王婷婷

牙體牙髓病是常見的口腔疾病,包括牙周炎、牙髓炎、齲齒病等,隨著病情持續(xù)發(fā)展,患者的病情越發(fā)嚴(yán)重,須拔除或自行脫落,并且容易波及病灶周圍組織,影響患者口腔健康及生活質(zhì)量［1］。根管填充是治療牙體牙髓病的重要方式,通過機(jī)械及化學(xué)方式將根管內(nèi)大部分感染物清除,并利用填充劑填充、封閉,防治根尖周病變的同時(shí)促進(jìn)根尖周病變愈合。在采用根管填充治療牙體牙髓病時(shí),填充方式的選擇、填充程度的控制是保證治療效果的關(guān)鍵［2］。其中,不同的填充程度會(huì)對(duì)患者預(yù)后帶來不同的影響,臨床證實(shí),適量填充有助于發(fā)揮根管填充治療效果,提升牙體牙髓病的恢復(fù)效果,相比于超量或欠量填充的效果更佳［3］。為了探討不同根管填充程度對(duì)治療效果的影響,本研究選擇臨床常見的超量填充與適量填充進(jìn)行對(duì)比分析,觀察不同填充程度下患者的臨床指標(biāo)變化及安全性,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年10 月大連市口腔醫(yī)院收治的牙體牙髓病患者156 例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為超充組、適量組、欠充組,各52 例。超充組中,男27 例,女25 例；年齡22～53 歲,平均年齡(41.36±3.58)歲；患牙：前牙21 例,后牙31 例。適量組中,男28 例,女24 例；年齡21～52 歲,平均年齡(41.33±3.57)歲；患牙：前牙22 例,后牙30 例。欠充組中,男29 例,女23 例；年齡20～51 歲,平均年齡(41.31±3.54)歲；患牙：前牙23 例,后牙29 例。三組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有牙體疼痛,且經(jīng)X 線檢查確診為牙體牙髓疾??；②患者認(rèn)知正常,資料完整；③患者知情同意,自主配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他口腔疾病患者；②其他感染性疾病、免疫性疾病患者；③有既往根管治療史的患者；④失訪或失聯(lián)患者。

1.3 方法 所有患者治療前均行常規(guī)口腔檢查,經(jīng)X線全面檢查患牙的根尖周與根管病變情況,分析檢查結(jié)果,參照《實(shí)用牙體牙髓病治療學(xué)》,制定合理治療方案。清除牙釉質(zhì)及腐質(zhì),打開髓腔,拔除失活的牙髓并清除髓腔鈣化物,封藥后注意急性炎癥控制,使用牙膠尖、牙片測(cè)量根管長度。反復(fù)沖洗根管,以0.9%氯化鈉或過氧化氫溶液清洗使用材料,在洗凈根管內(nèi)部清洗液后,干燥根管,待患牙無疼痛后,進(jìn)行根管填充。使用根管糊劑緊密貼合牙膠尖,測(cè)壓后采用氧化鋅丁香油暫時(shí)封閉根管口及髓腔,封閉持續(xù)10 d 后,使用X 線檢查根管填充度。超充組采取超量填充,填充材料充滿間隙并且超出根尖；適量組采取適量填充,填充材料填滿縫隙,但不超過根尖1 mm；欠充組采取欠量填充,填充物略低于根尖2 mm。三組患者治療后均隨訪2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比三組治療前后疼痛程度、治療后的咀嚼功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用VAS評(píng)價(jià)患者治療前后的疼痛程度,滿分10 分。0 分表示無疼痛,1～3 分表示輕微疼痛,4～7 分表示中度疼痛,8～10 分表示嚴(yán)重疼痛。咀嚼功能評(píng)價(jià)方法［4］：患者端坐,30 s 內(nèi)咀嚼5 g 去皮炒熟花生,記錄患者的咀嚼次數(shù),并收集咀嚼后花生碎,利用吸光度法測(cè)定患者的咀嚼效率,經(jīng)3 次重復(fù)試驗(yàn),取平均結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組比較采用t檢驗(yàn),多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療后咀嚼功能對(duì)比 三組咀嚼次數(shù)、咀嚼效率對(duì)比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。適量組治療后的咀嚼次數(shù)、咀嚼效率均明顯優(yōu)于欠充組、超充組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組治療后咀嚼功能對(duì)比()

