蘇志堅(jiān)

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快,廣大老年居民的身體健康已越來(lái)越受到臨床醫(yī)護(hù)工作者的重視,但是考慮到老年人群屬于心血管疾病的高發(fā)群體,尤其在此類(lèi)患者中,冠心病屬于威脅老年患者健康的重要疾病,發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈缺血,誘發(fā)胸部疼痛、氣促等表現(xiàn),如果早期不能進(jìn)行針對(duì)性治療,隨著病情惡化,將進(jìn)一步導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭,嚴(yán)重威脅其生命安全。臨床研究指出,冠心病患者如果在疾病早期能夠選擇準(zhǔn)確的檢驗(yàn)方式,提高診斷效果。冠心病患者的尿酸水平相較于健康人群而言明顯更高,所以針對(duì)冠心病患者的診斷,可將尿酸作為一項(xiàng)觀察指標(biāo)。本研究選擇60 例冠心病患者作為實(shí)驗(yàn)組,另選擇同期60 例體檢健康者作為對(duì)照組。探討血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)診斷冠心病的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2022 年1 月本院收治的60 例冠心病患者作為實(shí)驗(yàn)組,另選擇同期60 例體檢健康者作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男30 例,女30 例；年齡56～78 歲,平均年齡(67.14±4.28)歲。對(duì)照 組男29 例,女31 例；年齡57～80 歲,平均年齡(67.17±4.41)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較［n(%),］

表1 兩組一般資料比較［n(%),］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組研究對(duì)象進(jìn)行血清膽紅素和尿酸檢驗(yàn),檢驗(yàn)前8 h 禁食、禁水,然后空腹抽取血液樣本,將其放置在抗凝管內(nèi)離心沉淀后分離血清,選擇自動(dòng)生化分析儀對(duì)血清膽紅素和尿酸進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血清膽紅素(總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素)、尿酸水平,分析實(shí)驗(yàn)組的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清膽紅素、尿酸水平比較 實(shí)驗(yàn)組血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平低于對(duì)照組,尿酸水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清膽紅素、尿酸水平比較(,μmol/L)

表2 兩組血清膽紅素、尿酸水平比較(,μmol/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率分析 60 例冠心病患者,經(jīng)血清膽紅素、尿酸檢驗(yàn)確診58 例,未確診2 例,診斷準(zhǔn)確率為96.67%。

3 討論

冠心病為我國(guó)十分常見(jiàn)的一項(xiàng)疾病,尤其在老年人群中,此病的發(fā)病率較高,如果在早期未能給予準(zhǔn)確的診斷,那么必將延誤最佳治療時(shí)機(jī),而早診斷、早治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵所在,也能夠進(jìn)一步預(yù)防病情加劇惡化,對(duì)于防止嚴(yán)重并發(fā)癥也有一定價(jià)值［1-3］。冠心病發(fā)病率相對(duì)較高,且隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快,冠心病發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)出難以遏制的態(tài)勢(shì),并且發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì),對(duì)患者的生活質(zhì)量以及心功能水平的影響極大。針對(duì)冠心病患者,由于當(dāng)前缺乏特效的根治措施,所以在治療上主要以藥物預(yù)防為主,防止疾病復(fù)發(fā),提升患者的生活質(zhì)量。不過(guò)在當(dāng)前的臨床治療中,很多冠心病患者由于需要長(zhǎng)期服藥,一方面會(huì)引起藥物毒副反應(yīng)；另一方面長(zhǎng)期服藥對(duì)患者正常生活造成的影響較大,導(dǎo)致患者滋生負(fù)性情緒,治療依從性降低［4］。所以,本著早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則,早期給予患者準(zhǔn)確診斷,能夠防止病情惡化,對(duì)于改善預(yù)后臨床意義顯著。

