詹巧珠，林 潔

(三明市臺江醫(yī)院，福建 三明 365001)

抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床上患者通常表現(xiàn)為心境低落、情緒消沉、自卑抑郁，甚至悲觀厭世，有自殺傾向[1]。給患者家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)的同時，也影響著社會的和諧穩(wěn)定，因此探究一種有效治療抑郁癥的方法尤為重要。目前抗抑郁藥為臨床上治療抑郁癥的常規(guī)藥物，長期服用此藥物不僅易形成依賴性，同時還具有明顯的副作用[2]。因此除藥物治療外，還需對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。研究發(fā)現(xiàn)[3]，常規(guī)護(hù)理模式中患者通常處于被動的狀態(tài)，對患者的癥狀緩解作用不明顯；而綜合護(hù)理干預(yù)則是以患者為中心，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐中的有效護(hù)理措施如心理疏導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)等給予患者全方面護(hù)理，能夠使患者放松心情，坦露心聲，有利于患者癥狀緩解。因此，本文探究了關(guān)愛幫扶綜合干預(yù)模式在抑郁癥患者中的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2021年1月～2021年4月期間，在三明市臺江醫(yī)院接受治療的92例抑郁癥患者，全部患者利用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組：男12例，女34例，年齡30～65歲，平均(45.21±5.81)歲；病程1～3年，平均(1.56±0.43)年；文化程度：低于高中25例，介于高中和本科之間13例，本科及以上8例；觀察組：男11例，女35例，年齡32～66歲，平均(47.23±5.52)歲，病程1～3年，平均(1.47±0.33)年；文化程度：低于高中24例，介于高中和本科之間14例，本科及以上8例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《抑郁癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案》[4]為依據(jù)：以精神抑郁為主要癥狀,同時伴有興趣索然，煩躁，反應(yīng)遲緩，疲乏無力，失眠，健忘，性欲減退,食欲不振；②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中國精神障礙診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD3)》[5]為依據(jù)，當(dāng)一個人在一定環(huán)境因素影響或無任何原因出現(xiàn)以下癥狀的四種，且持續(xù)半月以上不能自行控制，及時緩解，影響到個人的工作能力和學(xué)習(xí)能力等社會功能，就可判斷是否患了抑郁癥。興趣喪失，無愉快感；精神減退或疲乏感；精神運(yùn)動性遲滯或激越；自我評價過低、自責(zé)或有內(nèi)疚感；聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多；食欲降低或體重明顯減輕；性欲減退；③患者能夠遵從醫(yī)生指導(dǎo)或積極配合治療；④患者知曉本次試驗(yàn)研究且自愿簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；②哺乳期女性；③患者無法進(jìn)行正常的語言交流；④患者存在自殺史或嚴(yán)重自殺傾向。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：入院后，所有患者均給予基礎(chǔ)藥物治療。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理：如積極宣傳疾病知識、講解入院介紹和用藥指導(dǎo)，耐心回答患者咨詢等；觀察組給予關(guān)愛幫扶綜合護(hù)理干預(yù)：包括但不限于心理疏導(dǎo)：如護(hù)理人員積極與患者交流，態(tài)度熱情，語言溫和，在不涉及患者隱私的前提下，鼓勵患者敞開心扉，訴說自己內(nèi)心真實(shí)的想法與情感；醫(yī)護(hù)人員靈活應(yīng)用不同量表對患者的抑郁情況進(jìn)行測評，了解患者的心理特征，便于有針對性地疏導(dǎo)患者的心理情緒；轉(zhuǎn)移患者注意力，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)宣泄的出口等。認(rèn)知干預(yù)：抑郁癥患者多數(shù)對自我認(rèn)知存在否定態(tài)度，甚至有自殺傾向，護(hù)理人員可通過與患者耐心交流，了解患者的自我認(rèn)知，歸納患者存在的問題，采用播放患者感興趣的視頻、音樂或一對一交流等方式，引導(dǎo)患者樹立正確的認(rèn)知，及時糾正患者錯誤的想法或思維；通過積極溝通喚起患者的生存欲望，引導(dǎo)其正確認(rèn)知自己存在的意義；心理暗示：護(hù)理者可主動給予患者表揚(yáng)和肯定，幫助患者確認(rèn)自身價值，使患者樹立積極向上的良好心態(tài)；感情支持：鼓勵患者的親朋好友給予患者較多的關(guān)心和理解，多與患者進(jìn)行交流，理解患者的行為，幫助患者排解內(nèi)心不良情緒的同時鼓勵患者增強(qiáng)自信心，耐心陪同患者做一些其感興趣的事物，使患者能夠積極樂觀地面對生活；宣傳教育：醫(yī)護(hù)人員組織患者積極參加本院每周一次的線下宣傳教育，由專業(yè)人員講解抑郁癥的相關(guān)內(nèi)容，主要包括患者的睡眠調(diào)節(jié)、情緒控制、自殺行為干預(yù)等，環(huán)境輕松自由，患者可隨時向講解人員提出問題。兩組患者均護(hù)理4個月。

