馬福軍

甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺細胞局部異常增長引起的病變,屬于常見的臨床疾病,具有良性和惡性之分,其中以良性較為多見,如甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤,可采取手術根治［1］。惡性結節(jié)臨床分型以分化型甲狀腺癌多見,為避免病情進展發(fā)生遠處轉移,也需盡早行手術根治。隨著醫(yī)療技術的進步,如今微創(chuàng)腔鏡手術在甲狀腺良惡性結節(jié)治療中受到重視,經(jīng)胸乳入路具有切口隱蔽優(yōu)勢,而且手術切口小、損害輕,術后恢復速度快,操作具有較高的靈活性,可有效切除病灶,保證療效［2］。為此,本次研究對甲狀腺良惡性結節(jié)患者應用經(jīng)胸乳入路微創(chuàng)腔鏡手術治療的效果進行了探討,選擇2020 年1 月～2021 年3 月期間本院收治的100 例甲狀腺良惡性結節(jié)患者作為研究對象,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年3 月期間本院收治的100 例甲狀腺良惡性結節(jié)患者作為研究對象,根據(jù)隨機抽簽法分為對照組及觀察組,各50 例。對照組男27 例,女23 例；年齡32～68 歲,平均年齡(50.04±4.24)歲；結節(jié)直徑5～35 mm,平均結節(jié)直徑(18.07±3.42)mm。觀察組男26 例,女24 例；年齡33～69 歲,平均年齡(50.12±4.21)歲；結節(jié)直徑5～38 mm,平均結節(jié)直徑(18.15±3.97)mm。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［3］：均表現(xiàn)出局部腫塊,均經(jīng)超聲檢查及(或)組織檢查等確診為良性結節(jié)或惡性結節(jié)；結節(jié)直徑＜4.0 cm,未侵及包膜,無粘連；惡性結節(jié)為早期甲狀腺癌,未見頸部淋巴結轉移；患者知情同意,獲得醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：合并其他惡性腫瘤患者；嚴重肝腎功能不全及心臟疾病患者；凝血功能障礙患者；未糾正糖尿病、貧血或低蛋白血癥的患者；既往頸部放療史及手術史患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)開放手術治療,采取氣管插管全身麻醉,協(xié)助患者取仰臥位,將頸肩墊高,嚴格遵循無菌操作規(guī)范,消毒鋪巾,經(jīng)胸骨后切跡上方兩橫指位置,行6～8 cm 弧形切口,逐層切開皮膚、皮下組織、頸闊肌,分離后詳細探查,針對性選擇甲狀腺腺葉切除術、甲狀腺全或近全切除術治療,根據(jù)快速病理檢查結果決定切除范圍,縫合切口,放置引流。

1.2.2 觀察組 采取經(jīng)胸乳入路微創(chuàng)腔鏡手術治療,采取氣管插管全身麻醉,協(xié)助患者取仰臥位,將頸肩墊高,充分暴露頸部,嚴格遵循無菌操作規(guī)范,消毒鋪巾。采取乳暈聯(lián)合胸骨右緣入路,右乳暈內上緣切口為觀察孔,右乳暈外上緣切口為輔助操作孔,左乳暈內上緣切口為主操作孔,經(jīng)觀察孔置入加長注水針,沿淺筋膜到達胸骨柄前房,注入膨脹液,膨脹液由腎上腺素1 ml 聯(lián)合生理鹽水500 ml 稀釋后,取70 ml 加入羅哌卡因注射液配置而成。在腔鏡直視下,可視玻璃棒鈍性分離深筋膜層,建立操作空間,利用電刀分離淺筋膜至胸骨上窩水平,超聲刀沿頸闊肌下層分離至甲狀軟骨水平及胸鎖乳突肌外側緣。超聲刀切開頸白線,牽拉暴露腺體,行甲狀腺部分切除或次全切除術,術中快速冰凍病理檢查,惡性者采取一側腺葉切除+中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術治療。術中密切監(jiān)測喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng),保護神經(jīng),全程顯露喉返神經(jīng)。根據(jù)快速病理檢查結果決定切除范圍,最后縫合切口,并置管引流。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組手術指標,包括手術時間、術中出血量、切口長度。②比較術后恢復指標,包括術后引流量、術后24 h VAS 評分(總分0～10 分,分數(shù)越高疼痛越嚴重)、術后頸部恢復活動時間、拔管時間、拆線時間、住院時間。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包含肢體麻木、吞咽困難、低鈣血癥、切口感染、聲音嘶啞、呼吸困難等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組手術時間長于對照組,術中出血量少于對照組,切口長度短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較()

表1 兩組手術指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術后恢復指標比較 觀察組術后引流量少于對照組,術后24 h VAS 評分低于對照組,拔管時間、術后頸部恢復活動時間、拆線時間、住院時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后恢復指標比較()

表2 兩組術后恢復指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%顯著低于對照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

臨床認為缺碘、正常甲狀腺組織過度增生、退行性病變、甲狀腺炎癥等均為甲狀腺良惡性結節(jié)的常見病因,發(fā)病呈現(xiàn)集中化、高發(fā)化趨勢［4］。甲狀腺良惡性結節(jié)導致患者出現(xiàn)疼痛、壓迫性癥狀,病情進展緩慢,而且良性結節(jié)和惡性結節(jié)均需及時行手術治療,盡早切除病灶實現(xiàn)根治［5］。傳統(tǒng)臨床治療甲狀腺良惡性結節(jié)的手術方法以開放性手術為主,可有效切除病灶,但也存在明顯弊端,如切口大、出血量多,而且術后恢復速度慢,并發(fā)癥風險高,延長住院時間,增加住院費用,尤其遺留瘢痕難以被患者接受［6］。經(jīng)胸乳入路腔鏡手術作為微創(chuàng)手術在甲狀腺良惡性結節(jié)治療中得到推廣,適用于活動性較好且體積較小的結節(jié)［7］。腔鏡手術具有操作簡單、內鏡直視及小切口特征,保持清晰的視野,利于精準切除操作,防止意外損傷,而且術中超聲刀具有邊切邊凝特征,避免損傷周圍組織,分離及切除操作時若組織堅韌,采取超聲刀切斷,凝閉出血。經(jīng)胸乳入路具有較為廣泛的游離空間,而且可縮小分離的皮下空間,清晰顯露雙側喉返神經(jīng),預防喉返神經(jīng)損傷［8,9］。而且經(jīng)胸乳入路可將乳暈區(qū)的色素沉著作為掩飾,保證切口美觀度,易于被患者接受［10-12］。本次研究結果顯示,觀察組手術時間長于對照組,術中出血量、術后引流量少于對照組,術后24 h VAS 評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,切口長度、拔管時間、術后頸部恢復活動時間、拆線時間、住院時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。證實經(jīng)胸乳入路腔鏡手術治療雖然延長手術時間,但具有出血量少、創(chuàng)傷小優(yōu)勢,疼痛程度輕,縮短拆線時間及住院時間,而且并發(fā)癥少,屬于可靠的手術方案。與劉杰等［10］結果“觀察組手術時間明顯長于對照組,住院時間明顯短于對照組,術中出血量、術后引流量均明顯低于對照組”相近。

綜上所述,經(jīng)胸乳入路微創(chuàng)腔鏡手術治療甲狀腺良惡性結節(jié)具有療效好、安全性高優(yōu)勢,有效減少術中損傷及出血,利于術后快速恢復,值得推廣應用。