魏曉薇

急性心肌梗死在臨床上較為常見,是因冠狀動脈急性、持續(xù)發(fā)生缺血、缺氧導致的心肌壞死,被認為是心肌灌注供給與需求失衡的結(jié)果,具有起病急驟、病情兇險的特點,嚴重威脅患者的生命安全［1］。在急性心肌梗死發(fā)生早期,會引起血漿中特異性心肌標志物的變化,其中NT-proBNP、D-dimer 和cTnI 具有典型代表性,通過檢測患者的三項心肌標志物水平,對于早期診斷急性心肌梗死具有重要作用。為了探討NT-proBNP、D-dimer 和cTnI 聯(lián)合檢測的作用價值,本文選取自愿參與的健康體檢者及急性心肌梗死患者進行對照分析,并對比評價三項指標聯(lián)合檢測的診斷效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年8 月～2020 年9 月期間收治的67 例急性心肌梗死早期(24 h 內(nèi))患者作為急性心肌梗死組,選取67 例同期自愿參與研究的健康體檢者作為對照組。急性心肌梗死組中,年齡43～76 歲,平均年齡(62.36±2.34)歲；男42 例,女25 例。對照組中,年齡42～77 歲,平均年齡(62.41±2.40)歲；男41 例,女26 例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法 對照組來院體檢時抽取3 ml 晨空腹肘靜脈血,急性心肌梗死組入院后即刻抽取3 ml 肘靜脈血,將兩組血液樣本送檢,經(jīng)5 min 的3000 r/min 離心處理,分離血漿,采用SIEMens Dimension EXL 全自動熒光免疫分析儀(德國西門子公司)及配套設備測定NT-proBNP 及cTnI 水平,檢測方法為化學發(fā)光法。采用STA-R Evolution 全自動血凝分析儀(法國Stago 公司)及配套試劑測定D-dimer 水平,檢測方法為免疫比濁法。

1.3 觀察指標 觀察兩組NT-proBNP、D-dimer和cTnI 的檢測結(jié)果,分析三種心肌標志物單獨檢測及聯(lián)合檢測的陽性檢出情況。陽性判定標準：NTproBNP＞300 pg/ml為陽性；D-dimer＞0.536 μg/ml為陽性；cTnI＞1.5 ng/ml 為陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NT-proBNP、D-dimer 和cTnI 檢測結(jié)果對比 急性心肌梗死組NT-proBNP、D-dimer 和cTnI 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組NT-proBNP、D-dimer 和cTnI 檢測結(jié)果對比()

表2 兩組NT-proBNP、D-dimer 和cTnI 檢測結(jié)果對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 三種心肌標志物單獨檢測及聯(lián)合檢測的陽性檢出情況對比 三種心肌標志物聯(lián)合檢測的診斷陽性率高于單獨檢測,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 三種心肌標志物單獨檢測及聯(lián)合檢測的陽性檢出情況對比［n(%)］

3 討論

急性心肌梗死是導致患者死亡的主要心血管疾病之一,隨著人們生活水平的提升及人口老齡化發(fā)展,該疾病的發(fā)病率也明顯增加,由于疾病的起病急驟、病情發(fā)展迅速,會對患者的生命構(gòu)成較大的威脅［2-4］。因此,提升急性心肌梗死的早期診斷能力,從而采取恰當?shù)闹委煼桨?是救治患者的重要途徑。研究表明［5-7］,在急性心肌梗死發(fā)生后,體內(nèi)的心肌標志物會發(fā)生明顯的改變,這些心肌標志物的變化,可以作為早期心肌梗死發(fā)生后的診斷依據(jù),其中NT-proBNP、cTnI 及D-dimer 具有典型代表性。通過檢測三個指標在急性心肌梗死發(fā)病早期(24 h 內(nèi))的水平,有助于為診斷急性心肌梗死病情狀態(tài)提供參考依據(jù)。

