蘇雪棠，梁 健，周少丹

(江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529000)

近年來隨著人類生活方式和飲食習慣的不斷改變，消化道惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，嚴重威脅患者的生命安全。胃腸鏡檢查是目前臨床上對胃腸道病灶檢查的首選方法，但是胃鏡檢查易導致患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等不適癥狀，腸鏡檢查需要牽拉腸道，引發(fā)疼痛，增加出血和穿孔的風險，因此受檢者會出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性心理情緒，難以配合檢查[1-2]。伴隨著麻醉技術的不斷發(fā)展，無痛胃腸鏡檢查可以讓患者在睡眠中完成整個檢查，緩解患者痛苦，無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查是指一次麻醉完成胃腸鏡兩項檢查，其操作時間較長，導致麻醉藥物使用劑量增加，并發(fā)癥增多，增加檢查和麻醉的風險[3-4]，因此采用適當措施降低麻醉風險，降低患者負性情緒，減少患者不適感，具有重要的意義。本研究旨在探討醫(yī)護麻三位一體安全管理措施對清醒鎮(zhèn)靜麻醉下無痛胃腸鏡檢查患者負性情緒及不良反應的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年2月～2021年10月江門市人民醫(yī)院116例清醒鎮(zhèn)靜麻醉下行無痛胃腸鏡檢查患者作為研究對象。納入標準：經診斷符合無痛胃腸鏡的診斷標準，并且能夠耐受檢查，年齡18歲以上，認知水平和溝通能力正常，簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：精神障礙，合并嚴重心肝腎疾病，酗酒史，HIV感染者，麻醉藥物過敏，妊娠和哺乳期患者。隨機數字表法分為觀察組和對照組各58例，見表1，兩組基本情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經本院醫(yī)學倫理委員會同意。

表1 兩組基本情況比較[n(%)，n=58]

1.2護理措施：對照組：給予常規(guī)護理模式，護理人員與患者對接、預約檢查時間，告知其禁飲、禁食、腸道準備，檢查前常規(guī)麻醉，醫(yī)生常規(guī)胃腸鏡操作檢查，護理人員檢查過程中負責配合，嚴密觀察患者的生命體征及麻醉蘇醒后的相關指標。

觀察組：聯(lián)合醫(yī)護麻三位一體安全管理措施，具體措施如下：①成立安全管理小組：組成人員包括消化科醫(yī)生、麻醉師、護理人員，其中科主任和護士長擔任組長，由醫(yī)生和護理人員共同管理受檢患者；②技術培訓：對安全管理小組成員進行核心能力培訓、病案討論，及時掌握護理最新信息，促進醫(yī)護人員專業(yè)技能的提升，保證每個醫(yī)護人員給予患者的健康教育是一致的，醫(yī)護人員制訂整個檢查的流程圖，將相關注意事項、治療的新技術及適應證結合彩色圖片上墻，健康教育更加直觀，滿足患者的心理需要[5]；③檢查前準備：醫(yī)生對患者的病理、治療資料進行查閱，了解患者的最新動態(tài)，查看患者知情同意書，實驗室指標及心電圖等，醫(yī)護麻醉的配合方法及原則要明確，并且有條不紊，認真嚴肅，內鏡醫(yī)生開具內鏡診療醫(yī)囑，麻醉醫(yī)師開具麻醉及相關搶救醫(yī)囑，在這過程中遵循1個指令，1個確認反饋和1個執(zhí)行反饋，醫(yī)囑要簡明扼要，護理人員聽到指令復述后再執(zhí)行，醫(yī)囑內容包括用藥、搶救、治療等[6]；④心理緩解：患者首次進行胃腸鏡檢查，對于知識缺乏了解，且等候檢查的環(huán)境嘈雜，人員走動較多，患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性心理情緒，護理人員在患者進入麻醉間后給予患者細致耐心的講解，說明胃腸檢查的意義和目的，告知胃腸檢查的可靠性、可能出現(xiàn)的不良反應，護理人員與患者進行情感上的交流和語言上的溝通，鼓勵患者充分表達自己的情感，緩解其焦慮和抑郁等負性心理情緒；⑤全面評估患者的基本情況，年齡較大的患者由于機體功能、器官退化，合并疾病較多、病情復雜，聯(lián)合檢查過程中患者極易發(fā)生呼吸、循環(huán)抑制等并發(fā)疾病，增加呼吸驟停發(fā)生的風險，加大蘇醒期管理難度，檢查前需充分評估麻醉風險，進行分級管理，對麻醉風險進行有效控制，提高麻醉的安全。本研究采用ASA分級，有效識別高危人群的危險因素，低風險的患者給予基礎預防措施，中高度風險要采取積極的搶救預案，麻醉師對無痛胃腸鏡的診療過程熟悉并掌握，根據實際情況實施丙泊酚等靜脈麻醉，要根據患者的身高和體重精準用藥，減少麻醉后的不良反應，促進患者的蘇醒[7-8]；⑥檢查前護理：護理人員根據患者的情況給予護理風險評估，制定預防性的護理措施，持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護，及時向護士長反饋患者的實際情況，遇到特殊情況要及時增派人手；⑦檢查中護理：指導患者擺放正確的體位，尤其在進行胃鏡檢查時要囑患者戴好咬口墊，放松，幫助患者進行深呼吸，轉移其注意力，發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生進行處理；⑧檢查后護理：結束后要繼續(xù)給予吸氧和心電監(jiān)護，并將患者送至觀察室，待患者生命體征穩(wěn)定時，囑患者及家屬注意事項會后方可離開。

