陳 琳

（新余市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江西 新余 338000）

臀位外倒轉(zhuǎn)能夠?qū)⑼挝患盎旌贤蜗嚷兜奶和ㄟ^手法復位轉(zhuǎn)為頭位，從而讓孕婦可以經(jīng)由陰道順產(chǎn)，從而避免因胎位不正而導致的剖宮產(chǎn)術發(fā)生[1]。隨著當前醫(yī)學技術發(fā)展的不斷加快，非必要剖宮產(chǎn)率呈逐年增長趨勢，使得其帶來的母嬰預后風險不斷增加，僅僅通過剖宮產(chǎn)來對臀位或混合臀先露位胎兒進行處理雖然可能降低母嬰預后不良風險，但同時也可能帶來新的并發(fā)癥，故而不是最好的選擇，臨床還應該探尋更優(yōu)的方式來對胎位進行改變，故而在臨床上推廣臀位外倒轉(zhuǎn)術十分必要[2]。從2000年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會發(fā)布第一版臀位倒轉(zhuǎn)指南開始，就意味著該項技術已經(jīng)漸趨成熟，并逐漸開始在國內(nèi)應用[3]。故而本研究收集在新余市人民醫(yī)院接收治療的50例孕婦作為研究對象，探討B(tài)超監(jiān)測下臀位倒轉(zhuǎn)術的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2022年3月在新余市人民醫(yī)院接收檢查的單臀或混合臀先露孕婦50例為研究對象，按照孕婦臀位外倒轉(zhuǎn)意愿將其進行分組，將25 例同意接受臀位外倒轉(zhuǎn)的孕婦納入觀察組，另25例孕婦為對照組，不予特殊處理，囑其可采取膝胸臥位操或者艾灸至陰穴對胎位進行轉(zhuǎn)正。觀察組：年齡 22～ 36 歲，平均（28.15±3.23） 歲；孕周 37～41 周，平均（39.11±1.76） 周；體質(zhì)量指數(shù)為25～33 kg/ m2，平均（28.35±2.32）kg/m2；產(chǎn)次 0 ～ 3 次，平均（1.35±0.33） 次。對照組：年齡 22～36 歲，平 均（27.89±3.11） 歲； 孕 周 37～ 41周， 平 均（38.79±1.59） 周；體質(zhì)量指數(shù)為 25～ 33 kg/ m2，平 均（28.42±2.30）kg/m2； 產(chǎn) 次 0～ 3次， 平 均（1.29±0.18） 次。兩組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①屬于臨產(chǎn)孕婦且單臀或混合臀先露的健康孕婦[4]；②孕周已滿37周；③無刺激胎心監(jiān)護（non-stress test，NST）為陰性；④孕婦獲知外倒轉(zhuǎn)可能存在的風險，且愿意接受研究。排除標準：①明顯胎盤前置、子宮畸形；②合并其他剖宮產(chǎn)指征者；③妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、膽汁淤積或系統(tǒng)性狼瘡等合并癥、并發(fā)癥患者；④多胎妊娠或術前1周出現(xiàn)過陰道出血者；⑤羊水過少、臍帶繞頸1圈及以上或存在陰道分娩禁忌證。

1.2 方法

觀察組：孕36周時到醫(yī)院門診再次評估必要條件，確定胎兒方位及有無相關禁忌，并于術前行常規(guī)NST，認為NST反應型后給予導尿并開放靜脈通路，進入手術室后給予心電監(jiān)護并呼叫床旁B超（廠家：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：UMT-500），對胎位進行確認后給予硫酸特布他林0.25 mg/支+0.9%氯化鈉注射液100 mL，以1 mL/min的速度靜脈滴注，通過持續(xù)B超監(jiān)測對胎位進行再次確認，然后開始實行臀位外倒轉(zhuǎn)術，采取該術式時孕婦平臥位雙腿稍屈曲，使得臀部抬高約30°后由醫(yī)師輕柔將胎臀慢慢推出盆腔，并將另一只手放于孕婦恥骨聯(lián)合上方，沿著胎背方向慢慢引導胎頭轉(zhuǎn)向孕婦骨盆入口，并使得胎臀可以對著宮底；此過程中全程進行監(jiān)護，如果臀位倒轉(zhuǎn)成功則采用腹帶將下腹部固定，住院期間患者可多走動，待胎頭入盆，可出院，若發(fā)動則陰道試產(chǎn)，倒轉(zhuǎn)過程中如出現(xiàn)緊急情況，如胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破等緊急情況，則行急診剖宮產(chǎn)術終止妊娠。

