徐靜子

肝硬化為多種病因所致彌漫性肝損害性疾病,為臨床常見慢性肝病。該病患者的主要病理組織學(xué)變化為廣泛性肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生、纖維膈生成,隨著上述病理改變肝小葉結(jié)構(gòu)受到破壞并形成假小葉,致使肝臟發(fā)生變形、變硬,進(jìn)而發(fā)展成肝硬化。肝硬化主要臨床表現(xiàn)為肝功能損害、門脈高壓,隨著病情進(jìn)展、惡化會導(dǎo)致多系統(tǒng)受累,至病情晚期會出現(xiàn)消化道出血等多種并發(fā)癥,甚至死亡。出血為肝硬化患者主要并發(fā)癥,也是導(dǎo)致患者死亡的首要病因。準(zhǔn)確預(yù)測肝硬化患者病情及出血情況,對于指導(dǎo)臨床科學(xué)制定防治對策具有積極作用。近年來,有研究指出PT 及血小板指標(biāo)在肝硬化診斷及病情預(yù)測中具有顯著優(yōu)勢,尤其能夠預(yù)測肝硬化出血情況,但其具體價值尚有待于進(jìn)一步研究證實(shí)［1］?；诖?本研究以肝硬化患者為例,行PT、血小板檢驗(yàn),并將其與健康體檢者進(jìn)行對照分析,探究PT、血小板檢驗(yàn)在肝硬化診斷及出血預(yù)測中的應(yīng)用價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月期間本院接診的58 例肝硬化患者作為實(shí)驗(yàn)組,另選取58 例同期健康體檢者作為參照組。實(shí)驗(yàn)組男女比例為34∶24；年齡34～78 歲,平均年齡(47.92±5.24)歲；根據(jù)是否出血分為出血組(35 例)、非出血組(23 例)。參照組男女比例為31∶27；年齡28～81 歲,平均年齡(47.51±5.35)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。實(shí)驗(yàn)組患者均符合肝硬化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),參照組均經(jīng)健康體檢合格。所有研究對象均對本次研究內(nèi)容知情,自愿參與,且在入組前未使用任何可能會對凝血造成影響的藥物。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 檢測方法 予以所有檢測對象真空靜脈采血。使用血凝試管(其中含有0.3 ml 濃度為0.1 mol/L 的枸櫞酸鈉)采集3 ml 靜脈血,充分震蕩搖勻,靜置1 h,按照相關(guān)操作規(guī)范分離血漿,使用Sysmex CS-5100 全自動血凝儀及其配套試劑檢測PT。使用EDTA-K2 抗凝試管采集2 ml 靜脈血,充分震蕩搖勻,使用Sysmex XE-2100 全自動血細(xì)胞分析儀及相關(guān)配套試劑檢測血小板相關(guān)指標(biāo),包括PLT、PDW、PCT、MPV。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組實(shí)驗(yàn)組與參照組以及出血組與非出血組的PT、PLT、PDW、PCT、MPV 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PT、PLT、PDW、PCT、MPV 水平比較 實(shí)驗(yàn)組PT(21.23±3.05)s 長于參照組的(11.89±2.01)s,PDW(19.87±3.15)fl、MPV(14.68±2.36)fl 均高于參照組的(12.06±2.11)、(10.13±2.11)fl,PLT(70.05±12.34)×109/L、PCT(0.21±0.03)% 均低于參照組的(187.65±25.48)×109/L、(0.34±0.08)%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組PT、PLT、PDW、PCT、MPV 水平比較()

表2 兩組PT、PLT、PDW、PCT、MPV 水平比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 出血組與非出血組PT、PLT、PDW、PCT、MPV水平比較 出血組PT(23.62±3.57)s 長于非出血組的(17.59±3.33)s,PDW(21.26±4.08)fl、MPV(16.55±2.31)fl均高于非出血組的(17.75±3.03)、(11.83±2.28)fl,PLT(56.93±11.39)×109/L、PCT(0.20±0.03)%均低于非出血組的(90.02±15.67)×109/L、(0.23±0.05)%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 出血組與非出血組PT、PLT、PDW、PCT、MPV 水平比較()

表3 出血組與非出血組PT、PLT、PDW、PCT、MPV 水平比較()