大量學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),血清尿酸與糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生與發(fā)展關(guān)系密切［5-7］。冠心病患者的血清相關(guān)指標(biāo)和健康人群存在明顯差異,例如膽紅素、脂蛋白等。隨著醫(yī)學(xué)水平的高速發(fā)展,諸多學(xué)者的研究進(jìn)一步指出,尿酸可以成為冠心病患者診斷的一項(xiàng)有效指標(biāo)。尿酸是由于嘌呤過(guò)多攝入而產(chǎn)生的,也屬于嘌呤的最終產(chǎn)物［2］。血液中的尿酸往往經(jīng)由腎小球?yàn)V過(guò),然后跟隨尿液排出體外。健康人群的血清尿酸水平往往維持在正常范圍內(nèi),但是冠心病患者由于合并的心血管疾病較多,所以腎功能相對(duì)較弱,腎小球?yàn)V過(guò)率明顯下降,容易因疾病造成腎小管損傷,阻礙尿酸的排出,所以冠心病患者的血清尿酸水平要遠(yuǎn)高于健康人群。余彩霞等［8］的研究指出,檢驗(yàn)血清尿酸和膽紅素水平對(duì)于冠心病患者的病情進(jìn)展有著較高的診斷價(jià)值。深入研究還發(fā)現(xiàn),人體膽紅素屬于一種抗氧化劑,冠心病患者體內(nèi)膽紅素水平降低時(shí),提示血漿抗氧化能力削弱［4］。而尿酸作為內(nèi)源性抗氧化劑之一,為了使患者機(jī)體內(nèi)的膽紅素保持原有水平,尿酸水平會(huì)不斷升高。也有學(xué)者在研究中指出,對(duì)于尿酸升高的機(jī)制通常和氧化機(jī)制代償相關(guān)［5］。除此之外,對(duì)于冠心病患者而言,血清尿酸的升高通常有促進(jìn)血栓形成的作用,會(huì)進(jìn)一步使患者的血小板凝聚,因此很多患者血液中的尿酸鹽含量過(guò)多時(shí),會(huì)在冠狀動(dòng)脈壁上附著,致使尿酸水平進(jìn)一步升高［9,10］。冠心病患者血清尿酸水平也和并發(fā)癥之間有著密不可分的關(guān)系,尤其是在血清尿酸水平相對(duì)較高的患者中,十分容易出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,所以在展開(kāi)臨床治療時(shí),應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注冠心病和血清尿酸水平,尤其對(duì)于部分血清尿酸水平較高的患者,在治療期間必須重點(diǎn)對(duì)待。與此同時(shí),在治療期間需加強(qiáng)對(duì)心力衰竭的預(yù)防［11-13］。尿酸和冠心病之間的機(jī)制相對(duì)較多,例如尿酸和抗氧化反應(yīng)有著一定關(guān)聯(lián),同時(shí)也和患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)有著關(guān)聯(lián),當(dāng)然尿酸還會(huì)影響患者血管內(nèi)皮功能,這諸多可能存在的機(jī)制將直接影響尿酸和冠心病之間的關(guān)系。

目前,醫(yī)學(xué)界對(duì)于膽紅素的認(rèn)知已超過(guò)100 多年,但是長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)學(xué)工作者將膽紅素看作毒性廢棄物。而隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展,發(fā)現(xiàn)膽紅素屬于一種抗氧化劑,對(duì)于抑制冠心病炎癥反應(yīng)、動(dòng)脈硬化有著極其重要的作用。而且越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)工作者也認(rèn)識(shí)到心血管疾病與氧化反應(yīng)間的關(guān)系［6］。有研究指出,冠心病的發(fā)展通常和氧化、氧自由基的形成有密不可分的關(guān)系,而對(duì)于動(dòng)脈硬化和炎癥而言,抗氧化劑是阻礙其加劇的重要指標(biāo),所以血清膽紅素和冠心病之間的關(guān)系密切。

早在上世紀(jì)80 年代,醫(yī)學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)膽紅素具有著抗氧化能力［7］。有學(xué)者在研究中指出,血清膽紅素對(duì)心血管疾病的影響十分明顯,該指標(biāo)可作為一種獨(dú)立的檢測(cè)因子。具體研究膽紅素和冠心病之間的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn),膽紅素對(duì)于人體心臟的保護(hù)作用較強(qiáng),因?yàn)樗目寡趸钚钥梢云鸬搅己玫谋Ｗo(hù)心臟的作用［8］。目前,尚不明確在何種情況下才能改變血液中的膽紅素比例,但是蛋白的結(jié)合量、酸中毒、缺血和溶血程度往往對(duì)膽紅素的影響較大,會(huì)導(dǎo)致膽紅素對(duì)心臟的保護(hù)能力降低。關(guān)于膽紅素對(duì)于心臟的影響機(jī)制,大量研究指出,首先需要探討的問(wèn)題是血紅素加氧酶,但是具體的研究還有待于進(jìn)一步挖掘。膽紅素是血紅素蛋白的分解產(chǎn)物,在正常人體中每日的產(chǎn)生量為250～300 mg,這其中大部分來(lái)源于衰老紅細(xì)胞中的血紅蛋白,除此之外還有骨髓中破壞的紅細(xì)胞轉(zhuǎn)換。一般正常人體中膽紅素的主要來(lái)源有：①由肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)作用生成；②由單核吞噬細(xì)胞中紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生。

一般而言,肝臟對(duì)于膽紅素的處理能力相對(duì)較強(qiáng),在正常人體中膽紅素的含量微乎其微,但是當(dāng)機(jī)體發(fā)生病變后,其排泄轉(zhuǎn)換的過(guò)程中發(fā)生障礙,那么血液中再次檢測(cè)膽紅素時(shí),其濃度便會(huì)發(fā)生顯著改變［14］。在血液檢測(cè)中如果發(fā)現(xiàn)膽紅素水平有明顯提升,首先可以判定患者的肝功能受到一定損傷。由此可見(jiàn),膽紅素在臨床中的診斷意義不僅可以對(duì)冠心病進(jìn)行判定,還能對(duì)肝功能病變進(jìn)行判斷?？傮w來(lái)看冠心病發(fā)病時(shí)的影響因素相對(duì)較多,其中脂質(zhì)成分的異常是導(dǎo)致患者出現(xiàn)硬化的關(guān)鍵所在。也有研究指出,膽紅素對(duì)心肌有著極強(qiáng)的保護(hù)作用,它也兼具了阻止蛋白沉積和抗脂質(zhì)的作用,能夠有效緩解粥樣硬化的形成。而在冠心病的形成過(guò)程中,由于血管內(nèi)部抗活性氧損傷能力降低,促使了脂肪肝的形成,而膽紅素作為一種極強(qiáng)的抗氧化劑,通過(guò)一系列作用,能夠保護(hù)冠狀動(dòng)脈不受影響,對(duì)患者起到保護(hù)作用［15-18］。

