楊青

直腸癌是消化道惡性腫瘤的一種,發(fā)病率在惡性腫瘤中排名靠前且呈逐步上升趨勢。我國結直腸癌發(fā)病率較高,男性患者為疾病高發(fā)人群,且發(fā)病逐步呈現(xiàn)年輕化發(fā)展。近些年來,腹腔鏡技術發(fā)展較快且在臨床中不斷完善,目前在結直腸癌相關手術治療中被廣泛應用,能夠實現(xiàn)根治目的,確保切緣不殘留腫瘤細胞,可徹底清掃淋巴結,同時具有創(chuàng)口小、美觀度和安全性高、術后恢復快等優(yōu)勢,得到了醫(yī)生和患者的一致認可和好評［1］。臨床中實施腹腔鏡手術可以選擇單孔操作及自然腔道內鏡(5 孔)。自然腔道內鏡5 個操作孔,美觀度稍差,會增加感染和套管針疝等并發(fā)癥發(fā)生率。臨床中為了滿足患者美容要求,臨床開展腹腔鏡手術時可以在單孔腹腔鏡+右下腹單個操作孔完成手術［2］。本次研究將本院接受腹腔鏡手術治療的直腸癌患者作為研究對象,重點分析直腸癌選擇減孔腹腔鏡手術治療的近期與遠期效果,為手術方案優(yōu)化提供更多參考依據。詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2019 年1 月收治的64 例直腸癌患者,根據計算機隨機排序法分為觀察組和對照組,各32 例。納入標準：均經病理結果證實為直腸癌,影像學檢查結果評估為T3 或是T4a 期；未發(fā)生腹腔種植或是遠處轉移,為腹腔鏡手術適應證；患者家屬對研究和手術知情并簽署同意文件。排除標準：肝腎功能嚴重異?；颊?；腹部手術史患者；合并其他惡性腫瘤患者；合并腸梗阻患者；伴發(fā)腹膜炎患者。觀察組男14 例,女18 例；年齡42～72 歲,平均年齡(54.26±5.14)歲。對照組男16 例,女16 例；年齡44～72 歲,平均年齡(54.40±5.23)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者術前要接受必要檢查,明確適應證和禁忌證后,依據檢查結果和疾病情況制定手術方案、確定手術時間,做好術前準備后按照選定日期進行手術。觀察組選擇減孔腹腔鏡手術治療：術前全身麻醉起效后患者保持仰臥體位,頭略高于腳,選取臍部正中位置下緣20 mm 做一切口,并將一次性切口保護牽引器(6 cm)置入,后在拇指、中指和小指上分別置入一次性穿刺器(分別為5、12、5 mm)。規(guī)范建立氣腹,氣壓維持在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)并將腹腔鏡鏡頭置入。在右側髂前上棘和右下腹臍連接上的1/3 位置將一次性穿刺器(12 cm)置入,之后陸續(xù)置入腹腔鏡下切割閉合器和超聲刀。于腹主動脈分叉向下10 cm 位置切開后腹膜并進入融合筋膜間隙,游離向外側和頭側,切斷腸系膜下動脈沿著外側進行游離和腸系膜下靜脈保持平行進行結扎切斷,并向下向外游離直至左側腹膜。將乙狀結腸左側腹膜經由外側打開后向內側游離,直至分離到直腸后骶前間隙,并向下游離,到直腸系膜超過腫瘤下緣后,實施吻合部位切斷。關閉氣腹,直腸和直腸系膜離斷后經由切開保護牽拉器向外提出,距離病灶10 cm 位置將腸管切斷,切口牽拉保護器固定后再次建立氣腹,將吻合器經由肛門置入并進行直腸吻合。放置引流管有效固定后關門切口,術畢。對照組接受常規(guī)腹腔鏡手術治療,術前期準備和觀察組相同,建立氣腹后對腹腔進行探查,做主操作孔(方法同上),副操作孔位置選擇主操作孔和臍上鏡頭孔連線中點(切口5 mm),左下腹臍和左側髂前上棘連線1/3 位置處做助手主操作孔(12 mm),左下腹主操作孔和臍上鏡頭孔連線重點位置做一助手副操作孔。其他手術方法和觀察組基本相同。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術和病理指標(術中出血量、淋巴結清掃個數(shù)、術后下地時間、住院治療時間)、中轉開腹手術及術后1 個月內并發(fā)癥(出血、尿潴留、吻合口瘺)發(fā)生情況、3 年后無病生存率［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術和病理指標比較 觀察組患者術中出血量(135.12±18.64)ml 少于對照組的(152.01±20.05)ml,術后下地時間(2.81±0.59)d、住院治療時間(10.71±2.25)d 均短于對照組的(3.22±0.48)、(12.10±2.14)d,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組淋巴結清掃個數(shù)(13.36±3.12)個與對照組的(12.92±3.56)個比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組手術和病理指標比較()

