王雙

冠心病主要指冠狀動脈硬化疾病,發(fā)病機制為機體對脂代謝異常,進而使得機體血液內(nèi)脂質沉于動脈內(nèi)膜表面,出現(xiàn)類似粥樣脂類物質,于動脈內(nèi)膜堆積后形成白色斑塊性病變。多數(shù)冠心病患者會合并不同程度心律失常,進而引發(fā)血流動力學改變,加重冠狀動脈缺氧、缺血。因此,采用有效方式提升冠狀動脈供血、改善臨床癥狀便十分重要。常規(guī)治療主要采用美托洛爾進行治療,可有效改善心功能、降低不良反應發(fā)生率,進而提升疾病治療效果,但整體治療效果有限。中醫(yī)認為穩(wěn)心顆粒治療冠心病可有效起到益氣養(yǎng)陰、活血化瘀以及定悸復脈的效果?，F(xiàn)代藥理學認為穩(wěn)心顆?？捎行Ы档突颊咝募『难趿?改善心肌缺血,抑制心肌電位,提升疾病治療效果。臨床研究指出,穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療時可有效改善臨床癥狀,控制不良反應發(fā)生率［1］。現(xiàn)選取本院收治的老年冠心病心律失?；颊邽檠芯繉ο?分析穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年11 月本院收治的94 例老年冠心病心律失常患者為研究對象,納入標準：①所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)冠心病心律失常診斷標準［2］；②經(jīng)動態(tài)心電圖診斷為心律失常；③出現(xiàn)房性早搏和交界性早搏；④均對研究知情,并簽署知情同意書。排除標準：①急性冠狀動脈綜合征患者；②有嚴重肝腎功能損傷患者；③對研究藥物過敏患者；④研究過程中失訪患者。依據(jù)隨機單雙數(shù)法將患者分為對照組與觀察組,各47 例。對照組中,男24 例、女23 例；年齡54～79 歲,平均年齡(68.51±2.49)歲；病程1～12 年,平均病程(4.91±0.36)年；心律失常類型：室性早搏16 例、房性早搏12 例、心房顫動(房顫)8 例、其他11 例。觀察組中,男25 例、女22 例；年齡53～79 歲,平均年齡(68.28±2.56)歲；病程1～11 年,平均病程(4.84±0.37)年；心律失常類型：室性早搏17 例、房性早搏11 例、房顫8 例、其他11 例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均于治療前1 周停止采用抗心律失常藥物治療。對照組在糾正心力衰竭基礎上采用美托洛爾(珠海經(jīng)濟特區(qū)生物化學制藥廠,國藥準字H20057288) 治 療,口 服12.5～25.0 mg/ 次,2 次/d,可依據(jù)患者具體狀況適當調(diào)整用藥劑量,持續(xù)治療1 個月。觀察組在對照組基礎上采用穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥股份有限公司,國藥準字Z10950026)治療,口服9 g/次,3 次/d,持續(xù)治療1 個月。兩組均于治療后進行心電圖及癥狀檢查。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者治療前后24 h 動態(tài)心電圖指標,包括短陣室速次數(shù)、室性早搏次數(shù)、ST 段降低持續(xù)時間、ST 段降低值。②對比兩組不良反應發(fā)生情況,包括腹部不適、心動過緩、頭暈頭痛。③對比兩組臨床療效,療效判定標準：顯效：胸悶、心悸和氣短等癥狀消失,動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)心律失常消失；有效：胸悶和心悸以及氣短癥狀明顯改善,動態(tài)心電圖檢查癥狀減少50%；無效：胸悶、心悸、氣短癥狀及動態(tài)心電圖均未得到改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后24 h動態(tài)心電圖指標對比 治療前,兩組短陣室速次數(shù)、室性早搏次數(shù)、ST 段降低持續(xù)時間、ST 段降低值對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組短陣室速次數(shù)、室性早搏次數(shù)、ST 段降低持續(xù)時間、ST 段降低值均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后24 h 動態(tài)心電圖指標對比()

表2 兩組患者治療前后24 h 動態(tài)心電圖指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況對比 兩組不良反應發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況對比［n,n(%)］

2.3 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效對比［n,n(%)］

3 討論

冠心病心律失常為常見心血管疾病,當患者出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化、心肌缺氧缺血時心肌細胞酸性代謝物會持續(xù)增加,也會引發(fā)心肌壞死等問題,也是患者發(fā)病死亡的重要原因［3-5］。藥物治療為現(xiàn)階段冠心病心律失常主要治療方式,但由于多數(shù)抗心律失常藥物有不良反應,效果也不佳,選取合適藥物便十分重要［6］。

本次研究主要采用美托洛爾、穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常,其中美托洛爾為常見冠心病治療藥物,屬于選取性β1-受體阻斷劑,主要通過控制交感神經(jīng)的方式降低心率,但呼吸道功能較弱,在一定程度上可有效控制不良反應發(fā)生率［7-9］。同時也可疏通血液循環(huán),提升患者心肌自律性,控制心肌收縮有效延緩房室傳導,繼而提升治療效果。同時也可延緩房室結、房室旁道興奮傳導,繼而可有效提升缺血心肌纖顫閾值,同時也可有效提升患者缺血區(qū)心肌供應,進而降低心肌耗氧,起到防止心源性猝死效果［10,11］。但由于單獨用藥,因此患者整體治療效果有限,本次研究中觀察組患者則聯(lián)合穩(wěn)心顆粒進行治療,組方主要包括：甘松、黨參、黃精、三七和琥珀,全方有滋陰、補虛、活血通絡的效果,也可起到寧心復脈和定悸安神的功效。其中黨參性平味甘,有止咳、益氣以及益肺健脾的效果。黃精有補氣養(yǎng)陰潤肺健脾的效果。甘松味甘,性情較為溫和,有理氣止痛、醒脾開郁的效果。三七味道微苦,也可起到散瘀止痛和消除腫脹的效果。琥珀則有安神、鎮(zhèn)靜以及化瘀的效果。分析兩組治療結果發(fā)現(xiàn),觀察組患者治療后短陣室速次數(shù)、室性早搏次數(shù)、ST 段降低持續(xù)時間及ST 段降低值均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢娐?lián)合治療不僅可改善患者呼吸功能,同時也可有效改善心悸、供血不足的問題。對比其他學者研究結果,分析認為,采用穩(wěn)心顆粒和美托洛爾進行聯(lián)合治療時可有效控制24 h 動態(tài)心電圖指標,研究結果和本次分析一致［3］。兩組不良反應發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。雖然美托洛爾有毒副作用,但在治療中使用劑量較少,同時也和穩(wěn)心顆粒用藥安全性有重要關系,因此患者臨床不良反應發(fā)生率較低。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此種情況則和觀察組患者在進行治療時不僅臨床癥狀得到改善,同時各種不良反應更少,冠狀動脈供血得到改善等有重要關系,因此臨床總有效率更高。

綜上所述,為老年冠心病心律失?；颊哌M行穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療時可有效提升治療效果,改善24 h 動態(tài)心電圖指標,降低不良反應發(fā)生率,有臨床應用價值。