章瑋莉，胡 媛

(江西省兒童醫(yī)院感染科，江西 南昌 330006)

手足口病的發(fā)病原因與腸道病毒71(EV-71)和柯薩奇病毒A16(CA-16)感染有關(guān)，5歲以下兒童發(fā)病率較高，臨床常見(jiàn)發(fā)熱及手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征[1]。手足口病重要的傳播方式是密切接觸，病情發(fā)展較為迅速，可引起肺水腫、心肌炎、腦膜炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害到患兒生命安全[2]。有研究[3]報(bào)道，在對(duì)手足口病患兒進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，可以加快患兒康復(fù)進(jìn)程，且降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率。然而，通常由于常規(guī)護(hù)理干預(yù)存在分工不明確、護(hù)士難以把控護(hù)理操作規(guī)范度等局限性，因此探索更有效的護(hù)理干預(yù)方法具有重大研究意義[4]。Delphi法與層級(jí)管理護(hù)理可依據(jù)專家調(diào)研模式制定最佳的護(hù)理干預(yù)措施，能夠嚴(yán)格把關(guān)護(hù)理工作質(zhì)量，進(jìn)而改善個(gè)體預(yù)后，但目前較少應(yīng)用于兒科領(lǐng)域，本研究旨在探討該法對(duì)手足口病患兒恢復(fù)進(jìn)程及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年8月～2020年3月于江西省兒童醫(yī)院收治的68例手足口病患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組各34例。其中常規(guī)組男18例，女16例；年齡2～10歲，平均(5.12±2.03)歲；入院時(shí)體溫37.5～39.2℃，平均(38.21±0.41)℃。聯(lián)合組男17例，女17例；年齡2～11歲，平均(5.31±2.12)歲；入院時(shí)體溫37.5～39.4℃，平均(38.32±0.42)℃。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為手足口病，診斷標(biāo)準(zhǔn)可參照《手足口病診療指南》[5]；②患兒家屬對(duì)本研究知情且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒伴有先天性心、肝、腎功能不全；②皰疹性咽峽炎的患兒。

1.2干預(yù)方法：常規(guī)組：采取常規(guī)手足口病護(hù)理干預(yù)。給予患兒對(duì)癥護(hù)理，囑咐患兒家屬遵醫(yī)囑給患兒定時(shí)服藥等常規(guī)護(hù)理。聯(lián)合組：在常規(guī)組的基礎(chǔ)上接受Delphi法聯(lián)合層級(jí)管理干預(yù)護(hù)理。

成立Delphi法聯(lián)合層級(jí)管理小組：小組成員4名，包括主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，臨床護(hù)理專家1名。小組內(nèi)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，根據(jù)成員各自優(yōu)勢(shì)合理分工，確定Delphi專家咨詢分3次進(jìn)行，明確3次專家咨詢的內(nèi)容：①首次咨詢：告知專家咨詢目的，向?qū)＜医榻B目前我科室手足口病患兒的基本情況，然后記錄專家對(duì)患兒檢查指標(biāo)的評(píng)價(jià)，后小組內(nèi)討論評(píng)價(jià)的可行性，根據(jù)現(xiàn)科室護(hù)理工作的情況篩選新的評(píng)價(jià)指標(biāo)，明確基礎(chǔ)護(hù)理(消毒隔離、病情觀察、發(fā)熱護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理)6個(gè)條目；病房管理、病例書(shū)寫、護(hù)理記錄、意外風(fēng)險(xiǎn)處理5個(gè)項(xiàng)目；②二次咨詢：咨詢前做好咨詢準(zhǔn)備，小組內(nèi)制定咨詢表，收集專家對(duì)首次咨詢中的5個(gè)項(xiàng)目及6個(gè)條目的意見(jiàn)和看法；③三次咨詢：對(duì)第2次的專家咨詢結(jié)果進(jìn)行整理，找出意見(jiàn)相左的觀點(diǎn)反復(fù)討論，討論無(wú)果的觀點(diǎn)與專家進(jìn)行探究，直至觀點(diǎn)達(dá)到一致。

