孫恒

冠心病的主要表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變,可引起長期的缺氧、缺血甚至壞死,最終導(dǎo)致心臟病。冠心病患者心肌纖維化可導(dǎo)致心肌收縮和舒張功能降低,心臟射血功能降低,從而危及患者的生命。主要臨床表現(xiàn)為乏力、胸悶、心悸、心絞痛,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭等不良后果,死亡率高。當(dāng)前,隨著飲食中脂類成分的增加,生活壓力的增加,社會(huì)競爭的加劇,冠心病的發(fā)病率逐年上升,臨床上備受關(guān)注。目前冠心病的臨床治療原則是改善冠狀動(dòng)脈供血,減少心肌耗氧量,減輕冠狀動(dòng)脈損害［1］。治療冠心病既要緩解臨床癥狀,又要保護(hù)心功能。而脂質(zhì)和動(dòng)脈粥樣硬化之間關(guān)系密切,需要積極調(diào)脂,逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化。本研究分析了瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)冠心病患者調(diào)脂、非調(diào)脂作用及對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的逆轉(zhuǎn)作用和安全性,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月本院收治的100 例冠心病患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各50 例。對(duì)照組男29 例,女21 例；年齡42～79 歲,平均年齡(56.21±8.01)歲；發(fā)病時(shí)間1～9 年,平均發(fā)病時(shí)間(5.15±2.04)年。研究組男27 例,女23 例；年齡44～78 歲,平均年齡(56.45±7.45)歲；發(fā)病時(shí)間1～9 年,平均發(fā)病時(shí)間(5.12±2.01)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)藥物治療,在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者采用阿托伐他汀治療,10 mg/次,1 次/d,睡前服用,共治療8 周。研究組患者采用瑞舒伐他汀治療,10 mg/次,1 次/d,睡前服用,共治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后NYHA 分級(jí)、血脂監(jiān)測指標(biāo)(TC、LDL-C、TG、HDL-C)、動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)指標(biāo)(IMT、超敏C 反應(yīng)蛋白、胱抑素C)及治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：停藥1 個(gè)月內(nèi)無心絞痛發(fā)生,心電圖恢復(fù)正常,NYHA 分級(jí)降低2 級(jí)；有效：治療后癥狀改善,心絞痛發(fā)生次數(shù)減少,NYHA 分級(jí)降低1 級(jí)；無效：心絞痛發(fā)生次數(shù)及心電圖無明顯改變,NYHA分級(jí)無改善?？傆行?顯效率+有效率［2］。不良反應(yīng)包括食欲減退、肌痛及肌無力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NYHA 分級(jí)、血脂監(jiān)測指標(biāo)比較 治療前,兩組TC、LDL-C、TG、HDL-C 水平及NYHA 分級(jí)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組TC、LDL-C、TG 水平及NYHA 分級(jí)均低于對(duì)照組,HDL-C 水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NYHA 分級(jí)、血脂監(jiān)測指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后NYHA 分級(jí)、血脂監(jiān)測指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)指標(biāo)比較 治療前,兩組IMT 及超敏C 反應(yīng)蛋白、胱抑素C 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組IMT 小于對(duì)照組,超敏C 反應(yīng)蛋白、胱抑素C 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 研究組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較(n,%)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

隨著冠心病發(fā)病率的逐年上升,臨床治療日益受到重視。大多數(shù)冠心病患者都會(huì)因?yàn)檠赫吵矶l(fā)生血栓,甚至造成冠狀動(dòng)脈閉塞。相關(guān)研究結(jié)果表明,這種狀況與患者血脂有密切關(guān)系。當(dāng)前臨床治療冠心病應(yīng)從調(diào)脂入手。作為一種常見的心臟疾病,冠心病易造成供血不足或冠狀動(dòng)脈狹窄,甚至導(dǎo)致心肌功能紊亂或內(nèi)臟損傷,危害患者的生命健康。血脂代謝異常是冠心病患者發(fā)病的主要原因,血脂在血管內(nèi)聚集引起動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)病變,危害極大,對(duì)患者進(jìn)行有效的血脂控制至關(guān)重要［3,4］。

在冠心病的臨床治療中他汀類藥物廣泛使用,該藥可抑制冠心病患者血小板聚集,并可改善冠心病患者內(nèi)皮相關(guān)功能,也有消炎調(diào)脂的效果［5,6］。而阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在臨床上應(yīng)用較多,有一定的臨床療效。他汀類藥物阿托伐他汀具有調(diào)節(jié)血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平、減少低密度脂蛋白(LDL)合成的作用。瑞舒伐他汀也是一種他汀類藥物,對(duì)3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶具有一定的抑制作用,其能顯著降低膽固醇的生成,抑制肝內(nèi)載脂蛋白的合成,減少心血管不良事件。此外,與阿托伐他汀相比,瑞舒伐他汀選擇性更高,與其他藥物相互作用更少,對(duì)血脂的調(diào)節(jié)也更有效［7,8］。雖然作為選擇性抑制劑之一,阿托伐他汀可有效抑制肝膽固醇和HMG-CoA還原酶的合成,從而降低脂蛋白和血漿膽固醇,在疾病防治中具有一定的作用。但阿托伐他汀易引起肌無力、肌痛、發(fā)熱及全身不適等不良反應(yīng),影響患者的治療和康復(fù)。與之相比,使用瑞舒伐他汀治療后心功能、脂質(zhì)指標(biāo)和動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)均有明顯改善,且臨床上不良反應(yīng)發(fā)生率更低,治療效果更明顯。瑞舒伐他汀能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,并能有效地抑制動(dòng)脈粥樣硬化［9,10］。

本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組TC、LDL-C、TG 水平及NYHA 分級(jí)均低于對(duì)照組,HDL-C 水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組IMT 小于對(duì)照組,超敏C 反應(yīng)蛋白、胱抑素C 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。冠心病的發(fā)生不僅與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管狹窄程度有關(guān),而且與斑塊的穩(wěn)定性也有一定關(guān)系。無癥狀的動(dòng)脈硬化病灶出現(xiàn)在斑塊擴(kuò)張的早期,使得患者出現(xiàn)急性冠狀動(dòng)脈綜合征［11,12］。瑞舒伐他汀和阿托伐他汀均屬他汀類藥物,具有良好的抗炎作用,調(diào)節(jié)血脂,改善血管內(nèi)皮功能。他汀類藥理作用是通過抑制HMG-CoA 還原酶,減少膽固醇的合成,調(diào)節(jié)血漿膽固醇和脂蛋白的含量來調(diào)節(jié)血脂。阿托伐他汀在治療過程中通過進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮作用,而瑞舒伐他汀則表現(xiàn)出高選擇性,瑞舒伐他汀對(duì)改善血管內(nèi)皮功能、降低血脂指標(biāo)具有更強(qiáng)的作用。

綜上所述,瑞舒伐他汀治療冠心病的臨床效果優(yōu)于阿托伐他汀,可改善患者心功能,調(diào)節(jié)血脂,逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化,安全性更高,值得推廣。