cTnI 對急性心肌梗死存在高度的敏感性和特異性,目前臨床試驗室普遍認為cTnI 對急性心肌梗死診斷具有較大的意義［8］。通過采取免疫學方法測定cTnI 水平變化,可以有效區(qū)分心肌梗死發(fā)生時損傷的來源,辨別心肌梗死損傷在骨骼肌還是心肌,這也是傳統(tǒng)心肌酶學標志物難以實現(xiàn)的。cTnI 對于急性心肌梗死發(fā)生時的微小損傷具有較高敏感性,能夠在早期評估臨床難以察覺的微小梗死灶,并且該指標具有較長的窗口期,可以診斷延遲的急性心肌梗死,這些特點使cTnI 成為臨床上早期診斷急性心肌梗死的重要指標。在本次研究中,通過檢測急性心肌梗死早期患者與健康體檢者的cTnI 水平,發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死早期患者的cTnI 水平明顯高于健康體檢者,并且其水平明顯超過診斷急性心肌梗死的臨界點,陽性檢出率為89.55%?？梢?cTnI 在早期診斷急性心肌梗死中效果突出。

NT-proBNP 一直以來是診斷心力衰竭及左室功能障礙的重要指標,但實際上,大量研究表明NT-proBNP對于急性心肌梗死診斷也表現(xiàn)出了良好的效能［9］。當急性心肌梗死發(fā)生后,會使機體處于應激狀態(tài),而缺血損傷會影響全身神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和心臟局部內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活會持續(xù)增加體內(nèi)幸存心肌細胞分泌生長因子,從而促進NT-proBNP 的合成與釋放,因此,血漿內(nèi)NT-proBNP 水平會明顯增加［10］。而與心肌酶、肌鈣蛋白等心肌標志物不同的是,NT-proBNP 并不是從壞死細胞中釋放出來的,是通過心肌梗死初期存活的細胞中合成的。在本次研究中,通過與自愿參與的健康體檢者對比,發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死早期患者的血漿NT-proBNP 水平遠高于對照組,表現(xiàn)出發(fā)病后急劇升高的特點,陽性檢出率為86.57%,認為NT-proBNP 在早期急性心肌梗死診斷中具有重要的作用。

D-dimer 是纖維蛋白在纖溶酶作用下形成的降解產(chǎn)物,能夠反映體內(nèi)血栓形成及高凝狀態(tài),并且可以作為繼發(fā)纖溶、原發(fā)纖溶的鑒別標志物,能夠有效診斷高凝及血栓性疾病［11］。急性心肌梗死發(fā)作時,冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂與糜爛,會導致血栓素A2釋放,并引起血小板聚集,從而激活纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng),最終形成血栓,進一步加重冠狀動脈管腔狹窄、閉塞,甚至加重心肌壞死［12,13］。此時D-dimer 會明顯升高,通過檢測D-dimer 水平,有助于了解急性心肌梗死患者發(fā)病后的血栓及纖溶狀態(tài),對評價急性心肌梗死更加全面。單純檢測D-dimer 在診斷急性心肌梗死時的陽性率不高,本次研究結(jié)果顯示,急性心肌梗死組的D-dimer 水平高于對照組,但陽性檢出率僅為77.61%。雖然如此,但D-dimer 用于急性心肌梗死早期診斷中仍然具有一定的價值,如果將D-dimer 與其他兩項心肌標志物聯(lián)合檢測,可能對于準確評價急性心肌梗死早期患者的狀態(tài)和疾病的診斷具有重要意義?；诖?本次研究中對比了三項指標聯(lián)合檢測與單獨檢測的陽性檢出情況,結(jié)果顯示,三種心肌標志物聯(lián)合檢測的陽性率高于單獨檢測,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明NT-proBNP、cTnI 及D-dimer 聯(lián)合用于早期急性心肌梗死的診斷中具有重要價值。

綜上所述,NT-proBNP、cTnI 及D-dimer 三項指標聯(lián)合檢測對于提升急性心肌梗死早期診斷陽性率具有明顯效果,可作為急性心肌梗死發(fā)病后診斷與評估的重要指標,具有較高的臨床應用價值。