蘇志堅

隨著我國老齡化進程的加快,廣大老年居民的身體健康已越來越受到臨床醫(yī)護工作者的重視,但是考慮到老年人群屬于心血管疾病的高發(fā)群體,尤其在此類患者中,冠心病屬于威脅老年患者健康的重要疾病,發(fā)病后會導致冠狀動脈缺血,誘發(fā)胸部疼痛、氣促等表現(xiàn),如果早期不能進行針對性治療,隨著病情惡化,將進一步導致患者發(fā)生心力衰竭,嚴重威脅其生命安全。臨床研究指出,冠心病患者如果在疾病早期能夠選擇準確的檢驗方式,提高診斷效果。冠心病患者的尿酸水平相較于健康人群而言明顯更高,所以針對冠心病患者的診斷,可將尿酸作為一項觀察指標。本研究選擇60 例冠心病患者作為實驗組,另選擇同期60 例體檢健康者作為對照組。探討血清膽紅素與尿酸檢驗診斷冠心病的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2022 年1 月本院收治的60 例冠心病患者作為實驗組,另選擇同期60 例體檢健康者作為對照組。實驗組男30 例,女30 例；年齡56～78 歲,平均年齡(67.14±4.28)歲。對照 組男29 例,女31 例；年齡57～80 歲,平均年齡(67.17±4.41)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較［n(%),］

表1 兩組一般資料比較［n(%),］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組研究對象進行血清膽紅素和尿酸檢驗,檢驗前8 h 禁食、禁水,然后空腹抽取血液樣本,將其放置在抗凝管內(nèi)離心沉淀后分離血清,選擇自動生化分析儀對血清膽紅素和尿酸進行檢驗。

1.3 觀察指標 比較兩組血清膽紅素(總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素)、尿酸水平,分析實驗組的診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清膽紅素、尿酸水平比較 實驗組血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平低于對照組,尿酸水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血清膽紅素、尿酸水平比較(,μmol/L)

表2 兩組血清膽紅素、尿酸水平比較(,μmol/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 實驗組診斷準確率分析 60 例冠心病患者,經(jīng)血清膽紅素、尿酸檢驗確診58 例,未確診2 例,診斷準確率為96.67%。

3 討論

冠心病為我國十分常見的一項疾病,尤其在老年人群中,此病的發(fā)病率較高,如果在早期未能給予準確的診斷,那么必將延誤最佳治療時機,而早診斷、早治療是改善預后的關鍵所在,也能夠進一步預防病情加劇惡化,對于防止嚴重并發(fā)癥也有一定價值［1-3］。冠心病發(fā)病率相對較高,且隨著我國老齡化進程的加快,冠心病發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)出難以遏制的態(tài)勢,并且發(fā)病人群呈年輕化趨勢,對患者的生活質(zhì)量以及心功能水平的影響極大。針對冠心病患者,由于當前缺乏特效的根治措施,所以在治療上主要以藥物預防為主,防止疾病復發(fā),提升患者的生活質(zhì)量。不過在當前的臨床治療中,很多冠心病患者由于需要長期服藥,一方面會引起藥物毒副反應；另一方面長期服藥對患者正常生活造成的影響較大,導致患者滋生負性情緒,治療依從性降低［4］。所以,本著早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則,早期給予患者準確診斷,能夠防止病情惡化,對于改善預后臨床意義顯著。