注：與非出血組比較,aP＜0.05

3 討論

肝硬化為臨床常見慢性肝病,其發(fā)病原因復(fù)雜,一般認(rèn)為其發(fā)病原因有兩種,即單一病因長期慢性作用所致彌漫性肝損害,或多種病因共同作用所致彌漫性肝損害。肝硬化早期肝臟代償功能無明顯改變,病情較為隱匿,患者多無特異性癥狀表現(xiàn),至出現(xiàn)門脈高壓等表現(xiàn)時病情多已進(jìn)展至中晚期,進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)出血,肝損傷越嚴(yán)重,出血風(fēng)險越高,病情也越危急,患者有更高死亡風(fēng)險。據(jù)統(tǒng)計,每年有33%肝硬化患者會出現(xiàn)出血,而出血患者的死亡率高達(dá)30%。因此,在肝硬化早期發(fā)現(xiàn)病情對于控制病情進(jìn)展、預(yù)防出血、降低死亡風(fēng)險具有重要意義［2］。

PT 是在血漿中添加鈣離子、組織離子后血漿的凝固時間,正常情況下為11～13 s。但是肝功能受損后,凝血因子合成功能受損,PT 延長。隨著PT 的延長,會引發(fā)一系列并發(fā)癥,如出血、輕質(zhì)斑塊,而且一旦引發(fā)出血,難以有效止血,嚴(yán)重?fù)p害患者的生命健康。隨著肝硬化的發(fā)生和進(jìn)展,PT 延長逐漸加重。本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者PT 長于參照組,且出血組患者PT 長于非出血組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),此種PT 變化特點(diǎn)與肝硬化逐漸加重、肝細(xì)胞損傷加重有關(guān)。這與馬躍［3］研究較為一致,表明PT 與肝硬化及出血的發(fā)生有關(guān)。肝硬化患者PT 明顯延長,而且PT 越長出血風(fēng)險越高,其原因?yàn)殡S著肝硬化加重,肝功能衰竭日益嚴(yán)重凝血因子合成量降低,發(fā)生凝血功能障礙,進(jìn)而引發(fā)出血。

血小板產(chǎn)生于骨髓中成熟的巨核細(xì)胞,血小板大小及體積均能夠反應(yīng)巨核細(xì)胞代謝、增生能力及血小板的生成能力。PLT、PDW、PCT、MPV 均與血小板功能密切相關(guān),能夠反映血小板功能情況。本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組PDW(19.87±3.15)fl、MPV(14.68±2.36)fl均高于參照組的(12.06±2.11)、(10.13±2.11)fl,PLT(70.05±12.34)×109/L、PCT(0.21±0.03)%均低于參照組 的(187.65±25.48)×109/L、(0.34±0.08)%,差 異 均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。肝硬化出血組患者PDW(21.26±4.08)fl、MPV(16.55±2.31)fl 均高于非出血組的(17.75±3.03)、(11.83±2.28)fl,PLT(56.93±11.39)×109/L、PCT(0.20±0.03)%均低于非出血組的(90.02±15.67)×109/L、(0.23±0.05)%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明肝硬化患者有明顯血小板障礙,而且出血患者更為嚴(yán)重,這與馬躍［3］的研究較為吻合。分析肝硬化患者血小板障礙原因可能是：①肝損害過程中會對骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用,致使骨髓增生不良,進(jìn)而導(dǎo)致PLT 減少,出血患者肝損害更為嚴(yán)重,其PLT 更少；②在病情發(fā)生及進(jìn)展過程中,肝硬化患者形成獲得性血小板貯存池病,導(dǎo)致血小板釋放、衰竭,致使PLT、PCT 水平降低,而肝硬化出血患者形成獲得性血小板儲存病池問題更為顯著,故PLT、PCT 降低更明顯［4-7］；③肝硬化患者多伴有脾功能亢進(jìn),其對于血小板具有破壞作用,會大量吞噬血小板,導(dǎo)致PLT急劇下降,與肝硬化出血直接相關(guān),血小板各項(xiàng)指標(biāo)能夠用于反映肝硬化患者出血情況,在肝硬化出血組患者中的異常變化更為明顯［8-10］；④血小板具有酶活性、生理活性,其與肝功能密切相關(guān),而且血小板具有止血作用,因此當(dāng)肝硬化發(fā)生時,血小板會發(fā)生顯著變化,當(dāng)有出血傾向時此種變化更為顯著［11,12］。

綜上所述,PT 及血小板各項(xiàng)指標(biāo)能夠反映肝硬化病情及出血情況,對肝硬化患者行PT 及血小板指標(biāo)檢驗(yàn)可以有效診斷肝硬化,也能夠預(yù)測患者的出血情況,具有良好應(yīng)用價值。臨床當(dāng)中可以通過檢驗(yàn)PT、血小板診斷和評估肝硬化,并以此為依據(jù)指導(dǎo)臨床為肝硬化患者合理制定治療和控制方案。