高明帥，鄧明飛

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

0 引言

五運(yùn)六氣為五運(yùn)和六氣，五運(yùn)為木、火、土、金、水的運(yùn)動轉(zhuǎn)化，即五行氣化，因氣一元論表明氣是宇宙的本源；而六氣為風(fēng)、火、暑、濕、燥、寒，而火與暑皆屬火（熱），故分別稱為君火、相火，因此六氣為風(fēng)、君火、相火、濕、燥、寒。五運(yùn)和六氣相合，然后結(jié)合中國古代特有的十天干、十二地支的歷法、再結(jié)合陰陽學(xué)說、五行學(xué)說來闡釋自然的周期變化規(guī)律。人生與天地間，因氣化原因，人的生、長、壯、老、已同樣受自然界周期變化的影響。作為龍砂學(xué)派的代表人物顧植山教授這樣定義五運(yùn)六氣，他認(rèn)為五運(yùn)六氣理論是基于天人相應(yīng)觀探討自然周期性變化規(guī)律對人體所產(chǎn)生影響的理論[1]，基于這一理論可以綜合自然環(huán)境因素來預(yù)測和研究疾病。也可以說五運(yùn)六氣理論揭示的是一種宏觀的關(guān)系，即“天道-氣化-物候”的關(guān)系[2,3]，天道即宏觀宇宙的運(yùn)動，這種運(yùn)動既有時間的推移，也有空間的物質(zhì)能量交換，這種運(yùn)動是循環(huán)而有規(guī)律可循的，物候即地球的生命體因宇宙的氣化而產(chǎn)生的變化，這種變化當(dāng)然也包括人體的生理、病理，其化于內(nèi)，而形象于外，故稱物候；連接天道和物候的重要環(huán)節(jié)即中醫(yī)理論中的氣化理論。

1 五運(yùn)六氣的萌芽及發(fā)展

五運(yùn)六氣首次被提及是在周朝，《周禮·醫(yī)師》云：“醫(yī)師究人之血脈經(jīng)絡(luò)骨髓陰陽表里，察天之五運(yùn)，并時六氣”[4]?？梢娫谥艹瘯r，醫(yī)生治病救人就已經(jīng)結(jié)合自然氣候的周期變化規(guī)律了。戰(zhàn)國末期的《呂氏春秋·十二紀(jì)》一書則被認(rèn)為是運(yùn)氣學(xué)說的萌芽[1]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》中三分之一的內(nèi)容都在論述五運(yùn)六氣，如《天元紀(jì)大論》《五運(yùn)行大論》《六微旨大論》《氣交變大論》《五常政大論》《六元正紀(jì)大論》《至真要大論》被稱為“運(yùn)氣七篇”，其中詳細(xì)論述了五運(yùn)六氣理論[1,2]。五運(yùn)六氣在中醫(yī)中的地位很高，被很多醫(yī)家多推崇。例如喻嘉言[5]在診治疾病中就非常重視五運(yùn)六氣學(xué)說，他提出醫(yī)者“治病先明運(yùn)氣也”，并且還強(qiáng)調(diào)“凡治病，不明歲氣盛衰……醫(yī)之罪也”，他告知醫(yī)者“時日干支之衰旺，其與人身相關(guān)之故”并通過五運(yùn)六氣來推演患者病機(jī)、治法、善后。著名溫病學(xué)家薛雪在治療瘟疫中總結(jié)說：“凡大疫之年，多有難識之癥……要得其總訣，當(dāng)就三年中司天在泉，推氣候之相乘者在何處，再合本年之司天在泉求之，以此用藥，雖不中，不遠(yuǎn)矣”，說明五運(yùn)六氣在治療瘟疫時對遣方用藥具有指導(dǎo)作用[6]。許叔微[7]作為經(jīng)方派的代表人物，也十分重視五運(yùn)六氣理論及運(yùn)用，在溫疫的產(chǎn)生方面，許叔微認(rèn)為是“溫氣”這種不時之氣產(chǎn)生了溫疫，在分析疾病預(yù)后方面，許叔微記載特殊的運(yùn)氣相合太乙天符之年，會導(dǎo)致疾病預(yù)后差。許叔微在[7]《傷寒九十論》云：“是歲得此疾，三日四日死者甚多，人竊怪之。予嘆之曰：是運(yùn)使然也”也說明了他在分析疾病預(yù)后方面同樣參照五運(yùn)六氣理論?！秱摗妨?jīng)順序爭議不斷，許叔微提出用六氣順序論傷寒六經(jīng)，也說明許叔微重視五運(yùn)六氣理論[7]。根據(jù)陸懋修編制的三元甲子大司天表縱觀中醫(yī)發(fā)展歷程，會發(fā)現(xiàn)處在寒濕主運(yùn)中的張仲景編撰了《傷寒論》，并言“其死亡者三分有二，傷寒十居其七”；處在少陰君火在泉之節(jié)令的劉完素提出了“六氣皆從火化”“五志過極皆為熱甚”，“六經(jīng)傳受，皆為熱證”的觀點(diǎn)；處在在泉濕土之運(yùn)的張?jiān)貙懗隽恕镀⑽刚摗?；處在燥火用事的張從正擬方治病多借鑒寒涼派的劉完素；處在少陰君火大司天、陽明燥金大在泉的朱丹溪主張“陽常有余，陰常不足”；處在厥陰風(fēng)木大司天，少陽相火大在泉的吳又可在治溫疫時用少陽藥達(dá)原飲；處在燥熱之氣行令的葉天士善用辛涼解表，且提出胃陰學(xué)說[8]。這表明在順應(yīng)自然周期變化規(guī)律時五運(yùn)六氣理論對提出治療大法有重要作用。