大量學者研究發(fā)現(xiàn),血清尿酸與糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生與發(fā)展關系密切［5-7］。冠心病患者的血清相關指標和健康人群存在明顯差異,例如膽紅素、脂蛋白等。隨著醫(yī)學水平的高速發(fā)展,諸多學者的研究進一步指出,尿酸可以成為冠心病患者診斷的一項有效指標。尿酸是由于嘌呤過多攝入而產(chǎn)生的,也屬于嘌呤的最終產(chǎn)物［2］。血液中的尿酸往往經(jīng)由腎小球濾過,然后跟隨尿液排出體外。健康人群的血清尿酸水平往往維持在正常范圍內(nèi),但是冠心病患者由于合并的心血管疾病較多,所以腎功能相對較弱,腎小球濾過率明顯下降,容易因疾病造成腎小管損傷,阻礙尿酸的排出,所以冠心病患者的血清尿酸水平要遠高于健康人群。余彩霞等［8］的研究指出,檢驗血清尿酸和膽紅素水平對于冠心病患者的病情進展有著較高的診斷價值。深入研究還發(fā)現(xiàn),人體膽紅素屬于一種抗氧化劑,冠心病患者體內(nèi)膽紅素水平降低時,提示血漿抗氧化能力削弱［4］。而尿酸作為內(nèi)源性抗氧化劑之一,為了使患者機體內(nèi)的膽紅素保持原有水平,尿酸水平會不斷升高。也有學者在研究中指出,對于尿酸升高的機制通常和氧化機制代償相關［5］。除此之外,對于冠心病患者而言,血清尿酸的升高通常有促進血栓形成的作用,會進一步使患者的血小板凝聚,因此很多患者血液中的尿酸鹽含量過多時,會在冠狀動脈壁上附著,致使尿酸水平進一步升高［9,10］。冠心病患者血清尿酸水平也和并發(fā)癥之間有著密不可分的關系,尤其是在血清尿酸水平相對較高的患者中,十分容易出現(xiàn)心力衰竭等嚴重并發(fā)癥,所以在展開臨床治療時,應當重點關注冠心病和血清尿酸水平,尤其對于部分血清尿酸水平較高的患者,在治療期間必須重點對待。與此同時,在治療期間需加強對心力衰竭的預防［11-13］。尿酸和冠心病之間的機制相對較多,例如尿酸和抗氧化反應有著一定關聯(lián),同時也和患者體內(nèi)的炎癥反應有著關聯(lián),當然尿酸還會影響患者血管內(nèi)皮功能,這諸多可能存在的機制將直接影響尿酸和冠心病之間的關系。

目前,醫(yī)學界對于膽紅素的認知已超過100 多年,但是長期以來醫(yī)學工作者將膽紅素看作毒性廢棄物。而隨著臨床醫(yī)學水平的不斷發(fā)展,發(fā)現(xiàn)膽紅素屬于一種抗氧化劑,對于抑制冠心病炎癥反應、動脈硬化有著極其重要的作用。而且越來越多的醫(yī)學工作者也認識到心血管疾病與氧化反應間的關系［6］。有研究指出,冠心病的發(fā)展通常和氧化、氧自由基的形成有密不可分的關系,而對于動脈硬化和炎癥而言,抗氧化劑是阻礙其加劇的重要指標,所以血清膽紅素和冠心病之間的關系密切。

早在上世紀80 年代,醫(yī)學工作者發(fā)現(xiàn)膽紅素具有著抗氧化能力［7］。有學者在研究中指出,血清膽紅素對心血管疾病的影響十分明顯,該指標可作為一種獨立的檢測因子。具體研究膽紅素和冠心病之間的關系時發(fā)現(xiàn),膽紅素對于人體心臟的保護作用較強,因為它的抗氧化活性可以起到良好的保護心臟的作用［8］。目前,尚不明確在何種情況下才能改變血液中的膽紅素比例,但是蛋白的結合量、酸中毒、缺血和溶血程度往往對膽紅素的影響較大,會導致膽紅素對心臟的保護能力降低。關于膽紅素對于心臟的影響機制,大量研究指出,首先需要探討的問題是血紅素加氧酶,但是具體的研究還有待于進一步挖掘。膽紅素是血紅素蛋白的分解產(chǎn)物,在正常人體中每日的產(chǎn)生量為250～300 mg,這其中大部分來源于衰老紅細胞中的血紅蛋白,除此之外還有骨髓中破壞的紅細胞轉換。一般正常人體中膽紅素的主要來源有：①由肝細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)作用生成；②由單核吞噬細胞中紅細胞破壞產(chǎn)生。

一般而言,肝臟對于膽紅素的處理能力相對較強,在正常人體中膽紅素的含量微乎其微,但是當機體發(fā)生病變后,其排泄轉換的過程中發(fā)生障礙,那么血液中再次檢測膽紅素時,其濃度便會發(fā)生顯著改變［14］。在血液檢測中如果發(fā)現(xiàn)膽紅素水平有明顯提升,首先可以判定患者的肝功能受到一定損傷。由此可見,膽紅素在臨床中的診斷意義不僅可以對冠心病進行判定,還能對肝功能病變進行判斷?？傮w來看冠心病發(fā)病時的影響因素相對較多,其中脂質(zhì)成分的異常是導致患者出現(xiàn)硬化的關鍵所在。也有研究指出,膽紅素對心肌有著極強的保護作用,它也兼具了阻止蛋白沉積和抗脂質(zhì)的作用,能夠有效緩解粥樣硬化的形成。而在冠心病的形成過程中,由于血管內(nèi)部抗活性氧損傷能力降低,促使了脂肪肝的形成,而膽紅素作為一種極強的抗氧化劑,通過一系列作用,能夠保護冠狀動脈不受影響,對患者起到保護作用［15-18］。

