鄭紅亮

腦動(dòng)脈硬化性眩暈是由于腦部動(dòng)脈血管壁脂質(zhì)及血小板沉積致使管壁變厚、變硬,從而產(chǎn)生的血管彈性減弱、管腔狹窄的退行性和增生性病變［1］。該病好發(fā)于男性,且多在中年人群中常見(jiàn),以頭痛、頭暈、記憶力減退等表現(xiàn)為主［2］,其中眩暈是最主要的癥狀,給患者日常生活帶來(lái)了極大的困擾。目前,臨床上對(duì)于如何處理腦動(dòng)脈硬化性眩暈尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),因此,經(jīng)查閱各種相關(guān)文獻(xiàn)資料后得知［3］,常用于臨床治療該癥狀的氟桂利嗪僅有緩解作用,無(wú)法根治。在中醫(yī)學(xué)中,眩暈的產(chǎn)生同風(fēng)、火、痰、虛有不可分割的聯(lián)系［4］,故可以考慮選擇加用強(qiáng)力定眩片［5］對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合治療,本研究旨在回顧性探討強(qiáng)力定眩片聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪對(duì)腦動(dòng)脈硬化性眩暈患者的療效,為臨床治療提供更多的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2021 年3 月本院收治的150 例腦動(dòng)脈硬化性眩暈患者,根據(jù)收治時(shí)間不同分為對(duì)照組(2019 年3 月～2020 年3 月,63 例)與觀察組(2020 年4 月～2021 年3 月,87 例)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①有眩暈癥狀；②經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)確診腦動(dòng)脈硬化［6］；③符合《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)陽(yáng)上擾的證型［7］；④患者無(wú)意識(shí)障礙及精神癥狀。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腦、腎等重要臟器功能損傷；②患者依從性較差；③由其他病因?qū)е碌难灒虎艽嬖趶?qiáng)力定眩片或鹽酸氟桂利嗪禁忌。

1.3 方法 對(duì)所有入院患者進(jìn)行積極治療,控制原發(fā)疾病,調(diào)控血壓、血脂水平,囑患者多運(yùn)動(dòng),合理搭配飲食,忌煙酒、常規(guī)擴(kuò)容、抗血小板,改善微循環(huán)。對(duì)照組服用鹽酸氟桂利嗪膠囊,10 mg/次(＞65 歲患者藥量縮減1/2),1 次/d,5 d/周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用強(qiáng)力定眩片,4 片/次,3 次/d。兩組均治療2 個(gè)月,中途不得間斷,以保證治療的連續(xù)性及有效性。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①評(píng)估干預(yù)前后癥狀評(píng)分,包括眩暈程度(平衡障礙、耳鳴、頭疼、目眩),眩暈次數(shù)、持續(xù)時(shí)間；眩暈程度中每項(xiàng)按情況分別為無(wú)(0 分,無(wú)癥狀)、輕(1 分,輕微不適,不影響一般生活)、中(2 分,明顯不適,影響一般生活)、重度(3 分,無(wú)法進(jìn)行任何活動(dòng))。眩暈次數(shù)及持續(xù)時(shí)間：0 分,無(wú)發(fā)生；1 分,偶爾發(fā)作、持續(xù)數(shù)分鐘；2 分,經(jīng)常發(fā)作、持續(xù)2～12 h；3 分,頻繁發(fā)作、持續(xù)24 h 以內(nèi)［8］。②采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)測(cè)量患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化,包括LVA、RVA、BA 平均血流速度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后癥狀評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組平衡障礙、耳鳴、頭痛、目眩、眩暈次數(shù)、眩暈持續(xù)時(shí)間評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組平衡障礙、耳鳴、頭痛、目眩、眩暈次數(shù)、眩暈持續(xù)時(shí)間評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后癥狀評(píng)分比較(,分)

表2 兩組干預(yù)前后癥狀評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 干預(yù)前,兩組LVA、RVA、BA 平均血流速度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組LVA、RVA、BA 平均血流速度均較干預(yù)前加快,且觀察組快于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(,cm/s)

表3 兩組干預(yù)前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(,cm/s)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP＜0.05

3 討論

老年人由于血管老化,易發(fā)生因彈性下降、管壁變硬增厚導(dǎo)致的腦動(dòng)脈硬化,使腦部血流供應(yīng)不充足,致使出現(xiàn)腦動(dòng)脈硬化性眩暈［9-11］。本病的病程發(fā)展較為緩慢,及時(shí)控制預(yù)防以及積極治療原發(fā)疾病可以在一定程度上避免其產(chǎn)生?；颊咴谠缙谝话愠霈F(xiàn)精神不佳、時(shí)常頭暈、記憶力減退等癥狀［12-14］,隨后逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重的眩暈,最后導(dǎo)致難以逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重危害患者的生命安全,因此,需及早進(jìn)行治療。但目前臨床上暫未有規(guī)范化的治療方案,常以鹽酸氟桂利嗪作為治療的首選藥物,其可選擇性的作用于腦血管,降低血管阻力,提高血流速度,從而緩解因腦部血流供應(yīng)不足、腦細(xì)胞缺血缺氧所導(dǎo)致的眩暈［15-17］。但有相關(guān)學(xué)者報(bào)道［9］,單純的應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪對(duì)于患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改善效果并不太明顯,應(yīng)選擇中醫(yī)藥進(jìn)行聯(lián)合治療,從而提高效果。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中,眩暈的產(chǎn)生與風(fēng)、痰、虛、瘀密切相關(guān),“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”“上虛則?！薄盁o(wú)痰不作眩”的論述均可作為論證。

強(qiáng)力定眩片是用天麻、杜仲、川芎、葛根、黃芪等中藥［10］精制而成,其中,天麻具有息風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)之效,用西醫(yī)理論解釋就是,可以降低腦血管阻力和增加血流量,而其他藥物也有安神助眠、補(bǔ)中益精等效果,多藥合用可以做到從根本上進(jìn)行治療,與西藥鹽酸氟桂利嗪聯(lián)用,可達(dá)到標(biāo)本兼治的療效［18-20］。于是,本研究回顧性分析了強(qiáng)力定眩片聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪對(duì)腦動(dòng)脈硬化性眩暈患者的療效。

本次研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組平衡障礙、耳鳴、頭痛、目眩、眩暈次數(shù)、眩暈持續(xù)時(shí)間評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn),聯(lián)合治療確實(shí)可以起到明顯的效果。對(duì)兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,兩組LVA、RVA、BA 平均血流速度均較干預(yù)前加快,且觀察組快于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明,兩種藥物聯(lián)合治療,確實(shí)可以顯著提高血流速度。

綜上所述,強(qiáng)力定眩片聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪在腦動(dòng)脈硬化性眩暈患者治療中具有良好的效果,能顯著提高患者的腦血流速度,改善臨床癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。