佟英偉

異位妊娠屬于常見婦產(chǎn)科急腹癥,指的是受精卵傳輸受阻,在輸卵管中著床發(fā)育的情況,與輸卵管管腔及周圍炎癥有關(guān)［1］。異位妊娠患者在早期無(wú)典型特征,容易與正常妊娠混淆,但其發(fā)展到一定程度會(huì)出現(xiàn)孕囊破裂、流產(chǎn)等情況,伴發(fā)陰道不規(guī)則出血、下腹墜痛的情況,重者可出現(xiàn)休克暈厥,甚至死亡［2］。異位妊娠也被認(rèn)為是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因之一,即使得到有效治療,部分患者也會(huì)喪失生育能力,給女性的生活造成不利影響［3］。因而,在異位妊娠早期對(duì)其做出及時(shí)的診斷,終止妊娠,有利于降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),保留患者生育功能的同時(shí)確保生命安全。本文選取2019 年5 月～2021 年4 月本院收治的異位妊娠患者89 例作為研究對(duì)象,分別采用經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲兩種方法對(duì)患者進(jìn)行診斷,比較兩種方法獲得的超聲影像學(xué)征象,分析各自的優(yōu)缺點(diǎn),探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月～2021年4月本院收治的異位妊娠患者89 例作為研究對(duì)象,患者均經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為異位妊娠。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)存在下腹墜痛、陰道不規(guī)則出血或者休克暈厥等癥；患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn),人絨毛膜促性腺激素(HCG)＞150 IU/L 確認(rèn)妊娠；患者輸卵管直徑≤4 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)合并內(nèi)出血的患者；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或原發(fā)性心腦血管疾病的患者；合并其他婦科疾病的患者；合并凝血功能障礙的患者；合并精神疾病史的患者；有輸卵管手術(shù)史的患者?；颊吣挲g22～42 歲,平均年齡(32.5±4.5)歲；停經(jīng)時(shí)間30～68 d,平均停經(jīng)時(shí)間(43.6±9.9)d；其中57 例患者有流產(chǎn)史,5 例患者有異位妊娠史；初產(chǎn)婦57例,經(jīng)產(chǎn)婦32例。經(jīng)病理診斷,妊娠發(fā)生于輸卵管壺腹部、間質(zhì)部、傘部以及峽部的患者分別為70、8、9、2 例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)討論通過,患者及家屬知情同意,簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均接受經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲檢查,檢測(cè)儀器為美國(guó)GE 生產(chǎn)的LOGIQ E8 型彩色多普勒超聲診斷儀及其配套的線陣探頭(頻率為3～5 MHz 或7.5～10 MHz)。經(jīng)腹部超聲檢查：檢查前囑咐患者多飲水,保持膀胱適度充盈。檢查時(shí)取仰臥位,在超聲探頭上涂好耦合劑,將其置于盆腔處實(shí)施多切面全方位掃查。探查子宮體積、子宮內(nèi)膜形態(tài)、雙側(cè)附件情況,測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度,觀察盆腔是否有液性暗區(qū)存在、液性暗區(qū)的范圍及透聲情況。同時(shí),探查子宮或盆腔、雙側(cè)附件中是否存在孕囊、包塊,孕囊中是否有胎芽胎心的存在,記錄包塊大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、血流信號(hào)及其與周圍組織間的關(guān)系。經(jīng)陰道超聲檢查：指導(dǎo)患者排空膀胱,取截石位。檢查時(shí),將涂好耦合劑的探頭套好避孕套,在一手按壓腹部的同時(shí),另一手將探頭伸入陰道后穹窿處,在腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)探頭,對(duì)子宮、子宮附件、卵巢、盆腔等處進(jìn)行全方位掃查,記錄掃查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠特征性影像學(xué)征象的診斷結(jié)果及對(duì)異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率。異位妊娠特征性影像學(xué)征象包括宮腔內(nèi)假孕囊、卵黃囊或胚芽、原始心血管搏動(dòng)、附件區(qū)包塊、盆腔積液。以患者最終病理診斷結(jié)果為依據(jù),計(jì)算經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率。其中經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的標(biāo)準(zhǔn)［4］：超聲探測(cè)見附件區(qū)存在類似于孕囊的強(qiáng)回聲團(tuán)塊,且能觀察到包膜完整、有典型孕囊胚芽的情況為陽(yáng)性。經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的標(biāo)準(zhǔn)［4］：以宮腔內(nèi)無(wú)孕囊,但附件區(qū)存在不均質(zhì)回聲團(tuán),觀察可見孕囊、胚芽、原始心管搏動(dòng)的情況為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠特征性影像學(xué)征象的診斷結(jié)果比較 經(jīng)陰道超聲對(duì)宮腔內(nèi)假孕囊、卵黃囊或胚芽、原始心血管搏動(dòng)、附件區(qū)包塊、盆腔積液的檢出率均顯著高于經(jīng)腹部超聲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 89 例患者經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠特征性影像學(xué)征象的診斷結(jié)果比較［n(%)］