本文研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組血清總膽紅素(10.95±1.56)μmol/L、直接膽紅素(4.50±1.46)μmol/L、間接膽紅素(5.30±1.36)μmol/L 低于對(duì)照組的(15.50±1.45)、(6.10±1.53)、(10.50±1.45)μmol/L,尿酸(478.50±30.25)μmol/L 高于對(duì)照組的(271.50±27.67)μmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。60 例冠心病患者,經(jīng)血清膽紅素、尿酸檢驗(yàn)確診58 例,未確診2 例,診斷準(zhǔn)確率為96.67%。結(jié)果說(shuō)明,血清尿酸和冠心病之間聯(lián)系密切,主要是因?yàn)槟蛩釙?huì)促進(jìn)血栓形成,從而致使冠狀動(dòng)脈的血流受到阻礙,誘發(fā)心血管疾?。?1］；另外當(dāng)患者體內(nèi)的尿酸水平升高后,如果長(zhǎng)期無(wú)法得到有效控制,也會(huì)增加冠狀動(dòng)脈栓塞的可能性,從而加劇病情。尿酸屬于核酸代謝產(chǎn)物,它在人體血液中的含量具有極其嚴(yán)格的限制,一般情況下溶解飽和度的上限約為416 μmol/L,一旦突破此界限便會(huì)出現(xiàn)結(jié)晶現(xiàn)象,尿酸水平的上升為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。其機(jī)制可能是由于尿酸水平上升后,會(huì)使患者的低密度脂蛋白膽固醇氧化,使脂質(zhì)發(fā)生過(guò)氧現(xiàn)象［12］。而尿酸水平升高,會(huì)加劇血液中的氧自由基合成,使患者處于炎癥狀態(tài)或加劇炎癥對(duì)人體的影響［19］,炎癥長(zhǎng)期存在會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化；另外隨著尿酸水平的顯著提高,患者的血小板聚集也會(huì)明顯加劇,可能會(huì)使冠狀動(dòng)脈內(nèi)發(fā)生血栓,進(jìn)一步加重冠心病病情。血清膽紅素屬于一種衰老紅細(xì)胞,當(dāng)人體內(nèi)的紅細(xì)胞衰退后,內(nèi)皮系統(tǒng)便會(huì)自然地出現(xiàn)破裂,然后分解成膽紅素。除此之外,其他包含血紅素的蛋白質(zhì)在相同的分解過(guò)程中也會(huì)形成膽紅素。以往的臨床研究發(fā)現(xiàn),膽紅素更多地被納入肝臟類(lèi)疾病的診斷中,濃度較低的膽紅素?zé)o診斷病理意義,而只有高濃度的膽紅素方才具備。但是隨著醫(yī)學(xué)水平的高速發(fā)展,目前越來(lái)越多的臨床醫(yī)學(xué)工作者發(fā)現(xiàn),低濃度的膽紅素在疾病的診斷檢測(cè)中同樣具有其有效性,尤其和冠心病的聯(lián)系也十分密切,屬于冠心病的保護(hù)因子。有研究指出［20］,低濃度膽紅素會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化,加劇內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,也會(huì)形成脂肪肝。膽紅素作為冠心病的保護(hù)因子,當(dāng)體內(nèi)的膽紅素指標(biāo)明顯下降時(shí),其抗氧化活性也會(huì)下降,這樣一來(lái)便使低密度脂蛋白的過(guò)氧化能力顯著提高,致使病情加重。所以針對(duì)冠心病的診斷,選擇血清膽紅素和尿酸進(jìn)行檢驗(yàn),能夠準(zhǔn)確地對(duì)冠心病做出判斷,也為臨床后續(xù)治療奠定了基礎(chǔ)［15］。

綜上所述,冠心病患者的血清膽紅素與尿酸水平與健康者有一定的差異,采用血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)診斷冠心病的準(zhǔn)確率較高,在臨床診斷中有應(yīng)用價(jià)值。考慮到所選擇的樣本數(shù)量較少,所以本研究的代表性相對(duì)較弱,并且具有一定的局限性,但是本研究和以往其他相關(guān)研究結(jié)論基本相符,因此可以進(jìn)一步進(jìn)行臨床研究,分析其應(yīng)用價(jià)值。