洪清菲

運用血涂片顯微鏡設(shè)備對血液細胞進行檢查是醫(yī)學診斷中常用方式之一,該種診斷方式在血液細胞診斷中運用廣泛,對各類血液性疾病均有較高的診斷價值。但其也有一定的缺點,因為血液細胞分析儀對細胞的識別能力受多種因素的干擾以及血片制備效果不夠理想,會使得細胞鑒別不夠準確［1,2］。白細胞(WBC)分類計數(shù)是傳統(tǒng)血常規(guī)診斷中的關(guān)鍵項目之一。但是因為有些檢驗人員對設(shè)備技術(shù)原理了解不足,對于異常的報警掌握不足,很容易忽略血涂片檢查結(jié)果,進而造成漏診與誤診,這就需要檢驗人員加以重視［3-5］?；诖?本文將主要研究血涂片顯微鏡檢查在血常規(guī)檢驗中的必要性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年7 月～2021 年12 月到本院接受血常規(guī)檢查的患者1800例,患者年齡最大70歲,最小1 歲,平均年齡(30.16±5.72)歲。

1.2 方法 血涂片顯微鏡檢查包括制片、染色和鏡檢：①制片標準。依照患者的實際癥狀,與Sysmex-XN1000 血細胞分析設(shè)備多項功能相結(jié)合,依照鏡檢涂片的相關(guān)標準進行對應(yīng)性研究,設(shè)備異常提示計數(shù)包含3 個,分別為RBC、血小板以及WBC。②涂片標準。選擇厚薄比較接近,頭體尾比較清晰接近,細胞分布較為均勻,要求血膜的長度在玻片中占比2/3 左右。③血涂片染色。運用瑞氏吉姆薩復(fù)合染液實施染色處理,染色中需依照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》開展。④實施EDTA-K2抗凝干預(yù),運用真空采血技術(shù),對患者周靜脈采血,采血量控制在2 ml,放置在溫室內(nèi),而后對應(yīng)性處理。在完成采血2 h 內(nèi)需嚴格開展相關(guān)檢查操作。⑤運用Sysmex-XN1000 血細胞分析設(shè)備,對全部的血常規(guī)樣本進行檢驗,而后開展人工染色。用瑞氏吉姆薩復(fù)合染液將血涂片染色,與相關(guān)操作流程進行規(guī)范操作,運用Leica 顯微鏡進行詳細鏡檢。

1.3 觀察指標 分析血細胞分析設(shè)備檢測結(jié)果及血常規(guī)診斷異?；颊叩难科@微鏡檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

經(jīng)過血細胞分析設(shè)備檢測,其中正常標本1230 份,異常標本570份；1230份正常標本中有1份為異常標本,假陰性率為0.08%；570 例異常標本中有26 份(4.56%)標本血涂片顯微鏡檢查異常,其中2 份有少量中毒顆粒,17 份標本RBC 大小不等、中心淡染區(qū)擴大,6 份標本RBC 大小不等、中心淡染區(qū)擴大,1 份標本RBC大小不等、呈高色素性。見表1。

表1 570 份血常規(guī)診斷異常標本的血涂片結(jié)果分析

3 討論

血常規(guī)診斷是臨床常規(guī)診斷中的一種方式,該種診斷方式可以通過對血液標本中血小板、WBC 以及RBC 等多種指標進行分析,進而明確細胞數(shù)量與形態(tài)的異常,對各種參數(shù)指標進行綜合性分析,而后對疾病類型與病情的發(fā)展作出對應(yīng)性判定,給臨床疾病治療提供更為全面與有效的信息,進而提升治療的針對性和有效性,保障患者可快速痊愈［6,7］。全自動血液細胞分析設(shè)備為臨床中常用的一種血常規(guī)診斷模式,該種診斷方式的特征為檢驗速度相對較快,準確性較高,操作較為便捷,不但可將檢驗時間明顯縮短,亦可提升檢驗的準確性。但是該種診斷方式并不能夠?qū)毎螒B(tài)進行精準的識別,例如若是出現(xiàn)細菌感染,N 將會有明顯的毒性變化,使得細胞出現(xiàn)毒性顆粒與空泡變性等。加之,該診斷模式不能更為準確地對幼稚細胞、異型淋巴細胞以及原始細胞等進行診斷。而且一旦血液標本內(nèi)有血小板聚集、核RBC 以及巨大血小板等,會使得檢驗的結(jié)果受到較大的影響,造成臨床治療效果不佳。

王洪巖［8］研究表明,若是血液分析設(shè)備對血細胞核大小與形態(tài)準確分析,核仁的大小與形態(tài),核中染色質(zhì)的具體狀況和細胞中特殊性物質(zhì),而且細胞具有內(nèi)含物質(zhì)變化、多態(tài)性結(jié)構(gòu)以及形態(tài)等都不能運用血液分析設(shè)備進行判定和鑒別。特別是傳染性的單核細胞增多癥、白血病以及類白血病等患者的細胞數(shù)量與大小會明顯降低,使得疾病診斷難度明顯增加。為了提升檢查的準確性,在臨床中可以輔用其他的診斷方法,以保障診斷價值最大化。血涂片顯微鏡檢查是一種人工檢驗的方式,主要是指對血液標本涂片染色后,經(jīng)過光學顯微鏡設(shè)備實施檢查,對WBC 分類、血小板形態(tài)和RBC 形態(tài)等進行觀察［9］。血涂片顯微鏡檢查在各種疾病診斷和觀察中獲得了較為理想的檢查效果。如在對白血病實施初診的過程中運用血涂片顯微鏡檢查可獲取幼稚RBC 的相關(guān)信息,從而配合染色操作,對檢查的結(jié)果加以明確。若是運用血細胞分析設(shè)備實施檢查,則無法對白血病細胞中Auers 小體實施鑒別［10-15］。但在Hb、紅細胞分布寬度以及RBC 等相關(guān)指標有異常時,檢測中提示RBC 形態(tài)出現(xiàn)變化會比較明顯,臨床中可依照患者檢查指標考慮患者是否患有貧血。為了可以保障血涂片顯微鏡檢查診斷的準確性,在實施該種檢查的過程中需加強把控染色質(zhì)量和血涂片質(zhì)量,保障涂片的厚薄程度適用,更需保障其邊緣整齊,確保血膜體、尾以及頭更為顯著。

有學者認為,在檢驗科室中該診斷方法很容易受到相關(guān)因素的影響,導(dǎo)致出現(xiàn)的問題比較多,進而影響到診斷的準確性。出現(xiàn)診斷結(jié)果不準確的因素包含兩方面［16］：①檢驗工作人員的責任心與使命感不足,沒有對異常結(jié)果予以足夠重視,不能夠嚴格地執(zhí)行相關(guān)的復(fù)查、復(fù)檢工作,而且有的檢驗人員臨床經(jīng)驗不充足,導(dǎo)致對設(shè)備操作要點以及技術(shù)分析不合理,對儀器過分依賴,抑或是知識依賴,用主觀地猜測對異常問題進行判定,使得后續(xù)工作受到影響,造成誤診或漏診等不良問題的發(fā)生；②檢驗醫(yī)生對于一些復(fù)雜性和多變性患者的病癥了解不夠全面,檢驗工作人員對非典型病癥進行判斷時經(jīng)驗和分析能力不足,僅依賴主觀判定,使得檢驗異常問題未得到及時、有效的解決［17,18］。

綜上所述,血常規(guī)檢驗中血涂片顯微鏡檢查效果明顯,但須重視對檢驗技術(shù)人員的培訓(xùn),使得檢驗價值明顯提升。