張帆

呼吸窘迫綜合征為新生兒科常見(jiàn)疾病類型,高發(fā)于早產(chǎn)兒,主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀,死亡率高［1,2］。該病發(fā)病原因與缺乏肺泡表面活性物質(zhì)引發(fā)的肺泡進(jìn)行性萎縮相關(guān),需盡早機(jī)械通氣治療,以滿足其肺部換氣能力,改善預(yù)后。NCPAP、NIPPV 為目前早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征常見(jiàn)無(wú)創(chuàng)通氣模式,其中前者可保持氣道在整個(gè)呼吸周期持續(xù)性保持正壓,以避免氣泡萎縮,但可能會(huì)引發(fā)呼吸暫停、中樞性呼吸衰竭等通氣功能障礙。NIPPV 為NCPAP 基礎(chǔ)上,具有一定頻率間歇正壓通氣技術(shù)。相關(guān)研究表示［3］,在對(duì)極低體質(zhì)量呼吸窘迫綜合征患兒治療中,NIPPV通氣效率良好,可改善預(yù)后。為此,本次研究選取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的86 例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒,探究以上兩種通氣模式的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的 86 例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各43 例。對(duì)照組男21 例、女22 例；胎齡27～36 周,平均胎齡(34.25±2.96)周；出生體重1.96～3.15 kg,平均出生體重(2.15±0.53)kg。觀察組男23 例、女20 例；胎齡27～36 周,平均胎齡(34.01±2.37)周；出生體重1.94～3.00 kg,平均出生體重(2.14±0.41)kg。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①早產(chǎn)兒均符合呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生后6 h 內(nèi)出現(xiàn)呼氣性呻吟,呼吸頻率≥60 次/min,吸氣三凹征,病情進(jìn)行性加重；②胎齡＜37 周；③經(jīng)肺部影像學(xué)診斷確診,并依據(jù)影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行病情分級(jí)；④患兒家長(zhǎng)對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)［5,6］：①合并先天性功能障礙；②心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；③入院時(shí)間＞出生后6 h；④合并細(xì)菌感染；⑤合并呼吸道畸形；⑥研究期間轉(zhuǎn)院、失訪。

1.3 方法 對(duì)照組采取NCPAP 治療：①儀器：德國(guó) Stephan 呼吸機(jī)；②參數(shù)：持續(xù)正壓通氣(CPAP)4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),吸入 氧 濃度(FiO2)0.21%～0.60%；③撤機(jī)時(shí)機(jī)：呼吸末正壓(PEEP)下降至4.0 cm H2O,FiO2下降至0.30%,血?dú)庵笜?biāo)分析數(shù)值處于可接受范圍。

觀察組采取NIPPV 治療：①儀器：德國(guó) Stephan Christina 小兒呼吸機(jī)；②參數(shù)：氣道峰壓(PIP) 15～16 cm H2O,呼吸頻率(RR)30～50 次/min,FiO20.21%～0.60%,PEEP 4～6 cm H2O；③撤機(jī)時(shí)機(jī)：PEEP 下降至4.0 cm H2O,FiO2下降至0.30%,PIP 下降至14 cm H2O,RR 下降至30 次/min,血?dú)庵笜?biāo)分析數(shù)值處于可接受范圍。

兩組治療期間,結(jié)合患兒血?dú)庵笜?biāo)、呼吸狀態(tài)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),FiO2≥0.30%方能維持穩(wěn)定氧合狀態(tài)時(shí)應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)(200 mg/kg)；持續(xù)治療24 h,FiO2≥0.40%方能維持穩(wěn)定氧合狀態(tài)時(shí)應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)(100 mg/kg)；若FiO2≥0.60%仍無(wú)法維持穩(wěn)定氧合狀態(tài),或出現(xiàn)二氧化碳(CO2)潴留,需氣管插管有創(chuàng)通氣治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前、治療12 h、24 h、治療后(撤機(jī)時(shí))的血氧水平,包括PaO2、OI；②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；③比較兩組預(yù)后情況,統(tǒng)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、肺表面活性物質(zhì)使用率、呼吸暫停發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同治療時(shí)間的血氧水平比較 治療前,兩組PaO2、OI 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療12 h、治療24 h、治療后,觀察組PaO2、OI 水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同治療時(shí)間的血氧水平比較(,mm Hg)

表1 兩組不同治療時(shí)間的血氧水平比較(,mm Hg)

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為2.33%,低于對(duì)照組的13.95%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組腦室出血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、支氣管肺發(fā)育不良、氣胸發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組預(yù)后情況比較 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,肺表面活性物質(zhì)使用率23.26%、呼吸暫停發(fā)生率25.58%,低于對(duì)照組的44.19%、55.81%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組預(yù)后情況比較［ ,n(%)］

表3 兩組預(yù)后情況比較［ ,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

NCPAP 為臨床使用頻率最高的通氣模式,能夠滿足整個(gè)呼吸周期氣道正壓維持狀態(tài),通過(guò)氣道口與肺泡之間形成壓力差,以代替患兒自主呼吸功能,減少患兒呼吸做功,維持其生命體征穩(wěn)定性,同時(shí)可避免肺泡塌陷,以促進(jìn)其肺功能正常發(fā)育［7-9］。但早產(chǎn)兒胎齡時(shí)間較短,呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善,多伴有呼吸動(dòng)作微弱、呼吸暫停、中樞性呼吸衰竭等通氣功能障礙,影響其對(duì)NCPAP 利用效果,多需配合肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合應(yīng)用,甚至需配合有創(chuàng)通氣治療,在一定程度上增加治療期間并發(fā)癥發(fā)生率,影響預(yù)后［10,11］。

NIPPV 為NCPAP 基礎(chǔ)上的間歇正壓通氣技術(shù),通過(guò)間歇性升高咽部壓力,以上調(diào)上呼吸道壓力,激發(fā)喉部間歇膨脹狀態(tài),以刺激呼吸運(yùn)動(dòng),增加分鐘通氣量及潮氣量,提升下氣道氣體交換能力,使肺泡充盈,改善肺功能狀態(tài)［12］。本次研究中,對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒應(yīng)用以上兩種通氣方式治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療12 h、治療24 h、治療后,觀察組PaO2、OI 水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為2.33%,低于對(duì)照組的13.95%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組腦室出血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、支氣管肺發(fā)育不良、氣胸發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,肺表面活性物質(zhì)使用率23.26%、呼吸暫停發(fā)生率25.58%低于對(duì)照組的44.19%、55.81%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。整體具顯著優(yōu)勢(shì),考慮原因?yàn)?與NCPAP 相比,NIPPV 通過(guò)增加其肺泡及氣道口之間壓力差,可更有效的改善患兒呼吸功能、增強(qiáng)其肺內(nèi)氣體交換能力,增加其肺泡氧彌散面積,提升氧氣支持作用,達(dá)到改善其血氧水平之效；同時(shí)應(yīng)用NIPPV 可有效改善患兒通氣能力,縮短其住院治療時(shí)間；同時(shí)可避免因有效氣體循環(huán)不足增加肺表面活性物質(zhì)、有創(chuàng)呼吸使用頻率,因此可降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率,改善預(yù)后。

綜上所述,在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療中,應(yīng)用NIPPV 可改善患兒血氧水平、降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率,同時(shí)可縮短機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間,改善預(yù)后,與NCPAP 相比,效果顯著。