1.3觀察指標：麻醉指標：比較兩組患者麻醉時間及檢查操作時間。

心理狀況評分：抑郁自評量表(SDS)評估患者的抑郁情況，包含20個條目，輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分。焦慮自評量表(SAS)評估患者的焦慮情況，包含20個條目，輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：>69分。評估時間：開醫(yī)囑時、檢查前5 min及檢查結束。

護理滿意度：采用自行設計的《護理滿意度調查問卷》對患者進行一對一調查，包含護理態(tài)度、技術、環(huán)境、效果等，滿分100分，非常滿意：≥85分；基本滿意：70～84分；不滿意：<70分；滿意率=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.4統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1麻醉用量和操作檢查時間比較：觀察組患者麻醉藥物使用劑量、檢查操作時間分別為(29.78±5.21)ml、(22.44±3.10)min；對照組患者麻醉藥物使用劑量、檢查操作時間分別為(41.46±5.09)ml、(36.72±3.14)min，觀察組較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2心理狀況評分比較：兩組開醫(yī)囑時SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組檢查前5 min、檢查結束時SAS、SDS評分較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 心理狀況評分比較分，n=58)

2.3不良反應比較：觀察組不良反應發(fā)生率為5.17%，較對照組患者18.97%顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n(%)，n=58]

2.4滿意度比較：觀察組護理滿意率較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 護理滿意度比較[n(%)，n=58]

3 討論

胃腸鏡檢查是消化科常見的診療手段，對于早期的腫瘤、息肉、潰瘍等疾病的檢出效果較高，但是胃腸鏡檢查的患者都會出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛等癥狀，對檢查的結果造成影響。目前，麻醉藥物雖然可緩解胃腸鏡患者檢查過程中出現(xiàn)的不適感，但是多數患者仍會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性心理情緒，增加不良事件發(fā)生的風險[9]，因此，積極采取合理的措施，降低無痛胃腸鏡檢查患者不良事件的發(fā)生，具有積極意義。

3.1醫(yī)護麻三位一體安全管理措施對無痛胃腸鏡檢查患者檢查時間和麻醉藥物使用劑量的影響：本研究顯示，醫(yī)護麻三位一體安全管理措施應用于清醒鎮(zhèn)靜麻醉下無痛胃腸鏡檢查患者可縮短麻醉藥物使用劑量，減少檢查操作時間，降低清醒鎮(zhèn)靜麻醉下無痛胃腸鏡檢查患者的風險。醫(yī)護麻三位一體安全管理措施對于清醒鎮(zhèn)靜麻醉下無痛胃腸鏡檢查患者而言降低了不良反應發(fā)生率，患者積極配合檢查，進而縮短檢查操作的時間。前期對醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護理人員進行培訓，提高其操作能力，確保檢查的順利進行，既能減少麻醉藥物使用劑量，還可以避免因為業(yè)務不熟練延長檢查操作的時間[10]。