表2 兩組手術和病理指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組中轉開腹手術及術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組手術過程中轉開腹手術發(fā)生率0 及術后并發(fā)癥發(fā)生率9.38%與對照組的3.13%、6.25%比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組中轉開腹手術及術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組3 年后無病生存率比較 兩組患者術后均成功隨訪3 年,結果顯示,觀察組3 年后無病生存率為75.00%(24/32),對照組3 年后無病生存率為71.88%(23/32),兩組3 年后無病生存率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.080P=0.777＞0.05)。

3 討論

直腸癌屬于人們較為熟悉且發(fā)生率較高的惡性消化道腫瘤,疾病發(fā)病率在成年人惡性疾病中排名靠前,臨床通常選擇手術進行治療［4］。開腹手術治療直腸癌是較為成熟的傳統(tǒng)治療方法,應用時間較長,但是切口大無法有效控制并發(fā)癥,會延長術后恢復時間［5］。近些年來,腹腔鏡手術技術日臻成熟,隨著超聲刀等各類切割吻合器的快速更新和發(fā)展,對于臨床中腹腔鏡應用具有良好的推動作用。目前經過大量臨床實踐證明,腹腔鏡根治術用于治療直腸癌獲得廣泛地認可和肯定,和傳統(tǒng)開腹手術相比,腹腔鏡創(chuàng)傷較小,圍手術期出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更低,有利于術后恢復,患者和家屬接受度較高［6］。常規(guī)腹腔鏡手術通常會選擇5 孔法,現(xiàn)階段隨著患者對美觀度要求的提升,臨床提出可對腹腔鏡手術操作孔進行減孔,可降低創(chuàng)口數(shù)量,也可提高術后恢復速度［7］。臨床中使用2 孔法腹腔鏡完成膽囊切除或是右半結腸切除均獲得滿意效果,后期逐步將其推行到臨床其他類型手術中［8］。減孔后,可縮短手術操作時間,同時降低機體創(chuàng)傷,從而減輕術后腹部瘢痕,還可以減少器械使用降低醫(yī)療成本和患者經濟費用,社會意義顯著［9］。但是需要注意,減孔手術對操作者要求高,手術中需要根據綜合情況判斷是否減孔,能夠確保手術的安全性和有效性［10-12］。本次研究中觀察組選擇減孔,觀察組患者術中出血量(135.12±18.64)ml 少于對照組的(152.01±20.05)ml,術后下地時間(2.81±0.59)d、住院治療時間(10.71±2.25)d 均短于對照組的(3.22±0.48)、(12.10±2.14)d,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組淋巴結清掃個數(shù)(13.36±3.12)個與對照組的(12.92±3.56)個比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組手術過程中轉開腹手術發(fā)生率0、術后并發(fā)癥發(fā)生率9.38%、3 年后無病生存率75.00%與對照組的3.13%、6.25%、71.88%比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結果證實,常規(guī)腹腔鏡(5 孔法)手術方案及減孔(2 孔)腹腔鏡手術方案均可實現(xiàn)治療目的,術中淋巴結清掃個數(shù)、術中轉為開腹手術例數(shù)、并發(fā)癥情況和術后3 年無病生存率等指標不存在明顯差異。不同的是,選擇減孔腹腔鏡手術方案可降低術中出血量,患者術后恢復快,可縮短術后下地時間和住院時間。

總之,直腸癌選擇減孔腹腔鏡手術治療的近期和遠期效果理想,且和常規(guī)腹腔鏡手術相比,可降低手術創(chuàng)傷、控制出血,并促進患者術后良好恢復,更具有臨床推廣價值。