杜 捷

（徐州市礦山醫(yī)院影像中心 江蘇 徐州 221006）

頭頸部血管疾病在老年群體中較為常見(jiàn)，其發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高，致殘率和致死率也很高。若治療不及時(shí)，患者的生活質(zhì)量及生命將受到嚴(yán)重威脅[1-2]。頭頸部血管疾病病變部位一般是頭頸部的動(dòng)脈血管，易引發(fā)出血或缺血性病變，早診斷早治療，最大限度地降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于患者預(yù)后情況至關(guān)重要。數(shù)字減影血管造影（DSA）是頭頸部血管疾病患者診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有密度分辨率高的特點(diǎn)，減少與靶血管重疊的其他組織及血管影像，適用于各種圖像的處理技術(shù)，可提供較多的血管生理與病理信息[3]。但是，該檢查方法屬于入侵式操作，具有創(chuàng)傷性，初步檢查時(shí)患者接受度不高，且檢查過(guò)程中多條血管重疊時(shí)可影響病變血管的觀察，導(dǎo)致患者診斷耐受性、依從性差[4]。頭頸部CT血管成像（CTA）屬于一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，能清晰地顯示動(dòng)脈血管情況，具有較強(qiáng)的后處理功能，也可清晰顯示頭頸部動(dòng)脈病變，可用于頭頸部血管疾病的輔助診斷[5]。因此，本研究選取2020年1月—2022年2月徐州市礦山醫(yī)院收治的疑似頭頸部血管疾病患者80例，探討頭頸部CTA在頭頸部血管疾病中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年2月徐州市礦山醫(yī)院收治的疑似頭頸部血管疾病患者80例，其中男性52例，女性28例；年齡43～81歲，平均年齡（62.63±5.41）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為（19.41～31.59）kg/m2，平均 BMI為（23.08±3.32）kg/m2；合并癥：高脂血癥48例，高血壓18例，糖尿病17例?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頭頸部血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有完整的DSA檢查結(jié)果；②能積極配合完成頭頸部CTA檢查，患者均可耐受；③患者均具有自主行為能力，病情穩(wěn)定，能進(jìn)行溝通及交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、近期行頭頸部手術(shù)者；②其他部位惡性腫瘤或認(rèn)知障礙者；③造影劑過(guò)敏者。

1.2 方法

所有患者均行常規(guī)DSA檢查與頭頸部CTA檢查。

DSA檢查：采用萬(wàn)東CGO-2100型數(shù)字減影對(duì)患者檢查。檢查前綜合評(píng)估患者身體狀態(tài)，經(jīng)股動(dòng)脈Seldinger穿刺，并注入碘海醇注射液[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000599，規(guī)格：100 mL:35 g（I）]350 mgI/mL，調(diào)節(jié)注射速率為15 mL/s。對(duì)于主動(dòng)脈檢查患者，造影劑注射量為20 mL，對(duì)比劑量6～8 mL，調(diào)節(jié)注射速率為4～5 mL/s，待上述操作完畢后常規(guī)完成不同部位及體位的造影。

頭頸部CTA檢查：儀器采用東芝80排螺旋CT PRIME Aquilion。檢查前30 min對(duì)患者完成碘過(guò)敏試驗(yàn)，耐心地講解CTA檢查的流程、步驟和注意事項(xiàng)等，消除患者的負(fù)性情緒。幫助患者建立靜脈通道，并放置套管針，患者取仰臥位，保持肩部下垂，叮囑患者頭部姿勢(shì)不變，平穩(wěn)呼吸，并完成掃描部位的初步確定。掃描范圍從主動(dòng)脈弓掃描到外耳孔；設(shè)定掃描參數(shù)：層厚1 mm，管電流300 mA，管電壓120 kV，螺距1.0，矩陣512×512。待上述操作完畢后，經(jīng)肘靜脈注入碘海醇350 mgI/mL，設(shè)定注射速率為4～5 mL/s。待上述操作完畢后，借助對(duì)比示蹤軟件對(duì)患者進(jìn)行觸發(fā)掃描。掃描范圍從降主動(dòng)脈開(kāi)始，觸發(fā)閾值160 HU，并給予0.9%氯化鈉溶液30 mL沖管，觸發(fā)后進(jìn)行掃描。完成多平面重建、容積重組及最大密度投影。將最終獲得影片和圖形，確定斑塊的形態(tài)、分布及性質(zhì)等；對(duì)于伴有血管狹窄患者，常規(guī)測(cè)定狹窄程度、斑塊性質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

