喻孝晶

慢性充血性心衰主要是由于心臟結構與功能發(fā)生異常,進而致使心室異常搏動無法正常射血、充盈心室的較為復雜的臨床綜合征［1］。這也是眾多心臟疾病發(fā)展至最終要面臨的階段,區(qū)別于其他疾病的癥狀呼吸困阻與全身乏力外,體液嚴重潴留引起的一系列癥狀同樣也是致使患者死亡的主要原因之一［2］。由于慢性充血性心衰的特殊性和高危性,一直受到國內外眾多學者的關注［3］?；诖?本文主要針對厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心衰患者的效果展開分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的80 例慢性充血性心衰患者,隨機分為實驗組與對照組,各40 例。對照組男23 例,女17 例；年齡最大75 歲,最小52 歲,平均年齡(65.4±5.2)歲；病程最短2 年,最長9 年,平均病程(5.7±1.4)年；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級患者14 例,Ⅲ級患者17 例,Ⅳ級患者9 例；其中并發(fā)高脂血癥患者6 例,并發(fā)糖尿病患者23 例,并發(fā)高血壓患者11 例。實驗組男20 例,女20 例；年齡最大78 歲,最小51 歲,平均年齡(64.3±5.3)歲；病程最短3 年,最長10 年,平均病程(5.9±1.5)年；NYHA 分級：Ⅱ級患者13 例,Ⅲ級患者19 例,Ⅳ級患者8 例；其中并發(fā)高脂血癥患者7 例,并發(fā)糖尿病患者22 例,并發(fā)高血壓患者11 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。對于本次研究,兩組患者及家屬均了解研究內容,并表明完全支持研究。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者均對本次研究知情同意,且積極參與；②患者的確診慢性充血性心衰。排除標準：①存在血液疾病；②存在傳染病變。

1.3 方法 對照組患者使用厄貝沙坦(浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20000505,規(guī)格：0.15 g)進行治療,口服150 mg/次,1 次/d。實驗組在對照組基礎上加入美托洛爾治療,首次應用美托洛爾劑量12.5 mg/次,2 次/d,之后再根據患者病情的具體變化合理調整藥物劑量,最大劑量50～100 mg/次,2 次/d。密切觀察兩組患者臨床癥狀,在治療過程中要確?；颊叩男穆省⒀?、血壓指標都在正常值范圍內,應每日檢查1 次。一旦患者體內各項指標發(fā)生變化,醫(yī)護人員可以根據實際情況對藥物劑量進行合理調整,以此來確保治療效果。兩組患者均需治療2 周,連續(xù)治療2 周為1 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床指標(LVEDD、LVESD、LVEF、HR、SBP、DBP)、臨床療效、不良反應發(fā)生率。療效判定標準：顯效：所有臨床體征和癥狀均消失,心功能改善程度≥2 級；有效：臨床體征和癥狀均改善,心功能改善程度≥1 級；無效：心功能指標、臨床體征和癥狀均未改善或者病情更嚴重?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 實驗組患者治療后LVEDD(50.7±6.3)mm、LVESD(31.7±5.3)mm、LVEF(50.6±7.4)%、HR(76.7±9.3)次/min、DBP(74.2±8.6)mm Hg、SBP(112.2±12.6)mm Hg 均優(yōu)于對照組的(56.7±7.7)mm、(36.4±5.9)mm、(45.6±6.7)%、(84.4±11.9) 次/min、(84.7±9.9)mm Hg、(124.6±13.7)mm Hg,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較()

表2 兩組患者臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療后,實驗組治療總有效率95.0%高于對照組的77.5%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 實驗組并未發(fā)生嚴重不良反應,僅有2 例患者在用藥之后出現惡心癥狀,3 例患者出現輕度頭暈,停止服藥后恢復正常,不良反應發(fā)生率為12.5%；對照組有4 例患者出現頭暈癥狀,4 例患者出現心悸癥狀,5 例患者出現惡心癥狀,患者癥狀均為輕微程度,停止服藥過后癥狀消失,不良反應發(fā)生率為32.5%。實驗組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

心衰是心血管內科常見疾病,主要臨床癥狀表現為乏力、下肢水腫、呼吸困難以及心悸等,多發(fā)于老年人,隨著病情的發(fā)展,極容易引發(fā)心律失常,典型臨床癥狀為心跳過快或過慢、心跳不規(guī)律、房型早搏、心房顫動等,因此導致患者出現多汗、頭暈、胸痛等癥狀,具有較高的致死率［4,5］。其中慢性充血性心衰患者因疾病的特殊性,若不及時介入治療容易引起多種不利于患者恢復的并發(fā)癥［6,7］。

近年來,隨著居民生活質量提升,讓人類的平均壽命得以延長,但是不良的生活習慣導致慢性病發(fā)病率逐年升高,慢性心衰為典型疾病之一,臨床學者認為患者心臟出現重構或重塑等異常表現時會導致慢性充血性心衰發(fā)生,而此類型患者的神經內分泌遭過度激活會直接導致神經內分泌激素因子生成過多,因此可通過去甲腎上腺素(NE)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)等控制疾病惡性發(fā)展［8-10］。心衰早期無明顯癥狀,但是交感神經系統(tǒng)(SNS)已經被激活,致使NE 含量升高,同時會導致血流動力學障礙加重,致使心肌壞死、細胞凋亡［10,11］。厄貝沙坦主治高血壓、心衰、糖尿病腎病等,其作為血管緊張素受體阻滯劑類藥物,可以通過阻斷體內血管緊張素轉換酶的生成,從而起到擴張血管組織,降低血壓水平等作用［12］。美托洛爾藥物作為臨床中常見的β1-受體阻滯劑,其適用于高血壓、心肌梗死、主動脈夾層以及心律失?；颊叩呐R床治療。因此,美托洛爾常作為治療不穩(wěn)定型心絞痛以及非ST 段抬高心肌梗死后抗缺血治療。此外,美托洛爾藥物具有受體選擇性高、臨床藥物作用時間長、不良反應發(fā)生率較低的特征。將美托洛爾應用于慢性充血性心衰治療中,能夠有效阻斷心功能發(fā)生惡性循環(huán),還能促進患者心肌功能得到改善,并且還能對加壓素和腎上腺素起到對抗作用。據相關研究表明,在臨床上應用美托洛爾治療慢性充血性心衰具有明顯效果,聯合使用兩種藥物治療效果更佳。

綜上所述,將厄貝沙坦聯合美托洛爾用于慢性充血性心衰患者的治療中,可以顯著改善患者的心功能,且安全性高。