層級(jí)管理：根據(jù)3次的咨詢結(jié)果，結(jié)合護(hù)理人員自身的業(yè)務(wù)水平將護(hù)士劃分為3個(gè)層級(jí)。初級(jí)護(hù)士主要在病房實(shí)施護(hù)理工作，如對(duì)患兒進(jìn)行發(fā)熱護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，并觀察患兒恢復(fù)進(jìn)程及是否出現(xiàn)并發(fā)癥情況；中級(jí)護(hù)士：管理初級(jí)護(hù)士的護(hù)理工作，評(píng)估患兒是否存在意外風(fēng)險(xiǎn)；高級(jí)護(hù)士：負(fù)責(zé)該科室全部的護(hù)理工作，并對(duì)下級(jí)護(hù)士遇到的突發(fā)狀況和疑難問(wèn)題能夠提出相應(yīng)的解決措施。

1.3觀察指標(biāo)：①記錄兩組患兒發(fā)熱、皮疹、口腔皰疹、肢體抖動(dòng)等癥狀的消退時(shí)間和出院時(shí)間，并進(jìn)行比較；②比較兩組患兒治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況[6]，主要包括心肌炎、昏迷、呼吸困難、腦膜炎等；③采用兒童焦慮性情緒障礙量表(SCARED)、兒童抑郁障礙自評(píng)量表(DSRSC)[7]比較兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)后焦慮和抑郁程度，SCARED量表總計(jì)41條，總分82分，分?jǐn)?shù)與焦慮程度成正比，DSRSC量表總計(jì)18條，總分72分，分?jǐn)?shù)與焦慮程度成正比；④比較兩組患兒治療依從性[8]，包括行為、飲食、運(yùn)動(dòng)以及用藥等四個(gè)方面；⑤兩組患兒出院前由患兒其家屬對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分[9]，內(nèi)容包括護(hù)理行為、護(hù)理技術(shù)、健康教育、護(hù)理言語(yǔ)、護(hù)理態(tài)度以及護(hù)理流程等6個(gè)方面，總分60分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理滿意度成正比。

2 結(jié)果

2.1兩組恢復(fù)進(jìn)程比較：干預(yù)后，聯(lián)合組患兒發(fā)熱消退時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、口腔皰疹消退時(shí)間、肢體抖動(dòng)消退時(shí)間以及住院時(shí)間均短于常規(guī)組患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)進(jìn)程比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：干預(yù)后，聯(lián)合組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)，n=34]

2.3兩組干預(yù)前、干預(yù)后焦慮抑郁程度比較：干預(yù)前，兩組患兒SCARED評(píng)分與DSRSC評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患兒SCARED評(píng)分與DSRSC評(píng)分均比干預(yù)前下降，且聯(lián)合組患兒SCARED、DSRSC評(píng)分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)后SCARED與DSRSC評(píng)分比較分，n=34)

2.4兩組治療依從性比較：干預(yù)后，聯(lián)合組患兒行為、飲食、運(yùn)動(dòng)以及用藥等方面的治療依從性均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療依從性比較[n(%)，n=34]

2.5兩組護(hù)理滿意度：干預(yù)后，聯(lián)合組患兒及其家屬對(duì)護(hù)理行為、護(hù)理技術(shù)、健康教育、護(hù)理言語(yǔ)、護(hù)理態(tài)度以及護(hù)理流程等方面的滿意度均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較分，n=34)