對照組：被確診為臀位后每周進行一次產(chǎn)檢，確認胎兒糾正方位，并采用傳統(tǒng)的膝胸臥位操或艾灸至陰穴來指導孕婦，主要使得孕婦在床上采用胸膝著床，使得臀部抬高，盡量使得大腿位置可以和床垂直，并保證胸部貼近創(chuàng)面，每天早晚各做1次，每次約持續(xù)10 min，直至胎兒方位糾正或待產(chǎn)，每次做膝胸臥位操時需注意松開褲袋。

1.3 觀察指標

①胎位糾正及分娩方式：在對胎兒實行胎位糾正后每周采用B超對胎兒方位進行記錄，并以最終分娩結(jié)果為標準，分娩時漏出來的為頭部屬于胎位糾正成功，若是仍為臀部，則表明糾正失敗，糾正失敗時考慮采用剖宮產(chǎn)或是陰道側(cè)切方式進行分娩，記錄兩組胎位糾正和分娩方式。

②觀察并記錄兩組并發(fā)癥出現(xiàn)率，包括胎兒窘迫（胎動減少，OCT試驗為陽性，胎兒缺氧等）、胎心異常（連續(xù)10 min內(nèi)，胎心率＜110次/min或胎心率＞160次/min）、胎盤早剝（胎盤出現(xiàn)異常早期剝離，且可能局部或全部脫離于子宮壁，發(fā)生于胎兒娩出前）等。

③對兩組分娩后新生兒相關指標進行比較，包括新生兒臍動脈血糖（BG）、碳酸氫根（HCO3）、血氧分壓（PaO2）、體重水平、1 min阿普加（Apgar）評分及新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）入住率；新生兒臍動脈血于胎兒娩出后1 min內(nèi)利用專門采血針獲取，并采用丹麥雷度米特ABL800型血氣分析儀進行相關指標檢測；1 min Apgar評分主要包括對患兒五項體征進行觀察，其中如皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力、反射等，評分最高值為10分，如果不滿7分提示新生兒窒息[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦胎位糾正情況及分娩方式比較

觀察組胎位糾正成功率為96.00%，陰道自然分娩率為84.00%，均顯著高于對照組的76.00%、56.00%；觀察組剖宮產(chǎn)率8.00%顯著低于對照組的32.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦胎位糾正情況及分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為28.00%，與對照組的16.00%相比無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 新生兒一般指標比較

兩組新生兒BG、體重、NICU入住率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組PaO2、1 min Apgar評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 新生兒一般指標比較

