馬廉亭

急性“腦卒中”或稱“腦中風(fēng)”，分出血性與缺血性，都是嚴(yán)重的腦血管病。出血性包括高血壓性腦出血、動(dòng)脈瘤破裂出血、腦動(dòng)靜脈畸形（瘺）破裂出血、腦動(dòng)脈炎繼發(fā)腦底異常血管網(wǎng)癥出血、外傷性出血等；缺血性腦卒中包括腦動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄、斑塊形成或閉塞缺血，心源性菌栓、血栓脫落，空氣栓、癌栓或骨折肪肪栓逆入堵塞腦血管缺血，非特異性腦動(dòng)脈炎繼發(fā)血管狹窄或閉塞缺血等。

急性腦卒中多突發(fā)意識(shí)、言語障礙、大小便失禁，偏癱、癲癇發(fā)作等急性起病。病人到急診室，應(yīng)分秒必爭簡單了解病史、體格檢查，盡快完成頭顱CT檢查。如CT未見出血，有條件者盡快完成頭、頸部CTA，了解堵塞的血管及部位，立即行靜脈溶栓治療，并決定是否需行急診介入取栓，如需介入取栓，則邊靜脈溶栓邊準(zhǔn)備送入導(dǎo)管室取栓，力爭在最短時(shí)間內(nèi)開通堵塞血管，恢復(fù)腦血液供給。

在急診時(shí)，往往把“缺血性腦卒中”統(tǒng)統(tǒng)診斷為“腦梗死”，這種診斷稱呼不完全符合病人實(shí)際情況。

因?yàn)槟X是血液供應(yīng)極其豐富的器官，人腦占體重的2%～3%，但腦血液供應(yīng)占心臟搏出量的15%～20%，每分鐘全腦血流量為700～770毫升，約每分鐘50～55毫升/100克腦組織，而腦內(nèi)又無氧與葡萄糖儲(chǔ)備，因此，腦完全缺血缺氧超過5分鐘就可造成不可逆性腦損害。急性大面積缺血性腦卒中，搶救治療的黃金時(shí)間窗僅有3～4小時(shí)，超過黃金時(shí)間即使恢復(fù)腦血液供給，多數(shù)會(huì)導(dǎo)致過度灌注腦水腫、甚至腦出血而危及病人生命。如果病人能在救治黃金時(shí)間窗內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，又得到了及時(shí)溶栓、取栓開通了血管供血，就有可能完全不發(fā)生腦梗死或僅發(fā)生部分腦梗死。因此，在急診時(shí)就下“腦梗死”的診斷顯然不合理。另外，既然診斷“腦梗死”，溶栓、取栓應(yīng)為禁忌癥，在救治黃金時(shí)間窗內(nèi)診斷“腦梗死”就等于醫(yī)生自己設(shè)定了錯(cuò)誤的違規(guī)墻，不利于正確救治，也易于造成誤解與糾紛。因此，建議急診收治“缺血性腦卒中”時(shí)，如果病人還在救治黃金時(shí)間窗內(nèi)，準(zhǔn)備溶栓、取栓時(shí)不要診斷“腦梗死”，而診斷為“某血管或部位急性腦缺血”比較合情合理。