以數(shù)字減影血管造影（DSA）結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析頭頸部CTA在頭頸部血管疾病中的診斷符合率，判斷頭頸部CTA的診斷效能；比較不同檢查方法血管狹窄病變（輕度狹窄：病變血管0.0%～＜50.0%狹窄；中度狹窄：血管50.0%～＜70.0%狹窄；重度狹窄：70.0%～＜100.0%狹窄；閉塞：完全狹窄）的檢出結(jié)果情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頭頸部CTA在頭頸部血管疾病中診斷結(jié)果比較

頭頸部CTA檢查中狹窄、硬化、斑塊、動(dòng)脈瘤及正常的診斷結(jié)果與DSA檢查無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 頭頸部CTA與DSA檢查頭頸部血管疾病中的診斷結(jié)果[n（%）]

2.2 頭頸部CTA在頭頸部血管疾病中的診斷效能

80例疑似頭頸部血管疾病患者DSA確診75例，確診率為93.75%。以DSA檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，頭頸部CTA檢查確診71例，檢查準(zhǔn)確度為95.00%（76/80），敏感度94.67%（71/75），特異度100.00%（5/5），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100.00%（71/71），陰性預(yù)測(cè)值55.56%（5/9），見(jiàn)表2。

表2 頭頸部CTA在頭頸部血管疾病中的診斷結(jié)果 單位：例

2.3 不同檢查方法血管狹窄性病變檢出結(jié)果情況

頭頸部CTA檢查在血管輕度、中度、重度狹窄及閉塞病變中的檢出結(jié)果與DSA比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同檢查方法血管狹窄性病變檢出結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

頭頸部血管疾病臨床發(fā)病率較高，且危害性較大。既往研究表明：頭頸部血管疾病病因復(fù)雜，多數(shù)患者由于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)或頸動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起，再加上動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊脫落等，均會(huì)增加血管狹窄閉塞[6]。對(duì)于頭頸部血管疾病患者給予盡早準(zhǔn)確的診斷，并進(jìn)行治療干預(yù)，控制病情的繼續(xù)發(fā)展，可有效防止和降低嚴(yán)重頭部血管疾病的發(fā)生，從而降低患者的致死、致殘率。DSA檢查是頭頸部血管疾病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，目前已被醫(yī)療系統(tǒng)廣泛應(yīng)用，可為臨床診療提供準(zhǔn)備的參考依據(jù)[7]。但是，DSA檢查為有創(chuàng)檢查，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，檢查結(jié)果受到的影響因素較多，且檢查時(shí)進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺注射顯影劑，檢查后需臥床24 h，穿刺點(diǎn)需加壓包扎，影響患者診斷耐受性，且醫(yī)療成本相對(duì)較高。

