劉靈超

老年手術(shù)患者麻醉指導是臨床研究中比較常見的管理內(nèi)容之一,對于臨床麻醉指導而言,老年患者的麻醉方案選擇將直接影響到患者的麻醉管理效果［1］。并且臨床研究中發(fā)現(xiàn),老年患者的自身耐受性較差,在手術(shù)麻醉過程中,如果采用常規(guī)麻醉患者的麻醉質(zhì)量要相對較差,患者在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)躁動的幾率較高［2］。并且對患者術(shù)后的認知功能也會造成一定的影響,為此應該在患者麻醉指導方案的選擇和設計上作出科學的分析［3］。以全憑靜脈麻醉為患者麻醉后,能夠有效提高患者麻醉質(zhì)量,對患者焦慮及抑郁控制有一定幫助,也能夠在患者麻醉過程中,幫助患者提高認知管理水平,突出了患者麻醉管理的優(yōu)勢和特色［4］。本研究選取2019 年12 月～2020 年12 月本院收治的70 例老年手術(shù)患者為研究對象,探討全憑靜脈麻醉對60 歲以上的老年患者術(shù)后認知功能的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2020 年12 月本院收治的70 例老年手術(shù)患者,按照患者臨床麻醉方式不同分為實驗組和對照組,每組35 例。實驗組男女比例為18∶17,平均年齡(46.63±3.24)歲。對照組男女比例為21∶14,平均年齡(46.59±2.96)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①所有參與研究患者具有完整的臨床資料；②患者及其家屬對本研究知情,已經(jīng)簽署研究同意書；③患者無精神溝通以及其他并發(fā)癥。排除標準：①非自愿參與本研究患者不予以納入；②臨床資料不全者不予以納入；③研究中途數(shù)據(jù)信息脫落者不予以納入。本研究經(jīng)倫理委員會批準,患者知情,簽署同意書。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組實施常規(guī)麻醉,即在患者麻醉指導過程中,幫助患者完善麻醉指導方案和對策,具體如下：給予患者右美托咪定0.40 μg/kg,持續(xù)滴注10 min觀察患者生命體征。丙泊酚20 ml,在患者麻醉15 min之后開始給藥。舒芬太尼10 μg+0.9%氯化鈉注射液15 ml,配鎮(zhèn)痛泵以7.5 ml/h 泵入鎮(zhèn)痛。實驗組患者實施全憑靜脈麻醉,具體如下：①為患者選擇合適的體位,插入導管,將羅哌卡因作為麻醉用藥,即0.75%濃度10 ml,硬膜外給藥。②術(shù)中靜脈注射咪達唑侖0.05～0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg,經(jīng)口明視下行雙腔支氣管導管插管,纖維支氣管鏡定位無誤后行容量控制通氣,潮氣量6～8 ml/kg、通氣頻率15 次/min、吸呼比1∶2,維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)30～35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。③患者手術(shù)結(jié)束前15 min 停止麻醉維持,做好患者術(shù)后預后處置,將患者推回到病房,等待患者蘇醒,期間監(jiān)測患者生命體征信息,做好數(shù)據(jù)記錄和分析。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者麻醉前后SDS、SAS、認知功能評分。SDS、SAS 評分越高表示患者抑郁、焦慮越嚴重。認知功能評分以個人與社會表現(xiàn)量表(PSP)判定,總分值100 分,分值越高表示認知越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后SAS、SDS 評分比較 麻醉前,兩組患者SAS、SDS 評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。麻醉后,兩組患者SAS、SDS 評分均低于麻醉前,實驗組SAS、SDS 評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉前后SAS、SDS 評分比較(,分)

表2 兩組患者麻醉前后SAS、SDS 評分比較(,分)

注：與本組麻醉前比較,aP＜0.05 ；與對照組麻醉后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者麻醉前后認知功能評分比較 麻醉前,兩組患者認知功能評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。麻醉后,兩組患者認知功能評分均高于麻醉前,且實驗組認知功能評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者麻醉前后認知功能評分比較(,分)

表3 兩組患者麻醉前后認知功能評分比較(,分)

注：與本組麻醉前比較,aP＜0.05 ；與對照組麻醉后比較,bP＜0.05

3 討論

老年麻醉是一種比較常見的麻醉管理內(nèi)容,尤其是在手術(shù)麻醉指導過程中,老年麻醉管理的要求更是比較嚴格的［5,6］。由于很多患者在發(fā)病之后會表現(xiàn)出比較顯著的臨床癥狀,所以這種情況下應該制定科學的麻醉指導方案,確保在患者麻醉指導處置中,能夠更為有效的為患者麻醉質(zhì)量控制奠定基礎,提升患者麻醉管理能力［7,8］。并且在患者麻醉指導過程中,選擇科學的麻醉方案能夠減少患者麻醉應激,為患者麻醉管理工作實施的安全控制奠定了基礎［9］。一般情況下,老年患者手術(shù)麻醉指導過程中,實施全憑靜脈麻醉的意義是比較顯著的,能夠滿足患者的麻醉需求,對突出患者麻醉質(zhì)量有一定幫助［10］。能夠有效改善患者相關(guān)指標,也可以在患者麻醉過程中,幫助患者降低臨床病癥,所以提升了患者麻醉管理效果。首先,在患者麻醉前后的焦慮以及抑郁情況對比分析中得出,麻醉后,兩組患者SAS、SDS 評分均低于麻醉前,實驗組SAS 評分(29.36±3.21)分、SDS 評分(21.58±2.33)分均低于對照組的(46.32±3.21)、(39.63±3.21)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其次,在患者麻醉前后的認知功能對比分析過程中發(fā)現(xiàn),麻醉后,兩組患者認知功能評分均高于麻醉前,且實驗組認知功能評分(76.36±2.52)分高于對照組的(64.25±2.42)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見,實驗組患者麻醉方式的實施對患者麻醉質(zhì)量控制是有一定幫助的,患者麻醉后的各項指標數(shù)據(jù)改善明顯,相關(guān)的指標變化效果突出。對于患者自身麻醉管理工作實施而言,科學的麻醉選擇能夠提高患者麻醉管理效果。所以在這種情況下的患者麻醉管理工作開展中,應該為患者制定完善的麻醉管理方案和對策,并且需要在麻醉管理對策制定和實施過程中,調(diào)整患者麻醉指導思路。對于現(xiàn)有社會發(fā)展而言,人口老齡化發(fā)展已經(jīng)成為一種常態(tài)化發(fā)展趨勢,所以老年患者的人數(shù)也有逐漸增加趨勢,由于部分患者的自身耐受性較差,在麻醉指導過程中,實施常規(guī)麻醉的效果不夠顯著。因而迫切的需要為患者制定更為有效的麻醉方案,通過全憑靜脈麻醉指導后能夠提高患者麻醉質(zhì)量,為患者麻醉管理質(zhì)量控制奠定了基礎,尤其是在患者麻醉后的認知功能改善上,更是具有明顯的優(yōu)勢,所以可推廣到臨床,以此為患者麻醉質(zhì)量控制奠定基礎。