黃 剛,秦琳雁,杜國強,鄒勇明

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西省中醫(yī)院手術(shù)室，江西 南昌 330006)

肺炎是一種氣道、肺泡等部位發(fā)生感染導(dǎo)致的肺實質(zhì)性炎性反應(yīng)，多由病毒或細菌入侵感染引發(fā)，患者若未能及時排出分泌物，病情惡化可發(fā)展成為重癥肺炎。重癥肺炎患者多伴有發(fā)熱、胸痛、氣促、咳嗽等癥狀，可導(dǎo)致循環(huán)功能受損、肺功能下降，若未能有效控制病情，可發(fā)展至呼吸衰竭甚至死亡，對患者的生命安全產(chǎn)生不利影響[1]。老年人是重癥肺炎的高發(fā)人群，因老年人抵抗力下降，且多數(shù)老年人合并多種基礎(chǔ)病，感染肺炎后癥狀不典型，可能發(fā)生漏診、誤診，導(dǎo)致病情延誤發(fā)展為重癥肺炎，患者預(yù)后較差。因此，實施有效的護理干預(yù)具有重要意義[2]。中醫(yī)辨證護理即結(jié)合患者病情應(yīng)用中醫(yī)辨證理論對患者實施針對性的中醫(yī)護理干預(yù)。已有研究證實，中醫(yī)護理有助于促進重癥肺炎患者癥狀緩解、提高護理效果[3]。本研究旨在探討中醫(yī)辨證護理對重癥肺炎患者肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年9月～2022年2月在本院收治的重癥肺炎患者80例作為研究對象，根據(jù)入院先后時間分為對照組與觀察組各40例。觀察組男24例，女16例；年齡58～84歲，平均(68.75±8.89)歲；病程1～9 d，平均(5.35±0.71)d。對照組男26例，女14例；年齡56～83歲，平均(68.31±8.94)歲；病程1～11 d，平均(5.42±0.81)d。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。

納入標準：均符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》[4]中重癥肺炎的診斷標準，經(jīng)病理或胸X線檢查確診；臨床資料完善；均無精神、認知障礙，能配合本研究；均對本研究知情同意。排除標準：合并嚴重的心血管疾??；合并重要臟器嚴重病變；合并惡性腫瘤；過敏體質(zhì)者；處于妊娠、哺乳期。

1.2方法:對照組采用常規(guī)護理措施，主要包括：①吸氧護理：遵醫(yī)囑吸氧，吸氧流量一般為4～6 L/min，必要時可調(diào)高至8～10 L/min，吸氧3 min后可進行持續(xù)氣道濕化。②氣道濕化護理：在吸氧的同時持續(xù)給予生理鹽水進行氣道濕化，以5～6 ml/h微量泵持續(xù)泵入，或依據(jù)患者痰液情況，調(diào)整泵入速度為8～12 ml/h。③霧化吸入及叩背排痰護理：取半臥位或端坐位，給予面罩霧化吸入，其間可配合叩背排痰，即護理人員以空心掌從患者兩側(cè)肺底部開始，自下而上進行叩背。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)辨證護理：

1.2.1組建辨證護理工作小組：包括主任/副主任中醫(yī)師、護士長、護理人員共12名成員。主任中醫(yī)師負責對患者的疾病證型進行診斷，高年資的護士長負責制定患者的護理計劃，確定護理內(nèi)容，其他護理人員負責依計劃實施。中醫(yī)證型判定：5名高級職稱中醫(yī)師依據(jù)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》[5]將本病分為以下五種證型：痰熱閉肺型、肺腎氣虛型、痰濁阻肺型、風熱犯肺型、風寒閉肺型。每種證型由3位及以上醫(yī)師診斷為有則判定為有。小組成員均接受中醫(yī)辨證理論相關(guān)培訓(xùn)并進行考核。

1.2.2建立患者研究檔案：收集患者臨床資料，包括病歷資料、臨床檢查、人口學(xué)資料等，明確患者病因及證型，基于上述資料建立患者研究檔案。

1.2.3中醫(yī)辨證施護：

1.2.3.1中醫(yī)飲食護理：結(jié)合患者證型、臟腑功能及體質(zhì)，為患者制定合理的飲食方案，囑患者飲食以清淡、易消化為主，例如痰熱閉肺患者給予川貝母、雪梨加冰糖蒸煮，早、晚服用。

1.2.3.2中醫(yī)特色護理：①協(xié)助醫(yī)生穴位治療：取雙側(cè)肺俞穴位針灸，5 min/次，2次/d。于肺俞穴注射1 ml慶大霉素，注射器抽吸藥物后，針頭以15°斜刺肺俞穴，刺入0.5～0.8寸后緩慢注入藥物。②耳穴貼壓護理：取患者天突穴、定喘穴，使用王不留行耳穴貼。③按摩推拿：在患者背部、腹部采用中醫(yī)手法按摩，沿肩胛骨內(nèi)源自上而下分推，按揉小橫紋穴，推拿雙側(cè)肺俞穴等，1次/d。另可搭配中藥足浴等護理。

1.2.3.3中醫(yī)情志護理：結(jié)合患者證型采用“移情易性法”“順情從欲法”“以情勝情法”等方法，緩解患者焦慮、恐慌等負性情緒。同時可借助五行音樂療法改善患者情緒，結(jié)合臟腑當令時辰及證型選擇曲目，重癥肺炎病位為肺，商音入肺，可選擇《鶴鳴九皋》《慨古今》等曲目，最佳欣賞時間為下午15∶00～19∶00。