頭頸部CTA作為無(wú)創(chuàng)性血管成像技術(shù)，檢查時(shí)間相對(duì)較短，醫(yī)療成本相對(duì)較低，患者較易接收。CTA可配合三維重組可實(shí)現(xiàn)任意角度（360°）檢查患者的血管及管腔情況，有效降低血管的重疊干擾[8-9]。另外，注意指導(dǎo)患者檢查時(shí)的正確配合，患者檢查后進(jìn)行圖像的后處理，可清晰顯示血管的三維解剖空間位置關(guān)系，便于病變情況的精準(zhǔn)診斷[10]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明：CTA在臨床使用時(shí)優(yōu)勢(shì)明顯，實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，CTA檢查對(duì)于血管斑塊具有較高的敏感性，能清晰地顯示斑塊的數(shù)量、大小、鈣化、累及血管等情況，并體現(xiàn)血管的狹窄程度[11-12]。本研究中，頭頸部CTA檢查中狹窄、硬化、斑塊、動(dòng)脈瘤及正常的診斷結(jié)果與DSA檢查結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；80例疑似頭頸部血管疾病患者經(jīng)DSA檢查確診75例。頭頸部CTA檢查確診71例，檢查準(zhǔn)確度為95.00%（76/80），敏感度94.67%（71/75），特異度100.00%（5/5），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100.00%（71/71），陰性預(yù)測(cè)值55.56%（5/9）。從本研究結(jié)果看出，頭頸部CTA對(duì)于頭頸部血管疾病患者診斷與DSA診斷符合率較高，可為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)。同時(shí)，頭頸部CTA臨床使用廣泛，只需要一次掃描即可實(shí)現(xiàn)大腦動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、頸動(dòng)脈系統(tǒng)觀察，有助于降低漏診率及誤診率。有研究表明：頭頸部CTA用于頭頸部血管疾病中，圖像清晰度較高，能發(fā)現(xiàn)機(jī)體血管中微小型鈣化斑塊與微小型混合斑塊，顯示機(jī)體血管腔與血管壁的細(xì)微型變化，便于臨床醫(yī)師根據(jù)機(jī)體血管腔內(nèi)的變化，從而能判斷患者動(dòng)脈血管狹窄程度與范圍[13-14]。頭頸部CTA檢查是在CT值評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，及時(shí)分析機(jī)體斑塊的特性，實(shí)現(xiàn)硬化斑塊與軟斑塊的鑒別，較為準(zhǔn)確地判斷斑塊的穩(wěn)定性，有助于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確分析患者的預(yù)后，掌握血管的狹窄狀況，為臨床診療提供參考依據(jù)[15]。本研究中，頭頸部CTA在血管狹窄病變中檢出結(jié)果與DSA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），從本研究結(jié)果看出，頭頸部CTA用于血管狹窄病變中能檢出患者的疾病嚴(yán)重程度，且與DSA檢查符合率較高。分析原因：頭頸部CTA檢查臨床使用時(shí)，借助容積再現(xiàn)（volume reproduction，VR）圖像、最大密度投影（maximum density projection，MIP）圖像等，能清晰地顯示血管的分布、形態(tài)及走行，能了解血管的分布及發(fā)育異常情況，尤其是在動(dòng)脈瘤的診斷中，效果更佳，能實(shí)現(xiàn)多方位、多角度觀察，從而實(shí)現(xiàn)疾病的輔助診斷[16-17]。因此，臨床應(yīng)對(duì)疑似頭頸部血管疾病患者，首選進(jìn)行頭頸部CTA檢查，必要時(shí)可聯(lián)合DSA檢查，發(fā)揮不同檢查方法的優(yōu)勢(shì)，提高檢查便捷性、準(zhǔn)確性；對(duì)于確診患者應(yīng)盡早采取相應(yīng)的措施治療干預(yù)，并加強(qiáng)患者頭頸部CTA檢查，評(píng)估患者治療預(yù)后情況。

綜上所述，頭頸部CTA用于頭頸部血管疾病中具有較高的檢出率，且患者檢查結(jié)果與DSA檢查符合率較高，能避免DSA檢查存在的弊端和不足，能準(zhǔn)確反映疾病的嚴(yán)重程度，因此臨床診療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)患者頭頸部CTA檢查，必要時(shí)可聯(lián)合DSA檢查，發(fā)揮不同檢查方法的優(yōu)勢(shì)，為臨床治療提供參考依據(jù)。