1.3觀察指標(biāo)：①抑郁程度：由Hamilton于1960年編制的漢密爾頓抑郁量表[6](HAMD)是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用得最為普遍的量表，具有良好的信度和效度，評分越高，表明抑郁程度越嚴(yán)重。②焦慮程度：由W.K.Zung于1971年編制得焦慮自評量表[7](SAS)常用于評定患者焦慮的主觀感受及其在治療過程中的變化，評分越高，提示焦慮程度越重。③睡眠質(zhì)量：由Buysse博士等人于1989年編制的匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)[8]被用于評定患者最近1個月的睡眠質(zhì)量。評分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。④自殺傾向：由肖水源等人于1999年編制的自殺態(tài)度調(diào)查問卷(QSA)[9]可用來評估患者的自殺傾向，QSA共包含四個維度，分別為：對自殺行為性質(zhì)的認(rèn)知、對自殺者的態(tài)度、對自殺者家屬的態(tài)度和對安樂死的態(tài)度，對患者采取5級評分，總評分越低說明自殺傾向越明顯。⑤超敏C-反應(yīng)蛋白水平(hs-CRP)：在干預(yù)前和干預(yù)1個月、干預(yù)2個月和干預(yù)4個月后，分別在患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血液5 ml置于離心管內(nèi)，以3 000 r/min的速率離心5 min后取上層清液，利用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附測定試驗(yàn)(ELISA)檢測血清中hs-CRP含量。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1抑郁程度比較：與治療前比較，隨著治療時間的延長，兩組患者的HAMD評分均明顯降低，且觀察組患者降低水平顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD評分比較

2.2焦慮程度比較：與治療前相比，隨著治療時間的延長，兩組患者的SAS評分均明顯降低，且觀察組患者的降低水平明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS評分比較

2.3睡眠質(zhì)量比較：與治療前相比，隨著治療時間的延長，兩組患者的PSQI評分均降低，且觀察組的患者的PSQI評分明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較

2.4自殺傾向比較：治療后，兩組患者的四個維度QSA評分均比治療前明顯升高，且觀察組的升高幅度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后QSA評分比較

2.5hs-CRP水平比較：治療后，兩組患者的hs-CRP均比治療前明顯降低，且觀察組的降低幅度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組干預(yù)前后的hs-CRP水平比較

3 討論

抑郁癥作為一種常見的精神科疾病，具有生病時間長、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，抑郁癥患者均存在不同程度的行為及認(rèn)知障礙，難以正常融入社會。抑郁癥病程長、單純藥物治療起效慢且存在諸多副作用，患者長時間服藥易產(chǎn)生逆反心理，不利于病情的康復(fù)[10]。隨著社會的不斷發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)療行業(yè)護(hù)理技術(shù)取得較好的進(jìn)展，越來越多的臨床綜合護(hù)理實(shí)踐得到認(rèn)可[11]。因此為引導(dǎo)抑郁癥患者積極治療，本研究在服用藥物治療的基礎(chǔ)上給予患者相應(yīng)的護(hù)理。

HAMD和SAS量表評分是目前臨床評價抑郁程度和焦慮程度的常用工具，具有良好的信度和效度[12]。PSQ量表評分則是臨床評價睡眠質(zhì)量的常用工具[13]。通過比較HAMD，SAS，PSQI量表評分的變化，可分析患者的治療改善情況。本研究結(jié)果表明，護(hù)理方式可有效緩解患者的抑郁癥狀，增強(qiáng)治療效果，但是常規(guī)護(hù)理方式相對單一，雖能有效緩解癥狀，但治療效果仍與綜合干預(yù)護(hù)理存在較大差距，這得益于綜合干預(yù)護(hù)理可依據(jù)患者治療過程中的需求，通過心理疏導(dǎo)、心理暗示、認(rèn)知干預(yù)、感情支持、宣傳教育等方法給予患者全方面的護(hù)理，相對于常規(guī)護(hù)理而言，更具有針對性和計劃性，使患者能夠消除心底的防備，積極與醫(yī)護(hù)人員溝通，正確認(rèn)知病情和自身價值，逐漸消除恐懼、焦慮等不良情緒，從而緩解患者癥狀，達(dá)到治療的目的。

另外，本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)能夠通過耐心交流使患者懂得生命的價值所在，認(rèn)識到存在的意義，給予患者生存的勇氣，鼓勵其戰(zhàn)勝內(nèi)心的恐懼、積極勇敢地面對疾病，進(jìn)而激發(fā)患者認(rèn)識到生存的意義，給予患者生存的勇氣，鼓勵其戰(zhàn)勝內(nèi)心的恐懼、積極勇敢地面對疾病，進(jìn)而激發(fā)患者對生存的渴望。

有研究[14-15]發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的發(fā)生與機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)系統(tǒng)的激活密切相關(guān)，外界環(huán)境和機(jī)體內(nèi)環(huán)境遇到變化時，外周免疫系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致炎性因子增加，機(jī)體內(nèi)最重要的炎性因子hs-CRP在抑郁癥患者中明顯升高。本研究結(jié)果表明，綜合護(hù)理能夠通過與患者積極溝通，使患者放松心情，減少逆反心理，更好地配合治療。

綜上所述，將關(guān)愛幫扶綜合干預(yù)模式應(yīng)用于抑郁癥患者，可有效改善患者的不良情緒，進(jìn)而緩解患者的抑郁程度和焦慮程度，減少自殺傾向，有效降低患者的hs-CRP水平，對患者的治療具有較好的效果。