池海軍

重度急性左心衰左心衰竭是臨床常見(jiàn)急危重癥之一,多因左心室功能及結(jié)構(gòu)發(fā)生嚴(yán)重障礙所致,發(fā)病后患者病情進(jìn)展較快,具有較高死亡風(fēng)險(xiǎn)［1,2］。多數(shù)重度急性左心衰竭患者發(fā)病后還會(huì)伴有一定呼吸衰竭情況,對(duì)于該類患者,以往臨床多以利尿、擴(kuò)血管、平喘等方式來(lái)對(duì)其缺氧癥狀進(jìn)行改善,但是效果有限［3,4］。近年來(lái)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛,可以有效提高患者的心肺功能,因此為進(jìn)一步分析其在重度急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者搶救中的臨床應(yīng)用效果,本次將在本院2017 年1 月～2021 年1 月期間收治的重度急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中選取48 例作為觀察對(duì)象展開(kāi)研究,現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2017 年1 月～2021 年1 月期間收治的重度急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中選取48 例作為研究對(duì)象,通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各24 例。對(duì)照組男11 例、女13 例；平均年齡(57.35±4.28)歲。實(shí)驗(yàn)組男12 例、女12 例；平均年齡(57.39±4.22)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療,如解痙平喘、祛痰、強(qiáng)心、抗感染以及利尿等。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予鼻導(dǎo)管供氧治療；實(shí)驗(yàn)組給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療,根據(jù)患者面部實(shí)際情況選取合適的面罩,輔助其以40°仰臥體位以S/T 模式進(jìn)行治療,呼吸頻率設(shè)置為(15±3)次/min,氧氣流量設(shè)置為(7±2)L/min,妥善固定面罩,吸氣壓視患者實(shí)際情況進(jìn)行合理調(diào)整,待患者病情有一定緩解后,可以將通氣次數(shù)以及時(shí)間等進(jìn)行適當(dāng)縮短,若患者病情好轉(zhuǎn)、動(dòng)脈血?dú)夥€(wěn)定則可以將呼吸機(jī)撤掉。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前和治療1 d 后的血壓(SBP、DBP)、血漿NT-proBNP、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)(PaCO2、PaO2/FiO2)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血壓水平比較 治療前,兩組SBP、DBP 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1 d 后,實(shí)驗(yàn)組的SBP、DBP 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的血壓水平比較(,mm Hg)

表2 兩組治療前后的血壓水平比較(,mm Hg)

注：與對(duì)照組治療1 d 后比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后的血漿NT-proBNP 水平比較 療前,兩組血漿NT-proBNP 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1 d 后,實(shí)驗(yàn)組的血漿NT-proBNP 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后的血漿NT-proBNP 水平比較(,pg/ml)

表3 兩組治療前后的血漿NT-proBNP 水平比較(,pg/ml)

注：與對(duì)照組治療1 d 后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,兩組PaCO2、PaO2/FiO2水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1 d 后,實(shí)驗(yàn)組的PaCO2低于對(duì)照組,PaO2/FiO2高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(,mm Hg)

表4 兩組治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(,mm Hg)

注：與對(duì)照組治療1 d 后比較,aP＜0.05

3 討論

重度急性左心衰竭作為心內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一,患者病情不僅極為危重,而且常常可合并呼吸衰竭,病情發(fā)展迅速,需要對(duì)其低氧血癥進(jìn)行迅速糾正,以改善患者預(yù)后［5,6］。以往臨床對(duì)患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管供氧治療,雖然具有一定治療效果,但是療效不甚滿意［7,8］。而無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療則可以有效彌補(bǔ)鼻導(dǎo)管供氧的不足,還避免了有創(chuàng)通氣繼發(fā)感染等風(fēng)險(xiǎn),操作簡(jiǎn)便,改善患者心肺功能。本次研究結(jié)果顯示,治療前,兩組SBP、DBP、血漿NT-proBNP、PaCO2、PaO2/FiO2水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1 d 后,實(shí)驗(yàn)組SBP、DBP、血漿NT-proBNP、PaCO2水平均低于對(duì)照組,PaO2/FiO2水平高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示無(wú)創(chuàng)正壓通氣在重度急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者搶救治療中,不僅可以在更大程度上改善患者心肺功能,而且還可以進(jìn)一步穩(wěn)定血壓等生命體征［9-12］。這主要是由于無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療操作簡(jiǎn)便,無(wú)需氣管插管,在提高患者治療耐受性的同時(shí)還可以減少交叉感染,其雙向正壓通氣的呼吸支持模式,通過(guò)胸內(nèi)正壓作用于心室壁,降低心室跨壁壓,抵消了左室收縮時(shí)需要對(duì)抗的胸腔負(fù)壓,胸腔內(nèi)壓升高,回心血量減少,降低心臟負(fù)荷,改善心功能,無(wú)創(chuàng)正壓通氣使患者呼吸肌得到休息,改善缺氧和二氧化碳潴留,改善肺功能,彌補(bǔ)了鼻導(dǎo)管供氧的不足和有創(chuàng)通氣的缺點(diǎn)［13-15］。

綜上所述,對(duì)于重度急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,在其臨床搶救工作中,對(duì)其進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療不僅可以有效改善患者的心肺功能,而且還可以進(jìn)一步改善其血壓等生命體征,操作簡(jiǎn)單,具有良好的臨床應(yīng)用效果。