趙晶

隨著人口老齡化和人們生活水平的提高,冠心病作為臨床常見疾病,其發(fā)病率逐年升高。心律失常為冠心病常見并發(fā)癥,以心悸、失眠、氣短、胸悶為主要臨床表現(xiàn)［1］。重病患者還可出現(xiàn)血流動力學(xué)改變,導(dǎo)致猝死,對患者的生命和安全構(gòu)成嚴重威脅。心律失常在臨床上是一種高風(fēng)險的疾病,如果不及時治療,很容易危及患者生命,甚至死亡。由于心律失常有快速發(fā)展的特點,所以及時、有效的治療十分重要。另外,心律失?；颊咭岳夏耆后w為主,老年人體質(zhì)較差,免疫力低下,治療時依從性低,身體不耐受,影響患者快速康復(fù)。所以,對心律失?；颊叩闹委煈?yīng)遵循見效快、效果好、安全性高、治療時間短的原則,以提高患者對治療的依從性,最大程度控制病情,使患者身體逐步康復(fù)。本研究分析穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾對冠心病合并心律失常的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的70 例冠心病合并心律失常患者,以隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組35 例。對照組男23例,女12例；平均年齡(67.12±2.45)歲；病程2～15年,平均病程(12.12±3.38)年；心功能分級：Ⅱ級13 例,Ⅲ級15 例,Ⅳ級7 例。觀察組男24 例,女11 例；平均年齡(67.04±2.56)歲；病程2～15 年,平均病程(12.45±3.49)年；心功能分級：Ⅱ級14 例,Ⅲ級15 例,Ⅳ級6 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者給予美托洛爾治療,起始量為12.5 mg,根據(jù)具體情況調(diào)整劑量,2 次/d。治療4 周。觀察組給予穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療,美托洛爾用法用量同對照組,穩(wěn)心顆粒9 g/次,3 次/d,治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組胸痛癥狀消失時間、心律失常消失時間、住院時間；治療前后心室率、左心室射血分數(shù)、心功能等級、生存質(zhì)量評分；療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心功能改善2 級,心電圖正常；有效：心功能改善1 級,心電圖改善；無效：未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。生存質(zhì)量評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胸痛癥狀消失時間、心律失常消失時間、住院時間比較 觀察組胸痛癥狀消失時間、心律失常消失時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組胸痛癥狀消失時間、心律失常消失時間、住院時間比較(,d)

表1 兩組胸痛癥狀消失時間、心律失常消失時間、住院時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后心室率、左心室射血分數(shù)、心功能等級、生存質(zhì)量評分比較 治療前,兩組患者心室率、左心室射血分數(shù)、心功能等級、生存質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組心室率、左心室射血分數(shù)、心功能等級、生存質(zhì)量評分均較治療前改善,且觀察組左心室射血分數(shù)、生存質(zhì)量評分高于對照組,心室率、心功能等級低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心室率、左心室射血分數(shù)、心功能等級、生存質(zhì)量評分比較()

表2 兩組治療前后心室率、左心室射血分數(shù)、心功能等級、生存質(zhì)量評分比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組療效比較［n,n(%)］

3 討論

冠心病是指冠狀動脈硬化或痙攣引起的心肌細胞局部缺血缺氧、心肌細胞代謝紊亂、離子流功能異常、心肌細胞電位不穩(wěn)定,出現(xiàn)各種類型的心律失常。在心肌細胞閾值下降的情況下,易引起室性早搏、心率過快甚至猝死。冠心病、腦卒中、癌癥被稱為導(dǎo)致人類死亡的三大疾?。?,4］。冠心病是人體脂肪代謝異常導(dǎo)致血液中的脂類粘附于動脈內(nèi)壁,造成動脈粥樣硬化,出現(xiàn)血脂白斑,動脈管腔狹窄,血液循環(huán)不暢,導(dǎo)致心臟的缺血和缺氧,進而引起心律失常、心絞痛、心肌梗死等一系列并發(fā)癥。冠心病常見于老年人,常伴有高血壓、糖尿病、體重超標(biāo)等健康問題。臨床表現(xiàn)為心悸、乏力、慢性房顫、心悸、心律失常、呼吸困難等。酸中毒及再灌注所致的低鉀、低鎂、高細胞內(nèi)鈣、自由基等電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致冠心病患者心律失常,因此,冠心病合并心律失常是較常見的癥狀之一。

臨床上,心律失?；颊叱Ｒ娪谑倚栽绮?、房性早搏、交界性早搏等,多在患者健康狀況不穩(wěn)定或情緒激動等各種誘因下導(dǎo)致患者血小板活化、聚集,血液粘度增高,血管痙攣,形成不穩(wěn)定血栓,最終導(dǎo)致冠狀動脈血流減少、惡化,直接危害患者的健康甚至生命［5,6］。心律失常的臨床發(fā)病機制主要與心肌缺血及心肌代謝紊亂有關(guān),發(fā)病前無明顯癥狀,發(fā)病后突然發(fā)作,對患者有較大影響。為了提高對心律失?；颊叩闹委熜Ч?在臨床治療中應(yīng)科學(xué)選擇治療藥物,以保證患者的病情在最短時間內(nèi)得到控制,避免其進一步發(fā)展。在臨床上,心律失常的治療主要是用藥物控制,但是用來治療心律失常的藥物較多,所以有必要進行科學(xué)的選擇［7,8］。

美托洛爾是β 受體阻滯劑,主要機制為降低異位起搏器頻率、延長房室結(jié)和房室旁路激波的傳導(dǎo)時間、提高心肌閾值。其通過增加缺血區(qū)心肌細胞的血供和減少心肌細胞的氧消耗,也可起到保護心肌的作用。但是,隨著使用劑量的增加,會引起竇性心律失常、傳導(dǎo)阻滯、低血壓等不良反應(yīng)［9,10］。穩(wěn)心顆粒主要成分有黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等。黨參有補液養(yǎng)血、益氣補血之功效,可抑制血栓形成；黃精健脾益氣,控血壓,輔助黨參益氣養(yǎng)血,可以直接改善心肌微循環(huán),減少心肌氧的消耗；琥珀是方中的輔助藥,有鎮(zhèn)靜止痛、活血化瘀、有效止血的作用；甘松具有益氣解毒,醒脾安神,預(yù)防心律失常的作用［11］。諸藥合用,并能從根本上改善心肌代謝,達到抗心律失常的療效,可擴張冠狀動脈,降低血粘度,改善微循環(huán),增加心肌缺血供,降低心肌細胞自律性。近幾年來,隨著科學(xué)技術(shù)的進步,人們對穩(wěn)心顆粒的研究逐漸深入,證實其對鈉離子、鉀離子和鈣離子通道具有調(diào)節(jié)作用,而且其還具有多靶點作用,能夠作用于不同的離子通道,從而調(diào)節(jié)離子通道的失調(diào)［12］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組胸痛癥狀消失時間、心律失常消失時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組心室率、左心室射血分數(shù)、心功能等級、生存質(zhì)量評分均較治療前改善,且觀察組左心室射血分數(shù)、生存質(zhì)量評分高于對照組,心室率、心功能等級低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為94.29%,高于對照組的74.29%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,冠心病合并心律失?；颊呓o予穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療的效果確切,可加速患者癥狀的消失,改善心功能和提高患者的生存質(zhì)量水平,值得推廣和應(yīng)用。