3 討論

手足口病被歸納為丙類傳染病，多發(fā)于夏秋兩季，由于病情發(fā)展較為迅速，容易引發(fā)并發(fā)癥，且患兒年齡小，配合治療或護(hù)理工作的依從性都比較差，容易引起家長(zhǎng)的不滿意，因此護(hù)理人員重視患兒的護(hù)理尤為重要。由于常規(guī)護(hù)理局限性較大導(dǎo)致患兒預(yù)后效果不理想，所以探尋新的護(hù)理方法意義重大。Delphi法是通過(guò)不記名形式將?？茖W(xué)者的建議進(jìn)行匯總，從而對(duì)個(gè)體做出整體辨識(shí)與量化評(píng)價(jià)[10]；而層級(jí)管理模式是由高層次護(hù)士根據(jù)各個(gè)護(hù)士性格特點(diǎn)、業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格把控規(guī)范，使本科室整體護(hù)理工作水平提高的一種管理方法[11-12]，本研究將Delphi法聯(lián)合層級(jí)管理的方式應(yīng)用到手足口病患兒的護(hù)理干預(yù)工作中取得了良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，Delphi法聯(lián)合層級(jí)管理可以縮短手足口病患兒發(fā)熱、皮疹、口腔皰疹、肢體抖動(dòng)等癥狀消退時(shí)間以及住院時(shí)間，Delphi法能夠通過(guò)匿名咨詢專家意見(jiàn)的方式，達(dá)到在指標(biāo)和項(xiàng)目篩選中集思廣益的效果，有研究證實(shí)該法可以為兒科護(hù)理工作提供依據(jù)和參考[13]。此外，層級(jí)管理可以充分發(fā)揮護(hù)理工作人員的護(hù)理技能特長(zhǎng)，因人施策，有利于提高其科室護(hù)理工作滿意度。本研究還發(fā)現(xiàn)，Delphi法聯(lián)合層級(jí)管理能夠降低手足口病患兒并發(fā)癥發(fā)生率，這主要是因?yàn)镈elphi法聯(lián)合層級(jí)管理結(jié)合了專家的專業(yè)治療意見(jiàn)，根據(jù)患兒實(shí)際病情，達(dá)到患兒個(gè)體化護(hù)理，有預(yù)見(jiàn)性的預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，這與姜味辛等人的研究[14]結(jié)果基本一致。

良好的護(hù)理工作有利于改善患者不良情緒，提升依從性和滿意度，本研究結(jié)果顯示，Delphi法聯(lián)合層級(jí)管理能夠減輕手足口病患兒焦慮抑郁程度。由于手足口病常發(fā)作于年齡較小的兒童，且發(fā)作時(shí)常伴有口痛、厭食、發(fā)熱以及手足口小皰疹等癥狀[15]，因此給患兒的身心健康帶來(lái)較大危害，Delphi法聯(lián)合層級(jí)管理能夠有針對(duì)性的科學(xué)的給予患兒個(gè)性化治療方案，縮短患兒病程，加快患兒康復(fù)，因此對(duì)患兒的不良情緒具有減輕作用。本研究還表明，Delphi法聯(lián)合層級(jí)管理能夠提高手足口病患兒的治療依從性，這主要是因?yàn)樵摳深A(yù)方法對(duì)護(hù)理工作的要求更高，治療規(guī)范性更強(qiáng)，患兒在更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和更專業(yè)的治療下，潛意識(shí)中對(duì)自身行為進(jìn)行了規(guī)范，從而提高了依從性[16]。另外，本研究還表明Delphi法聯(lián)合層級(jí)管理能夠提升護(hù)理滿意度，究其原因是Delphi法聯(lián)合層級(jí)管理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)創(chuàng)新了健康教育模式，提高了護(hù)理管理工作規(guī)范性，根據(jù)患兒實(shí)際病情發(fā)揮出了護(hù)理工作人員擅長(zhǎng)護(hù)理工作技能[17]。

綜上所述，對(duì)于手足口病的患兒，Delphi法聯(lián)合層級(jí)管理進(jìn)行干預(yù)，能夠縮短患兒的治療周期，減輕患兒的焦慮抑郁情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒治療依從性及其家屬的護(hù)理滿意度，具有較好的臨床治療效果。