兩組均連續(xù)干預(yù)1個月。嚴密觀察患者氣促、發(fā)熱、咳嗽咯痰、肺部啰音等癥狀改善情況，記錄上述癥狀消退時間，同時記錄患者協(xié)助通氣時間及住院時間。于干預(yù)前及干預(yù)1個月后檢測患者血氣指標及肺功能。

1.3觀察指標:①兩組患者護理效果比較：記錄患者協(xié)助通氣時間及住院時間。②兩組患者癥狀緩解時間比較：包括患者肺部啰音、氣促、咳嗽咯痰、發(fā)熱等癥狀緩解時間。③兩組患者血氣分析指標比較：應(yīng)用血氣分析儀檢測患者動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)。④兩組患者肺功能比較。以肺功能儀測量用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)/FVC進行比較。

2 結(jié)果

2.1兩組護理效果比較：與對照組比較，干預(yù)后觀察組協(xié)助通氣時間及住院時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理效果比較

2.2兩組癥狀消退時間比較:與對照組比較，觀察組患者氣促、發(fā)熱、咳嗽咯痰、肺部啰音等癥狀消退時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀消退時間比較

2.3兩組血氣分析指標比較：與對照組比較，干預(yù)后觀察組PaO2更高，PaCO2更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血氣分析指標比較

2.4兩組干預(yù)前后肺功能比較:與對照組比較，干預(yù)后觀察組肺功能各項指標均更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后肺功能指標比較

3 討論

肺炎的發(fā)生與機體免疫有關(guān)，人免疫力下降時，細菌、病毒等經(jīng)呼吸道侵入患者肺泡及支氣管，并在肺組織內(nèi)大量增殖，引發(fā)肺炎。增強患者免疫力、改善肺功能對控制病情有重要作用，除了實施藥物治療以外，加強臨床護理干預(yù)也十分必要。重癥肺炎證型多樣、病情復(fù)雜，常規(guī)護理已無法滿足患者護理需求[6-7]。

本研究結(jié)果表明中醫(yī)辨證護理可提高護理效果，縮短患者住院時間及協(xié)助通氣時間。分析其原因，在中醫(yī)辨證護理干預(yù)下，患者氣促、發(fā)熱、咳嗽咯痰、肺部啰音癥狀消退更快，肺部換氣功能提升，可較早地撤去機械通氣裝置，盡快出院，因而其協(xié)助通氣時間及住院時間明顯縮短。重癥肺炎在中醫(yī)學(xué)上屬“肺熱病”“風溫”等范疇，中醫(yī)認為外邪侵肺、肺氣郁閉為病機，本研究對患者實施中醫(yī)辨證施護，足夠的營養(yǎng)支持有利于增強患者免疫力，同時根據(jù)患者疾病證型攝入營養(yǎng)有助于調(diào)節(jié)陰陽平衡、改善體質(zhì)；穴位注射肺俞穴可宣暢肺氣、疏通經(jīng)絡(luò)；耳穴貼壓天突穴、定喘穴可疏散肺熱、理氣化痰，緩解通氣不適等癥狀。常規(guī)護理中，通過給予患者霧化吸入設(shè)備，有平喘、止咳、化痰的作用；通過實施吸氧護理，為患者提供充分的氧氣，可有效減輕呼吸道痙攣，再配合叩背排痰，能幫助患者排出氣道分泌物，促進霧化藥物的吸收，保證呼吸通暢，從而能有效緩解氣促、咳嗽、肺部啰音等癥狀。兩種方法結(jié)合應(yīng)用，可增強護理效果，因而觀察組患者癥狀緩解更快。

本研究還說明在中醫(yī)辨證護理干預(yù)下，患者血氣分析指標改善更明顯。血氣分析指標可直接反映患者肺部換氣功能，本研究所用護理方法中，中醫(yī)辨證施護通過指導(dǎo)飲食、手法按摩及穴位刺激、情志護理等多種方法調(diào)理患者氣機，從根源上改善患者體質(zhì)、提高免疫力，氣道護理通過進行吸氧護理、霧化吸入護理、叩背排痰護理等措施為患者提供充分氧氣、減少氣道阻力，從而能有效提升患者呼吸功能，改善血氣分析指標。徐枚等研究[8]顯示，應(yīng)用按摩、耳穴貼壓、情志護理等中醫(yī)護理措施患者癥狀消失及住院時間均更短，且能明顯改善血氣分析指標。李艷的研究[9]認為，通過實施綜合氣道護理，患者血氣分析指標有顯著改善。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果基本一致。

肺炎患者的病原體侵入肺部后可激活機體內(nèi)多種炎性細胞，肺部組織在炎性介質(zhì)作用下受到嚴重損傷，肺功能明顯下降。本研究表明常規(guī)護理聯(lián)合中醫(yī)辨證施護更有利于患者肺功能恢復(fù)。分析其原因：通過實施中醫(yī)辨證結(jié)合常規(guī)護理干預(yù)，患者癥狀得到有效改善，且其肺部換氣功能明顯增強，血氣分析指標明顯改善，肺部組織受到的損傷減小，從而肺功能得以恢復(fù)。關(guān)艷等報道[10]指出，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的護理方法，有助于促進患者癥狀快速緩解，且能顯著提高肺功能，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，中醫(yī)辨證護理可加快重癥肺炎患者癥狀消退，縮短協(xié)助通氣時間及住院時間，且有助于改善患者血氣分析指標及肺功能，護理效果更佳。