李 星 李志勇 雷禮琴 朱婉紅

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院心電功能科，江西景德鎮(zhèn) 333000

研究顯示，不健康飲食、低活動量、吸煙等因素使 得高血壓、高血脂、糖尿病和肥胖的人數(shù)不斷攀升，并導(dǎo)致心血管病的發(fā)病率和死亡率進一步提高[1]。我國35 歲以上居民的心力衰竭患病率為1.3%，約有890萬人[2-3]。由于左心衰竭癥狀不典型、醫(yī)患溝通障礙、醫(yī)師認知不足等因素，易誤診、漏診，進而延誤病情，影響預(yù)后[4]。目前，針對心力衰竭的診斷與評估，常用的手段包括心電圖、超聲心動圖、生物標(biāo)志物等，其中心電圖最為快捷，且廣泛開展。為進一步探討QRS 波時程（QRS duration，QRSd）與臨床心功能的相關(guān)性，本研究擬通過分析QRSd、實時三維超聲心動圖 （realtime three-dimensional echocardiography，RT-3DE）參數(shù)，旨在為臨床提供便捷、客觀的指標(biāo)，以快速識別左心衰竭及其程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至7月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的30 例左心衰竭患者作為研究組，其中男14例，女16 例；年齡47～89 歲，平均（71.93±11.69）歲。按紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association，NYHA）標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組，其中Ⅱ級組10 例，男5 例，女5 例；年齡49～89 歲，平均（69.90±12.25）歲。Ⅲ級組10 例，男4 例，女6 例；年齡59～88 歲，平均（76.20±9.56）歲。Ⅳ級組10 例，男5 例，女5 例；年齡47～85 歲，平均（69.70±12.98）歲。同期選擇高血壓非左心衰竭患者30 例作為對照組，其中男15 例，女15例；年齡34～93 歲，平均（61.46±13.21）歲。各組間的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①NYHA Ⅱ～Ⅳ級[5]；②臨床資料完整者；③依從性高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在束支傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者；②服用影響QRSd 藥物者；③合并先天性心臟病、瓣膜性心臟病、肥厚型心肌病、急性心肌梗死等其他嚴(yán)重心臟病者；④惡性腫瘤；⑤失訪者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（編號：SJ20210021），并取得患者及其家屬同意。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢查 采用十二導(dǎo)同步心電分析系統(tǒng)（北京麥迪克斯科技有限公司，型號：MECG-200 型）進行檢查，檢查前患者休息10 min，并保持平穩(wěn)心態(tài)，自動檢測QRSd，并加以人工校對。

1.2.2 超聲心動圖檢查 采用西門子超聲診斷系統(tǒng)（美國西門子醫(yī)療系統(tǒng)公司，型號：ACUSON SC2000）進行檢查，配置4Z1c 探頭及左心容積自動分析軟件，心尖四腔心切面采集三維數(shù)據(jù)并儲存，自動分析數(shù)據(jù)，如自動識別不理想則手動調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①測量兩組患者的QRSd，以QRSd＞120 ms 為異常[6]；②同時測量兩組患者的左室舒張末期容積（left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左室收縮末期容積（left ventricular end systolic volume，LVESV）、左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，多組間比較采用F 檢驗；采用Pearson 相關(guān)分析對相關(guān)性進行分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者QRSd、LVEDV、LVESV、LVEF 的比較

研究組的QRSd、LVEDV、LVESV 高于對照組，LVEF 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者QRSd、LVEDV、LVESV、LVEF 的比較（±s）

表1 兩組患者QRSd、LVEDV、LVESV、LVEF 的比較（±s）

注 QRSd：QRS 波時程；LVEDV：左室舒張末期容積；LVESV：左室收縮末期容積；LVEF：左室射血分數(shù)

組別 QRSd（ms） LVEDV（ml） LVESV（ml） LVEF（%）研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值111.73±21.64 91.90±16.86 3.959 0.043 116.80±10.49 92.66±7.77 10.118 0.025 69.53±9.42 39.33±4.80 15.634 0.001 40.06±4.22 57.20±2.57 18.957 0.004

2.2 不同心功能分級組患者QRSd、LVEDV、LVESV、LVEF 的比較

NYHA Ⅳ級組的QRSd、LVEDV、LVESV 高于Ⅲ級組和Ⅱ級組，LVEF 低于Ⅲ級組和Ⅱ級組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。NYHA Ⅲ級組的QRSd、LVEDV、LVESV 高于Ⅱ級組，LVEF 低于Ⅱ級組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 不同心功能分級組患者QRSd、LVEDV、LVESV、LVEF 的比較（±s）

