檢查、影像資料等更全面,可支持用藥。聯(lián)合治療能提高用藥頻率,降低治療風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合用藥在單一用藥基礎(chǔ)上發(fā)展,治療能盡快處理好胚胎。聯(lián)合治療重視的因素比單一用藥多,治療縝密性、全局性更高,可規(guī)劃好相關(guān)事物,讓治療有更多可能。聯(lián)合治療對(duì)藥物的重視程度變高,不斷調(diào)整用藥方式,靈活應(yīng)對(duì)實(shí)際情況,治療不再困難。

聯(lián)合治療符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要,能?chē)@病情、機(jī)體特點(diǎn)開(kāi)展,減少治療中的問(wèn)題。藥物在臨床中的利用率變高,能節(jié)省醫(yī)療資源,讓治療按既定方向發(fā)展,生殖系統(tǒng)異常狀態(tài)不斷減弱。生殖系統(tǒng)功能重新恢復(fù)正常,臟器和腺體能重新建立聯(lián)系,相互間運(yùn)轉(zhuǎn)更自然,機(jī)體負(fù)擔(dān)變小,大小便更順利。異位妊娠不再威脅機(jī)體,能保障好生理活性,降低治療壓力。聯(lián)合治療比單一治療更受推崇,應(yīng)多在異位妊娠中使用。本研究結(jié)果可見(jiàn),治療后,觀察組的β-HCG、孕酮、黃體生成素低于參照組,雌二醇高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.33%,與參照組的24.49%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明聯(lián)合治療可盡快改善病情,讓相關(guān)指標(biāo)變正常,且安全性理想。

綜上所述,甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮能縮短胚胎消失時(shí)間,調(diào)整好相關(guān)指標(biāo),治療效果顯著。