2.2 經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率比較 經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率為96.63%,顯著高于經(jīng)腹部超聲的71.91%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 89 例患者經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率比較(n,%)

3 討論

異位妊娠指受精卵在子宮外著床發(fā)育的情況,可致孕囊破裂、流產(chǎn),因起病急、進(jìn)展快,對(duì)患者的生育功能和生命安全都造成嚴(yán)重危害。對(duì)患者的早期診斷成為救治的重點(diǎn)和難點(diǎn)。既往結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和臨床癥狀觀察、病史詢查等進(jìn)行綜合判斷的方法診斷準(zhǔn)確率較低,容易造成治療的延誤［5］。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,彩色多普勒超聲診斷技術(shù)以其操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)安全、靈活性強(qiáng)、可重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)受到廣泛的青睞［6］。其可以同時(shí)提供病灶及其周圍組織結(jié)構(gòu)的異常改變信息及血流信號(hào)情況,圖像清晰,有利于疾病的診斷鑒別,林翠瑩等［7］、李華［8］的研究均證實(shí)了超聲在異位妊娠孕囊破裂與卵巢黃體破裂、異位妊娠及炎性包塊等的鑒別中的效果,重點(diǎn)是通過其不同的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行判斷。本文89 例異位妊娠患者分別接受了經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲的掃描和診斷。結(jié)果顯示,經(jīng)陰道超聲對(duì)宮腔內(nèi)假孕囊、卵黃囊或胚芽、原始心血管搏動(dòng)、附件區(qū)包塊、盆腔積液的檢出率均顯著高于經(jīng)腹部超聲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)以手術(shù)病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率顯著高于經(jīng)腹部超聲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是因?yàn)榻?jīng)陰道超聲檢查過程中探頭置于陰道后穹窿,一方面其與各靶器官的距離更近,能對(duì)妊娠囊的位置、形態(tài)進(jìn)行更好的探查,還能對(duì)胚芽、心血管搏動(dòng)情況進(jìn)行有效觀察,對(duì)子宮前壁瘢痕與胎囊下緣間的相互關(guān)系進(jìn)行分析和判斷；另一方面,由于經(jīng)陰道超聲掃描時(shí)無(wú)需充盈膀胱,檢查時(shí)間更短,也不會(huì)受到腹部脂肪、腸腔氣體等的影響,降低了偽影的干擾,檢查圖像更為清晰。相對(duì)而言,經(jīng)腹部超聲診斷與靶器官距離遠(yuǎn),檢查所受影響因素多,診斷效果略差,但是與經(jīng)陰道超聲比較,其活動(dòng)性更好,掃描范圍也較大,可以做出更加全面的探查診斷,非置入式的探查方式也不會(huì)增加生殖系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)［9-12］。

總之,經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲在異位妊娠的診斷中各有優(yōu)缺點(diǎn),相對(duì)而言,經(jīng)陰道超聲的診斷準(zhǔn)確率更高,效果更好,在臨床應(yīng)用過程中優(yōu)勢(shì)更為顯著,可根據(jù)臨床實(shí)際情況選擇單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲診斷方法,以獲得最理想的診斷效果。