3.2醫(yī)護麻三位一體安全管理措施對無痛胃腸鏡檢查患者心理情緒的影響：絕大多數無痛胃腸鏡檢查患者伴有焦慮、抑郁等負性心理情緒，嚴重的患者甚至合并心率較快、血壓異常升高等危象，焦慮和抑郁嚴重的患者對于檢查的依從性降低，檢查時需要增加麻醉藥物的劑量，對檢查結果造成影響。醫(yī)護麻三位一體安全管理措施的主導是護理人員，但是患者更傾向于依托醫(yī)生和麻醉師，所以需要內鏡醫(yī)生和麻醉師參與心理干預，改變其認知行為，緩解患者恐懼的心理狀態(tài)，醫(yī)生、護理人員及麻醉師三者間相互溝通、補充，對于患者心中的疑慮進行詳細說明，告知患者內鏡診療過程中的危險是可以預防的，根據每一個患者的特點實施針對性的心理干預，幫助患者放下心理包袱，積極配合檢查。本研究顯示醫(yī)護麻三位一體安全管理措施可以緩解清醒鎮(zhèn)靜麻醉下無痛胃腸鏡檢查患者焦慮、抑郁等負性心理情緒，從而減少麻醉藥物的使用劑量，縮短檢查操作時間，提高清醒質量。

3.3醫(yī)護麻三位一體安全管理措施對無痛胃腸鏡檢查患者不良反應發(fā)生的影響：常規(guī)的護理工作主要是指執(zhí)行醫(yī)囑，給予患者治療和護理，但是護理人員和醫(yī)生之間缺少有效的溝通，對于疾病、檢查方案、麻醉的風險缺乏了解，尤其是術中的病情變化難以做到準確的判斷，醫(yī)生和護理人員實施相對獨立的安全管理模式，不利于無痛胃腸鏡的檢查。醫(yī)護麻三位一體安全管理措施則改變原始的醫(yī)生、麻醉師、護理人員之間的相對獨立的工作模式，醫(yī)、護、麻三者均會積極參與到工作中，護理人員對于患者的病情和可能的麻醉風險了解更加充分，疾病的相關知識也掌握更加徹底，積極準備好應對相關并發(fā)預案，與醫(yī)生、麻醉師形成一體化鏈接，觀察更具有連續(xù)性和動態(tài)化，有助于分析患者麻醉的深淺，不斷對麻醉藥物使用劑量進行調整，降低呼吸抑制、躁動、疼痛等并發(fā)癥。本研究結果顯示，醫(yī)護麻三位一體安全管理措施可以降低清醒鎮(zhèn)靜麻醉下無痛胃腸鏡檢查患者不良反應發(fā)生率，提高麻醉和檢查的安全性。

3.4醫(yī)護麻三位一體安全管理措施對無痛胃腸鏡檢查患者滿意度的影響：內窺鏡室屬于醫(yī)院特殊的診療部門，診療的患者較多，患者病情差異大，若對病灶觀察不夠仔細，護理質量不達標，當發(fā)生麻醉不良反應時極易威脅患者的生命，增加醫(yī)患矛盾的發(fā)生，醫(yī)護麻三位一體安全管理措施會充分利用鎮(zhèn)靜評估系統(tǒng)，完成整個疼痛管理流程，有效緩解疼痛，降低其應激反應，改善負性心理情緒，嚴密監(jiān)測患者生命指標，促進患者蘇醒及早下床，提高患者對于護理服務的滿意度。本研究顯示，醫(yī)護麻三位一體安全管理措施可促進清醒鎮(zhèn)靜麻醉下無痛胃腸鏡檢查患者對于護理滿意度的提高，與彭紅等研究[10]一致。

綜上所述，醫(yī)護麻三位一體安全管理措施應用于清醒鎮(zhèn)靜麻醉下無痛胃腸鏡檢查患者可緩解焦慮、抑郁等負性心理情緒，降低不良反應發(fā)生率，提高安全性及患者對于護理服務的滿意度。