2 五運(yùn)六氣與疾病的關(guān)系

2.1 先天稟賦五運(yùn)六氣與疾病及其證型的關(guān)系

現(xiàn)代研究表明，出生時所稟賦的五運(yùn)六氣會影響人的體質(zhì)，進(jìn)而影響人的患病情況，不同稟賦的人所患疾病并不相同。例如王宇立等人[9]研究發(fā)現(xiàn)出生日期為丁年，木運(yùn)主歲，陽明燥金主氣時段者，更易患乳腺癌，且出生在非平和之氣年者較出生在平和之氣年乳腺癌罹患率高，說明了患者出生時運(yùn)氣的稟賦特點(diǎn)與乳腺癌的發(fā)病具有一定的關(guān)系。董曉麗等[10]研究發(fā)現(xiàn)出生為木運(yùn)太過之年、天干為壬者、年支為午、主氣為陽明燥金之氣、客氣司天為少陽相火、在泉之氣為厥陰風(fēng)木者膽系疾病患病率較高。張曉芳等人[11]發(fā)現(xiàn)出生時為甲年（土運(yùn)太過之年），或司天為太陽寒水之年，房顫發(fā)病率較高；主氣時段為太陽寒水之時，房顫發(fā)病率較高，并解釋“歲土太過，雨濕流行”，且司天為太陽寒水之年，在泉即為太陰濕土，天人相應(yīng)，人亦感受寒濕，寒濕困阻中焦，中焦氣機(jī)不升，而“水火上下交濟(jì)者，升則賴脾氣之左旋，降則賴胃土之右轉(zhuǎn)”，水火不濟(jì)，心火不得腎水之滋，則亢而為病。李明軒等人[12]研究發(fā)現(xiàn)病人先天運(yùn)氣稟賦中具有水運(yùn)太過、歲氣為燥火特征者，在己亥年發(fā)生急性心肌梗死的可能性大。崔人勻[13]發(fā)現(xiàn)出生時運(yùn)氣稟賦和肺癌發(fā)病存在明顯相關(guān)性，異常劇烈的長、收、生之氣以及藏之氣是肺癌發(fā)病的危險因素，正常當(dāng)令的秋收之氣對于肺癌的發(fā)病有一定的保護(hù)作用。盧成龍[14]在研究類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與五運(yùn)六氣相關(guān)性時將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分為腎虛寒盛證、腎虛標(biāo)熱證、腎虛寒熱錯雜證，并發(fā)現(xiàn)出生節(jié)氣為立夏的患者較出生節(jié)氣為大寒的患者更易罹患腎虛寒盛證，出生客氣為少陽相火的患者較出生客氣為少陰君火的患者更易罹患腎虛標(biāo)熱證；出生時司天之氣為太陽寒水的患者較出生時司天之氣為少陰君火、陽明燥金的患者更易罹患腎虛寒盛證。