表1 三組治療后咀嚼功能對(duì)比()

注：與適量組對(duì)比,aP＜0.05；咀嚼效率以吸光光度值表示

2.2 三組治療前后疼痛程度對(duì)比 治療前,三組VAS評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,三組VAS 評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且三組VAS評(píng)分均明顯低于本組治療前,適量組VAS 評(píng)分低于欠充組、超充組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組治療前后疼痛程度對(duì)比(,分)

表2 三組治療前后疼痛程度對(duì)比(,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與適量組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.3 三組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 三組治療后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。適量組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于欠充組、超充組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 三組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

牙體牙髓病是口腔科常見疾病,疾病的發(fā)生受很多因素影響。常見的致病因素主要包括微生物感染、化學(xué)刺激、物理刺激等,其中微生物感染是主要致病因素,常在牙列缺損處、牙周根尖孔、血管感染途徑,受兼性厭氧菌及專性厭氧桿菌的侵襲,引發(fā)牙體牙髓病變。臨床主要以根管填充方式治療,但這種方式效果反饋時(shí)間長,患者在治療過程中常表現(xiàn)出病灶疼痛、腫脹、感染等問題,優(yōu)化填充質(zhì)量對(duì)于改善根管治療效果具有重要影響［5-8］。在根管填充治療中,需要根除根管刺激源后采用填充劑進(jìn)行填充修復(fù),使患者壞死牙髓、牙根尖周得到改善,幫助改善牙齒功能。但牙體牙髓病根管填充治療效果也受很多因素影響,其中填充方法和填充程度影響最直接,尤其是填充程度,決定了是否能夠?qū)⒏庵芙M織、根管之間的通路完全隔絕,影響根管治療效果。

超量填充在臨床中較為常見,主要由根管預(yù)備過度導(dǎo)致,當(dāng)根管超量填充時(shí),填充材料超出根尖孔,因根管閉合性相對(duì)不佳,在超量填充后容易導(dǎo)致根尖組織液向根管流動(dòng),使細(xì)菌從牙根尖組織進(jìn)入病灶位置,增加二次感染的風(fēng)險(xiǎn)［9,10］。同時(shí),超量填充后對(duì)封閉根管的效果產(chǎn)生影響,容易導(dǎo)致根管與外界環(huán)境隔絕不徹底,除了增加了細(xì)菌侵襲的風(fēng)險(xiǎn),也會(huì)導(dǎo)致藥物對(duì)牙尖周圍組織帶來刺激,從而失去了對(duì)周圍組織的保護(hù)作用,易造成病變向四周發(fā)展,影響患者的咀嚼功能。而欠量填充雖然不會(huì)影響根管閉合性,但本身填充不滿,也會(huì)給細(xì)菌感染帶來可乘之機(jī)［11,12］。同時(shí),欠充還會(huì)因充填物過少而影響治療效果的發(fā)揮,在感染后容易誘發(fā)牙齦腫脹,引起疼痛加重,因此疼痛程度高于超充組和適量組。適量填充對(duì)根管治療很重要,通過適量填充,使根管與填充物之間的間隙狹窄,有效阻止細(xì)菌入侵和藥物滲入,降低病灶再次感染的同時(shí),也能減少藥物帶來的刺激,緩解病灶疼痛,改善咀嚼功能。

本次研究結(jié)果顯示,適量組治療后的咀嚼次數(shù)、咀嚼效率均明顯優(yōu)于欠充組、超充組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,三組VAS 評(píng)分均明顯低于本組治療前,且適量組VAS 評(píng)分低于欠充組、超充組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。適量組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于欠充組、超充組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)了適量填充治療牙體牙髓病的臨床治療作用及安全性。

綜上所述,適量根管填充治療牙體牙髓病有助于緩解疼痛程度,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且對(duì)提升患者的咀嚼功能作用顯著。