郭丹丹

慢性腎小球腎炎臨床主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等,隨病情遷延,可引發(fā)不同程度腎臟功能減退,增加慢性腎衰竭發(fā)生風(fēng)險。降壓治療是延緩病情發(fā)展、減輕腎臟負擔(dān)的重要方案。氯沙坦鉀片為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,在對慢性腎小球腎炎蛋白尿患者治療中,通過抑制血管收縮、改善腎臟血流灌注,以減輕患者持續(xù)性腎臟功能損傷,但單一治療效果有限。中醫(yī)認為,慢性腎小球腎炎發(fā)病原因為陰陽兩虛,致外邪入侵,若余毒未清,可加重臟腑虛虧。腎炎康復(fù)片為中成藥,具補腎健脾、益氣養(yǎng)陰、清解余毒之效,主要用于氣陰兩虛、脾腎不足疾病治療。為此,本次研究選本院2020 年1 月～2021 年3 月期間86 例慢性腎小球腎炎蛋白尿患者作為研究對象,探究以上兩種藥物聯(lián)合治療的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選本院2020 年1 月～2021 年3 月期間86 例慢性腎小球腎炎蛋白尿患者作為研究對象,以入院順序奇偶法分為對照組和觀察組,各43 例。對照組男25 例,女18 例；年齡25～54 歲,平均 年齡(34.67±2.35)歲；病程1～3 年,平均病程(1.74±0.39)年。觀察組男23 例,女20 例；年齡23～56 歲,平均年齡(35.01±3.12)歲；病程1～4 年,平均病程(1.81±0.40)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,且伴蛋白尿癥狀；②非原發(fā)性高血壓?。虎刍颊呔駹顟B(tài)正常,可配合完成研究；④資料完整,滿足治療期間隨訪觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染性疾病；②合并其他腎臟疾??；③合并心臟、肝臟等臟器嚴(yán)重功能障礙；④合并免疫系統(tǒng)疾病；⑤藥物治療禁忌證。

1.3 方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)抗凝、調(diào)脂、抗血小板、糾正水電平衡等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上,對照組實施氯沙坦鉀片(揚子江藥業(yè)集團四川海蓉藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20133120)口服治療,50 mg/次,1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腎炎康復(fù)片(天津同仁堂集團股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z10940034)口服治療,8 片/次,3 次/d。兩組均持續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果：顯效：治療后尿蛋白減少＞40%,水腫、乏力等癥狀消失或顯著改善；有效：治療后尿蛋白減少20%～40%,水腫、乏力等癥狀有所改善；無效：未能達到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組治療前后腎功能指標(biāo),包括BUN、24 h 尿蛋白定量,采集患者血液及尿液標(biāo)本,以全自動生化分析儀檢測患者BUN、24 h 尿蛋白定量水平,并計算腎小球濾過率。③比較兩組治療前后血清炎癥因子水平,包括LKN-1、TNF-α,均以酶聯(lián)免疫吸附法檢驗。④統(tǒng)計比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括乏力、頭痛、腹部不適。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.67%,高于對照組的86.05%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組BUN、24 h 尿蛋白定量水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組BUN、24 h 尿蛋白定量水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平比較()

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前,兩組LKN-1、TNF-α 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組LKN-1、TNF-α 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較()

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%,與對照組的9.30%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

高血壓為慢性腎小球腎炎蛋白尿的主要發(fā)病因素,隨病癥進展會引發(fā)腎臟功能損傷,激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),引發(fā)繼發(fā)性高血壓,影響腎臟血流灌注能力,引發(fā)腎臟功能損傷,形成惡性循環(huán)［1-3］。降低血壓、改善腎臟血流灌注能力是該病的主要治療方向。氯沙坦鉀為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,具24 h 強效、穩(wěn)定降壓治療之效,在對慢性腎小球腎炎蛋白尿治療中,通過抑制腎上腺球細胞對醛固酮釋放能力,以阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮對患者血壓水平影響,保持腎臟內(nèi)血管舒張狀態(tài),改善腎臟血流灌注能力,減輕腎臟細胞缺血、缺氧性損傷,促進腎小管、腎小球功能修復(fù),減輕炎性損傷,降低24 h 尿蛋白定量水平［4-8］。該藥對改善患者血壓水平效果理想,但對降低患者細胞炎癥反應(yīng)程度相對有限,且長時間用藥治療易增加藥物不良反應(yīng)［9-11］。

中醫(yī)認為慢性腎小球腎炎屬腎脾不足、氣陰兩虛,病因為外感風(fēng)寒濕熱,致脾腎水代謝失調(diào),為虛實夾雜之證,而余毒未除,即發(fā)生蛋白尿。腎炎康復(fù)片方中人參、西洋參可補氣益血、益肺補脾,杜仲、黑豆可清熱解毒、補血養(yǎng)腎,地黃、丹參可補血活血,益母草可利水消腫,白茅根、澤瀉、白花蛇舌草、土茯苓可清熱解毒,山藥可補益脾胃、滋腎益精,桔?？尚闻哦?主要合用,共奏祛邪扶正、清熱解毒、利水補腎之效［12,13］。本次研究中,觀察組應(yīng)用氯沙坦鉀、腎炎康復(fù)片聯(lián)合治療,結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組,BUN、24 h 尿蛋白定量、LKN-1、TNF-α水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),腎炎康復(fù)片具利水消腫、促進肝臟蛋白合成、調(diào)節(jié)機體免疫能力之效；治療中應(yīng)用氯沙坦鉀片治療,可在短時間內(nèi)改善腎臟血流灌注能力,在此基礎(chǔ)上應(yīng)用腎炎康復(fù)片,通過調(diào)節(jié)患者自身免疫能力、減輕水腫,以改善患者腎臟炎性損傷,改善患者腎臟功能,促進其腎臟功能自我修復(fù),進而可降低BUN、24 h 尿蛋白定量水平,減輕炎癥反應(yīng),降低LKN-1、TNF-α 水平［3］。研究結(jié)果顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05),提示聯(lián)合治療安全性良好。

綜上所述,慢性腎小球腎炎蛋白尿患者應(yīng)用氯沙坦鉀片聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療,可提升治療效果,改善患者腎臟功能、減輕炎性損傷,且治療安全性良好。