曾維嘉等人[15]研究發(fā)現(xiàn)腎病綜合征患兒出生時歲運(yùn)為火運(yùn)不及，客運(yùn)為水運(yùn)太過的病理類型更傾向局灶節(jié)段性腎小球硬化，而出生時歲運(yùn)為火云太過，客運(yùn)為水運(yùn)不及則更傾向于微小病變型，其中局灶節(jié)段性腎小球硬化這類病理類型的腎病綜合征更嚴(yán)重。楊菲[16]研究發(fā)現(xiàn)患者出生時歲運(yùn)為木運(yùn)不及、土運(yùn)太過、水運(yùn)太過，主氣為少陰君火，司天為太陽寒水，在泉為太陰濕土，運(yùn)氣盛衰為不和更易患痰濕體質(zhì)2型糖尿病。蘆瑞霞等人[17]研究發(fā)現(xiàn)高血壓病易罹患者的出生日期運(yùn)氣特點(diǎn)為：主運(yùn)為金運(yùn)不及，主氣為陽明燥金，司天為太陽寒水，在泉為太陰濕土，運(yùn)氣相合為順化。吳珊珊[18]研究發(fā)現(xiàn)哮喘患兒出生時間所稟受運(yùn)氣特點(diǎn)與自身體質(zhì)形成相關(guān)，出生時司天之氣為陽明燥金、在泉之氣為太陰濕土是哮喘患兒形成痰濕質(zhì)的影響因素。王莉等人[19]在研究出生的五運(yùn)六氣與糖尿病的關(guān)系時通過大數(shù)據(jù)證實(shí)五運(yùn)六氣稟賦與糖尿病患病具有相關(guān)性，出生在歲運(yùn)為土運(yùn)的人群更容易患糖尿病。 王夢琪等人[20]在研究抑郁障礙患者五運(yùn)六氣稟賦特點(diǎn)分布時發(fā)現(xiàn)抑郁障礙患者在丑、未年下半年（太陽寒水在泉）受孕分布較多，說明患者受孕稟賦與抑郁發(fā)病存在關(guān)聯(lián)性。高喜旺等人[21]研究發(fā)現(xiàn)冠心病發(fā)病與人體受孕時所屬的歲運(yùn)和六氣主氣有關(guān)聯(lián)性。 吳波等人[22]在研究低齡高血壓患者的先天運(yùn)氣因素時發(fā)現(xiàn)火運(yùn)太過、水運(yùn)不及、土運(yùn)不及是患者發(fā)病影響較大的先天運(yùn)氣因素，在六氣方面，少陰君火、陽明燥金司天是影響患者發(fā)病的主要先天運(yùn)氣因素，總結(jié)發(fā)現(xiàn)低齡高血壓患病與火熱有關(guān)。很多回顧性研究發(fā)現(xiàn)出生時五運(yùn)六氣稟賦與罹患胃癌前病變[23]、支氣管哮喘[24]、結(jié)直腸息肉[25]、白血病[26]、精神分裂癥[27]等都有關(guān)系。類似出生及受孕時稟賦五運(yùn)六氣特征與后天發(fā)病的研究還有很多，這些研究一方面驗(yàn)證了五運(yùn)六氣的科學(xué)性，另一方面也說明五運(yùn)六氣理論確實(shí)可以預(yù)測疾病易感性，從而為養(yǎng)生防病提供科學(xué)的預(yù)防。