表2 不同心功能分級組患者QRSd、LVEDV、LVESV、LVEF 的比較（±s）

注 與Ⅱ級組比較，aP＜0.05；與Ⅲ級組比較，bP＜0.05；QRSd：QRS 波時程；LVEDV：左室舒張末期容積；LVESV：左室收縮末期容積；LVEF：左室射血分數(shù)

NYHA 分級 QRSd（ms） LVEDV（ml） LVESV（ml） LVEF（%）Ⅱ級組（n=10）Ⅲ級組（n=10）Ⅳ級組（n=10）F 值P 值104.20±13.01 111.20±15.94a 129.80±23.14ab 7.720 0.002 109.80±11.18 112.80±6.21a 117.80±9.78ab 4.973 0.015 60.50±6.39 65.20±4.34a 72.90±9.35ab 12.741＜0.001 44.30±1.49 38.30±2.49a 37.60±4.35ab 14.850＜0.001

2.3 LVEDV、LVESV、LVEF 與QRSd 的相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)性分析顯示，QRSd 與LVEDV、LVESV呈正相關(guān)，與LVEF 呈負相關(guān)（P＜0.05）（表3）。

表3 QRSd、LVEDV、LVESV、LVEF 的相關(guān)性

3 討論

研究顯示，早診斷、早治療左心衰竭可降低病死率，有利于患者的預(yù)后[7]。對于左心衰竭的診斷與評估，首先根據(jù)癥狀、體征判斷可能性，然后再通過相關(guān)檢查進行診斷與評估。由于患者的代償程度和受累情況不同，癥狀和體征存在較大差異，甚至可以無癥狀和體征[8]。同時各級醫(yī)務(wù)人員對左心衰竭的理解不同，加之多病共存、溝通困難等情況，易漏診、誤診[9]。我國地域遼闊，醫(yī)療資源分布不均衡，基層醫(yī)院存在缺乏相應(yīng)的檢查手段及技術(shù)人才等現(xiàn)象。心電圖經(jīng)濟實惠、方便快捷，已被廣泛普及到基層醫(yī)院。

目前，臨床主要根據(jù)NYHA 分級、二維超聲心動圖評估心功能。二維超聲心動圖測量是根據(jù)幾何模型推導(dǎo)而來，無法真實反映左室結(jié)構(gòu)與功能，且對于左心衰竭患者而言，常存在左室重構(gòu)，這都影響著測量的準(zhǔn)確性[10]。RT-3DE 能夠不依靠幾何模型、不受心臟形態(tài)影響而獲得左室三維形態(tài)，可全面評估左室容積與功能，與心臟磁共振相關(guān)性更好[11]。近年來的研究顯示，QRSd 與心功能不全密切相關(guān)[12]。然而，以往的研究多采用二維超聲心動圖。為進一步分析QRSd 的臨床價值，本研究通過RT-3DE 測量左室容積及射血分數(shù)，分析QRSd、左心功能相關(guān)參數(shù)與臨床心功能的相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示，研究組的QRSd、LVEDV、LVESV 高于對照組，LVEF 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是因為左心衰竭是一個慢性和發(fā)展性的疾病，在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，左室由橢圓形變成球形，引起心室擴張、LVEF 減低。心室重構(gòu)引起心肌細胞膜面積大小相對增加，導(dǎo)致Na+-K+泵功能障礙，引起心臟機械活動無法同步，動作電位去極化速度大大降低，從而導(dǎo)致QRSd 延長[13]。王凱等[14]的研究認為，NYHA Ⅳ級QRSd 最長，其次為Ⅲ級、Ⅱ級。本研究結(jié)果亦顯示，隨著NYHA 分級的升高，QRSd逐漸延長，LVEDV 和LVESV 逐漸擴大，LVEF 逐漸減低，即NYHA Ⅳ級QRSd、LVEDV、LVESV 高于Ⅲ級和Ⅱ級，LVEF 低于Ⅲ級和Ⅱ級，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；NYHA Ⅲ級QRSd、LVEDV、LVESV 高于Ⅱ級，LVEF 低于Ⅱ級，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，QRSd 與LVEDV、LVESV 呈正相關(guān)，表明QRSd 越長左室重構(gòu)越明顯；QRSd 與LVEF呈負相關(guān)，表明QRSd 越長心功能越差，與王正飛等[15]的研究一致。

綜上所述，QRSd、LVEDV、LVESV 在左心衰竭患者中異常增高，與心功能有一定的相關(guān)性。QRSd 延長對提示左心衰竭具有一定的臨床價值。