3 討論

依據(jù)當前臨床研究調(diào)查，所有臀位的發(fā)生率在3%～4%，而目前伴隨剖宮產(chǎn)應用范圍的擴大，因為胎位異常而采取剖宮產(chǎn)方式分娩的發(fā)生率也顯著增高[6]。故而對于B超監(jiān)測下臀位外倒轉(zhuǎn)進行普及是臨床的當務之急，有利于胎兒能經(jīng)陰道順產(chǎn)。而且外倒轉(zhuǎn)術相對安全，若孕37周外倒轉(zhuǎn)失敗，且倒轉(zhuǎn)過程中如無胎兒缺氧、胎盤早剝、胎膜破裂等情況，患者仍可回家待產(chǎn)至39周返院行擇期剖宮產(chǎn)，若倒轉(zhuǎn)過程中有上述緊急情況，也可及時行剖宮產(chǎn)終止妊娠，一般不會明顯增加不良預后，還能幫助篩選那些非必要的胎兒異常剖宮產(chǎn)胎兒，使得胎兒經(jīng)陰道分娩的發(fā)生率明顯提高，也在一定程度上避免了相應并發(fā)癥的產(chǎn)生，讓生物醫(yī)學經(jīng)濟及社會負擔都得到緩解[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胎位糾正成功率為96.00%，陰道自然分娩率為84.00%，明顯高于對照組的76.00%、56.00%；觀察組剖宮產(chǎn)率為8.00%，明顯低于對照組的32.00%，這表明B超監(jiān)測下臀位倒轉(zhuǎn)術能明顯對胎位進行糾正，從而降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。胎兒在臀位或橫位時，醫(yī)師通過用手在腹部進行操作，將胎位進行倒轉(zhuǎn)變?yōu)轭^位，使得胎兒可以被順利產(chǎn)下，這一過程避免任何陰道內(nèi)操作，且屬于物理方式，使得胎兒可以呈頭位娩出，而不需要采取剖宮產(chǎn)來降低母嬰風險。B超則可將從換能器中發(fā)出的超聲波經(jīng)聲透鏡聚焦在不透明的孕婦腹部，使得從腹部透出的超聲波能夠攜帶被照射部位的有關信息，并顯示于熒光屏上，而臀位外倒轉(zhuǎn)在這種清晰視野下的操作更加方便，因而可以更準確地幫助胎兒實現(xiàn)正位，從而完成順利分娩[9]。而未完成糾正的產(chǎn)婦，胸膝臥位也無法完成，說明他們本身可能就存在影響胎頭向下成為頭位的未可知因素，故而實施外倒轉(zhuǎn)術時阻力增大，反而不易成功，因此需要盡早采取剖宮產(chǎn)，使得胎兒可以娩出[10]。

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為28.00%，與對照組16.00%相比無明顯差異，提示B超監(jiān)測下臀位倒轉(zhuǎn)術不會明顯增加并發(fā)癥的發(fā)生概率，在實施外倒轉(zhuǎn)前，首先需要胎兒做一個“前滾翻動作”，臀圍倒轉(zhuǎn)能夠按照該“前滾翻”方向進行轉(zhuǎn)動時，胎兒胎位更容易被糾正。但如果胎盤附著于宮底部左側(cè)或右側(cè)時，宮腔內(nèi)性狀可能尚不十分規(guī)則，導致胎兒在孕晚期在地心引力的阻礙下影響到頭位的正常翻轉(zhuǎn)，使得胎兒繼續(xù)保持臀位，不易糾正，從而產(chǎn)生相應的并發(fā)癥，故而在采取該手段時首先要對胎兒轉(zhuǎn)動方向進行預估以減少相應并發(fā)癥的發(fā)生[11]。另外，臀位外倒轉(zhuǎn)手術實施的孕周在37周左右，這樣可以盡可能地避免醫(yī)源性早產(chǎn)的發(fā)生，不會明顯增高并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

兩組新生兒BG、體重、NICU入住率比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組PaO2、1 min Apgar評分明顯高于對照組，提示臀位倒轉(zhuǎn)術不會增加對新生兒的不利影響，還可能在一定程度上降低新生兒呼吸窘迫、血氧不足風險。本研究在操作之前通過B超對胎盤位置、胎兒具體方位、羊水含量等指標進行明確，使得早期能較早的確定是否能夠采用B超檢測下臀位倒轉(zhuǎn)術，并識別可能發(fā)生的不良后果，采取相應的預防，對可能出現(xiàn)的不良后果盡早進行終止[13]。而其對新生兒血氧改善效果可能與其降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率有關，剖宮產(chǎn)手術可能在一定程度上影響新生兒肺部發(fā)育，并且手術或器械操作在一定程度上會增高其宮內(nèi)窒息發(fā)生率，使得胎兒呼吸窘迫更為明顯，胎兒由于呼吸功能相對較差，從而影響其血氧的改善，導致血氧飽和度不足[14-15]。

綜上所述，B超監(jiān)測下臀位外倒轉(zhuǎn)術旨在提高頭位陰道分娩率，在一定程度上避免了剖宮產(chǎn)，更使得其帶來的并發(fā)癥也得到改善，這明顯提高了社會效益，臨床價值較高。