2.2 不同時段五運(yùn)六氣與疾病的關(guān)系

基于五運(yùn)六氣理論可以大致預(yù)測某地值年的氣候特征，從而做到輔助預(yù)測疾病發(fā)病的作用。目前已有大量的現(xiàn)代研究證明值年五運(yùn)六氣與疾病發(fā)病之間存在相關(guān)性或關(guān)聯(lián)性。例如胡剛明等人[28]通過統(tǒng)計(jì)孝感地區(qū)10年來手足口病逐月及逐年的發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)屬火熱性質(zhì)的年份，手足口病的發(fā)病率較高，且發(fā)現(xiàn)六氣六年的運(yùn)化規(guī)律與手足口病發(fā)病的吻合率高達(dá)83.33%。金銳[29]通過分析有瘟疫記載的六氣時段，發(fā)現(xiàn)瘟疫發(fā)生與主氣少陽相火、太陰濕土和客氣少陰君火、少陽相火不相得有關(guān)。張曉芳等人[30]研究發(fā)現(xiàn)在歲運(yùn)為太徵之歲，或太陽寒水司天、太陰濕土在泉之年心房顫動發(fā)病率較高；在主氣為太陰濕土的時段心房顫動發(fā)病率較高，并用中醫(yī)理論解釋為太徵戊己之年，稟受寒濕之氣，中焦樞機(jī)不利，己土不升，戊土不降，中焦困厄，人體上下不通，水火不濟(jì)，則上焦火熱更甚，發(fā)為心房顫動。盧成龍[14]研究類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病與五運(yùn)六氣關(guān)系時發(fā)現(xiàn)，發(fā)病時歲運(yùn)為土運(yùn)太過、木運(yùn)不及的患者更易罹患腎虛標(biāo)熱證，歲運(yùn)為金運(yùn)不及的患者更易罹患腎虛寒盛證；發(fā)病時司天之氣為少陽相火的患者更易罹患腎虛標(biāo)熱證，而發(fā)病司天之氣為太陰濕土、太陽寒水的患者更易罹患腎虛寒盛證?？琢罹У热薣31]研究發(fā)現(xiàn)無錫地區(qū)冠心病發(fā)病與五運(yùn)六氣具有相關(guān)性。雖然這類研究眾多，但都是基于某一地域的研究，并沒有全國性的研究，但是也證實(shí)了五運(yùn)六氣預(yù)測疾病及其證型的可能性。

3 運(yùn)用五運(yùn)六氣理論認(rèn)識及治療疾病

國醫(yī)大師方藥中曾指出，中醫(yī)理論的淵源和基礎(chǔ)為“五運(yùn)六氣學(xué)說”[32]。中醫(yī)學(xué)在“五運(yùn)”和“六氣”周期變化的基礎(chǔ)上，探討自然周期性規(guī)律變化對機(jī)體的影響，并據(jù)此養(yǎng)生治病，把“天人合一”的思想運(yùn)用到了極致[32]。中醫(yī)在臨床診療過程中，通過運(yùn)用五運(yùn)六氣理論，做到了因時制宜、因人制宜[33]。如汪機(jī)在治療“人旅寓北方，夏秋久雨，咳嗽頭痛”時用益元散（滑石六、甘草一，姜蔥湯服），應(yīng)手有效，汪機(jī)分析時認(rèn)為時值太陰濕土當(dāng)令，且又值夏秋久雨，所以咳嗽并頭痛病機(jī)為濕邪壅肺，故令濕邪從小便出，病癥則愈[34]。中醫(yī)在治療疾病時根據(jù)發(fā)病時五運(yùn)六氣不同所選方藥也不同。如宋代陳無擇《三因極一病證方論》中治療“木運(yùn)太過，風(fēng)氣流行，脾土受邪”的苓術(shù)湯，治療“土運(yùn)不及，風(fēng)乃大行”的白術(shù)厚樸湯等[35]。汪機(jī)在治療春溫時，根據(jù)值年歲運(yùn)不同所用方之君臣藥量不同，如“乙庚金運(yùn)之年，黃芩為君，丁壬木運(yùn)之年山梔為君，戊癸火年黃連為君”等，藥量變化為“為君者，多一倍也”[34]。近年有人提出運(yùn)氣靶向藥的概念[35]，即在五運(yùn)六氣理論下，根據(jù)值年六氣客主加臨不同而在原方中加減運(yùn)用的藥物，據(jù)說這類藥物在特定時段運(yùn)用可收到奇效。如敷和湯，在三之氣，厥陰風(fēng)木加臨少陽相火時加紫菀；再如清瘟敗毒飲為火運(yùn)之年所主之方，以石膏為運(yùn)氣靶向藥[35]?，F(xiàn)代運(yùn)用五運(yùn)六氣理論治療疾病的研究也很多，例如劉澤軒[36]研究發(fā)現(xiàn)基于五運(yùn)六氣理論針刺選穴方案在治療心膽氣虛型不寐患者的臨床總體療效和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)上均優(yōu)于單純常規(guī)針刺治療組。張曉杰教授[37]在治療銀屑病時選方己亥年司天方敷和湯，用方時根據(jù)所處運(yùn)氣的不同進(jìn)行加減，如初之氣，加牛蒡子；二之氣，加麥冬、山藥；三之氣，加紫菀；四之氣，加澤瀉、梔子；五之氣、終之氣，依正方，為銀屑病的治療提供了新的思路。李越等人[38]研究發(fā)現(xiàn)六氣客氣的不同會影響心悸病的發(fā)病證型，進(jìn)而影響心悸病的用藥，為心悸病的臨證提供了新思路。安亞娟等人[39]指出在治療咳嗽時需要結(jié)合患者先天五運(yùn)六氣稟賦，從而推出患者體質(zhì)，然后再結(jié)合患者發(fā)病時的運(yùn)氣特點(diǎn)綜合考慮治療方案。

