張旭

慢性阻塞性肺疾病屬于破壞性肺疾病,臨床以不完全可逆氣流受限為特征,疾病呈進行性發(fā)展,與明顯暴露有害顆粒、氣體引起的氣道、肺泡異常存在關(guān)聯(lián)。該病目前無法完全治愈,臨床主要通過止咳祛痰、抗感染等對疾病進展進行控制,同時使用氧療來提升動脈血PO2以及血氧飽和度,改善機體缺氧的問題,提升組織新陳代謝。高流量濕化氧療屬于一種新型的氧療方法,通過無須密封的鼻塞導(dǎo)管經(jīng)鼻輸入經(jīng)過加溫濕化處理的,高于患者呼氣峰值流速的,氧濃度精確的混合呼吸氣體,對機體缺氧癥狀進行改善,以提升吸氧利用率和舒適度［1］。本文對高流量濕化氧療治療慢性阻塞性肺疾病療效進行探討,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2019 年1 月～2021 年7 月入住本院的110 例慢性阻塞性肺疾病患者,采用拋硬幣法分為對照組與試驗組,各55 例。對照組男29 例,女26 例；年齡56～74 歲,平均年齡(60.12±4.63)歲；病程5～15 年,平均病程(10.14±2.25)年。試驗組男28 例,女27 例；年齡55～74 歲,平均年齡(59.76±4.75)歲；病程5～16 年,平均病程(10.73±2.31)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①符合2014 版中華醫(yī)學會慢性阻塞性肺疾病診斷標準［2］；②PO2≤55 mm Hg、PCO2≥80 mm Hg［3］；③氧合指數(shù)＜250 mm Hg；④試驗方案提交至醫(yī)院倫理委員會,患者簽署試驗同意書。排除標準：①肺部、鼻咽部惡性腫瘤；②肺結(jié)核、間質(zhì)性肺纖維化；③精神疾病、無法配合實驗；④無完整臨床就診資料；⑤中途退出實驗。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者在入院后均立即開展平喘、祛痰等基礎(chǔ)治療,并給予噻托溴銨霧化吸入,18 μg/次,1 次/d。在此基礎(chǔ)上,對照組進行常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量4.0～5.0 L/min,將吸氧管直接放入氣管套管內(nèi),插入深度6～8 cm,吸氧時間＞15 h/d；試驗組進行高流量濕化氧療治療,初始氣體流量為20～30 L/min,結(jié)合耐受性和移動性對各參數(shù)進行調(diào)節(jié),如存在明顯二氧化碳潴留可調(diào)整流量,控制在45～55 L/min,滴定吸入氧濃度(FiO2)可使血氧飽和度保持在88%～92%,同時對血氣動態(tài)變化情況進行監(jiān)控,注意對溫度的設(shè)置,保持在31～37℃。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床相關(guān)指標：在患者治療后6 個月進行復(fù)診,測試6MWD,同時紀錄MMRC評分和CAT 評分。MMRC 評分分值最高4 分,分值越高疾病程度越嚴重；CAT 評分分值最高40 分,分值越低疾病程度越嚴重。②肺功能指標：包括肺動脈壓、FEV1、FEV1%pred。③血氧指標：指標包括PO2、PCO2、HGB、Hct。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標比較 試驗組6MWD 長于對照組,CAT 評分高于對照組,MMRC 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標比較()

表2 兩組臨床相關(guān)指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組肺功能指標比較 試驗組肺動脈壓低于對照組,FEV1、FEV1%pred 高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能指標比較()

表3 兩組肺功能指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組血氧指標比較 試驗組PO2高于對照組,PCO2、HGB、Hct 低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組血氧指標比較()

表4 兩組血氧指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是繼腦血管疾病、缺血性心臟病之后造成死亡的第三大因素,患者長時間呼吸道氣流受到限制,肺部換氣功能發(fā)生障礙,機體長期處于缺氧的狀態(tài),引發(fā)心律失常、肺性腦病等各種并發(fā)癥,嚴重影響生活質(zhì)量［4］。對于該病目前以長期、規(guī)律、規(guī)范的治療為主,通過藥物對炎癥進行控制,但是在急性發(fā)作期大量痰液在氣道內(nèi)積蓄,增加了呼吸困難的程度,發(fā)生呼吸衰竭,因此需要通過吸氧治療對機體缺氧情況進行及時的糾正［5］。

本研究結(jié)果顯示：試驗組6MWD 長于對照組,CAT 評分高于對照組,MMRC 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組肺動脈壓低于對照組,FEV1、FEV1%pred 高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗 組PO2高于對照組,PCO2、HGB、Hct 低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析原因：常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧治療吸入氧氣干燥,導(dǎo)致鼻腔黏膜結(jié)痂和出血,增加痰液的粘稠度,不利于痰液排出體外［6］。同時在吸氧的過程中氧氣被機體利用,而呼氣過程中氧氣則被浪費,利用率不足,導(dǎo)致最終治療效果不理想［7］；高流量濕化氧療作為一種新型的氧療方式,使用期間可產(chǎn)生呼吸末正壓效應(yīng),起到降低氣道阻力、減少呼吸做功并緩解呼吸肌的作用［8］。設(shè)備提供大量的空氧混合氣體,為患者提供高流量氧氣,整體舒適度和有效性均得到提升；高流量濕化氧療結(jié)合患者體征和耐受度調(diào)整各參數(shù),保證氧氣濃度達到最佳［9］,氧氣吸入量的穩(wěn)定,而濕化器的使用則可以對呼吸管道內(nèi)濕度進行調(diào)整,做出精準補償,起到良好的氧氣濕化效果,因此保證氣道黏膜纖毛的運動功能正常,并對痰液進行稀釋［10-12］,在呼吸功能恢復(fù)方面起到積極作用。

綜上所述,慢性阻塞性肺疾病給予高流量濕化氧療治療可有效提升6MWD、呼吸質(zhì)量,對肺功能各項指標的改善起到積極作用,并且對機體內(nèi)的血氧指標變化進行有效改善,值得臨床推廣普及。