本文研究結果顯示：實驗組血清總膽紅素(10.95±1.56)μmol/L、直接膽紅素(4.50±1.46)μmol/L、間接膽紅素(5.30±1.36)μmol/L 低于對照組的(15.50±1.45)、(6.10±1.53)、(10.50±1.45)μmol/L,尿酸(478.50±30.25)μmol/L 高于對照組的(271.50±27.67)μmol/L,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。60 例冠心病患者,經(jīng)血清膽紅素、尿酸檢驗確診58 例,未確診2 例,診斷準確率為96.67%。結果說明,血清尿酸和冠心病之間聯(lián)系密切,主要是因為尿酸會促進血栓形成,從而致使冠狀動脈的血流受到阻礙,誘發(fā)心血管疾病［11］；另外當患者體內(nèi)的尿酸水平升高后,如果長期無法得到有效控制,也會增加冠狀動脈栓塞的可能性,從而加劇病情。尿酸屬于核酸代謝產(chǎn)物,它在人體血液中的含量具有極其嚴格的限制,一般情況下溶解飽和度的上限約為416 μmol/L,一旦突破此界限便會出現(xiàn)結晶現(xiàn)象,尿酸水平的上升為冠狀動脈粥樣硬化的重要危險因素。其機制可能是由于尿酸水平上升后,會使患者的低密度脂蛋白膽固醇氧化,使脂質(zhì)發(fā)生過氧現(xiàn)象［12］。而尿酸水平升高,會加劇血液中的氧自由基合成,使患者處于炎癥狀態(tài)或加劇炎癥對人體的影響［19］,炎癥長期存在會導致動脈粥樣硬化；另外隨著尿酸水平的顯著提高,患者的血小板聚集也會明顯加劇,可能會使冠狀動脈內(nèi)發(fā)生血栓,進一步加重冠心病病情。血清膽紅素屬于一種衰老紅細胞,當人體內(nèi)的紅細胞衰退后,內(nèi)皮系統(tǒng)便會自然地出現(xiàn)破裂,然后分解成膽紅素。除此之外,其他包含血紅素的蛋白質(zhì)在相同的分解過程中也會形成膽紅素。以往的臨床研究發(fā)現(xiàn),膽紅素更多地被納入肝臟類疾病的診斷中,濃度較低的膽紅素無診斷病理意義,而只有高濃度的膽紅素方才具備。但是隨著醫(yī)學水平的高速發(fā)展,目前越來越多的臨床醫(yī)學工作者發(fā)現(xiàn),低濃度的膽紅素在疾病的診斷檢測中同樣具有其有效性,尤其和冠心病的聯(lián)系也十分密切,屬于冠心病的保護因子。有研究指出［20］,低濃度膽紅素會導致動脈粥樣硬化,加劇內(nèi)皮細胞的損傷,也會形成脂肪肝。膽紅素作為冠心病的保護因子,當體內(nèi)的膽紅素指標明顯下降時,其抗氧化活性也會下降,這樣一來便使低密度脂蛋白的過氧化能力顯著提高,致使病情加重。所以針對冠心病的診斷,選擇血清膽紅素和尿酸進行檢驗,能夠準確地對冠心病做出判斷,也為臨床后續(xù)治療奠定了基礎［15］。

綜上所述,冠心病患者的血清膽紅素與尿酸水平與健康者有一定的差異,采用血清膽紅素與尿酸檢驗診斷冠心病的準確率較高,在臨床診斷中有應用價值?？紤]到所選擇的樣本數(shù)量較少,所以本研究的代表性相對較弱,并且具有一定的局限性,但是本研究和以往其他相關研究結論基本相符,因此可以進一步進行臨床研究,分析其應用價值。