4 五運(yùn)六氣理論與膽脹病的研究

中醫(yī)認(rèn)為肝膽皆屬于木，膽為甲木，肝為乙木，在五運(yùn)六氣中初之氣厥陰風(fēng)木與肝膽有密切聯(lián)系，初之氣厥陰風(fēng)木候春生之氣，春氣正常生發(fā)條達(dá)，則長、化、收、藏有序，正應(yīng)《內(nèi)經(jīng)》所言“十一臟取決于膽”；初氣厥陰風(fēng)木升發(fā)太過或不及皆可使少陽膽病，而證型不同[40]；分析病機(jī)需結(jié)合五運(yùn)六氣特點(diǎn)與患者病癥綜合考慮方可抓住病機(jī)本質(zhì)，遣方用藥則卓有成效。通過搜索知網(wǎng)、萬方等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，還未發(fā)現(xiàn)有關(guān)五運(yùn)六氣與膽脹病的相關(guān)文章，但有人研究了患者出生時稟賦五運(yùn)六氣與膽系疾病的關(guān)系[10]，發(fā)現(xiàn)包括膽脹在內(nèi)的多種膽系疾病的發(fā)病規(guī)律與天干、地支的周期性節(jié)律有明顯相關(guān)性，在木運(yùn)太過之年、壬年、午年膽系疾病患病率最高，主氣為陽明燥金、少陽相火司天、厥陰風(fēng)木在泉膽系疾病患病率最高。但是該研究所選資料均為山西地區(qū)患者，只能說明山西地區(qū)不同時段五運(yùn)六氣與膽系疾病的關(guān)系，具有地域局限性。

5 總結(jié)

五運(yùn)六氣在中醫(yī)中占據(jù)重要地位，周朝醫(yī)生治病即結(jié)合五運(yùn)六氣因素，《素問》又大篇幅論述五運(yùn)六氣，其后諸多醫(yī)家無論是在預(yù)測疾病順逆、審察疾病病機(jī)，還是在臨證遣方用藥中多遵循五運(yùn)六氣理論。處在不同時代的醫(yī)家所提出的治則大法多受所處時代五運(yùn)六氣所影響?，F(xiàn)代研究多為了證實(shí)五運(yùn)六氣與疾病發(fā)病及證型確有關(guān)聯(lián)性，但這些研究大都局限于某一地區(qū)，所得出結(jié)論也只符合當(dāng)?shù)刈匀粭l件，如果能有全國性的關(guān)于五運(yùn)六氣與疾病發(fā)病關(guān)系的研究，則所得結(jié)論方可全國適用。在膽脹病方面，五運(yùn)六氣的研究甚為稀少，應(yīng)該繼續(xù)努力挖掘探索。