黃少媚，何麗菊，葉少玲

(廣州市荔灣中心醫(yī)院，廣東 廣州 510145)

子宮腺肌瘤為子宮內(nèi)膜局限性地侵入肌層的良性病變，可引起侵入內(nèi)膜周圍的肌纖維反應(yīng)性增生[1]。發(fā)病年齡和子宮腺肌病相仿，也表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加劇、月經(jīng)過多或經(jīng)期延長(zhǎng)、子宮不均勻增大。高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU) 是新型無創(chuàng)性介入技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于全身各部位良、惡性腫瘤的治療[2]。HIFU治療以其非侵入性的優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于子宮腺肌瘤的治療，其安全性及有效性已得到廣泛證實(shí)[3-4]。但在HIFU治療過程中可能會(huì)給患者帶來不同程度的疼痛，導(dǎo)致患者不適感增強(qiáng)，不利于預(yù)后。疼痛管理是高強(qiáng)度聚焦超聲治療過程中的重要內(nèi)涵之一。急性疼痛服務(wù)模式(APS) 是由麻醉科醫(yī)師、疼痛護(hù)士、藥劑師、外科醫(yī)師和心理醫(yī)師等多學(xué)科成員組成急性疼痛服務(wù)團(tuán)隊(duì)，共同發(fā)揮各專業(yè)成員的職能，從而規(guī)范疼痛管理，提高鎮(zhèn)痛效果和患者滿意度[5]。其中護(hù)理人員在急性疼痛服務(wù)團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮重要作用。為規(guī)范HIFU治療過程中子宮腺肌瘤患者的疼痛管理，提高患者的舒適度，本研究開展了以護(hù)士為主導(dǎo)的APS，并取得一定成效。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象選取2019年5月～2020年4月收治的130例子宮腺肌瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為子宮腺肌瘤的患者；②符合HIFU治療指征，并選擇HIFU治療；③患者能夠清楚表達(dá)自我感受，可正確評(píng)價(jià)疼痛；④患者知情同意，自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾??；②治療期間因各種原因撤除鎮(zhèn)痛泵的患者。按照入院時(shí)間將2019年5月～2019年10月收治的62例患者作為對(duì)照組，將2019年11月～2020年4月收治的68例患者作為干預(yù)組。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：采用常規(guī)的疼痛管理模式，治療前由床位醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同為患者進(jìn)行治療方案的講解，講解治療過程和可能帶來的不良反應(yīng)。重點(diǎn)講解治療過程中疼痛產(chǎn)生的原因、緩解方式，鎮(zhèn)痛泵的使用方法。治療后由護(hù)士執(zhí)行常規(guī)隨訪。此外，予以患者心理護(hù)理、體位護(hù)理等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2干預(yù)組：①成立急性疼痛服務(wù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員共10名，其中包括疼痛護(hù)士5名，臨床醫(yī)生4名，麻醉醫(yī)生1名。每次HIFU治療必備疼痛護(hù)士1名，臨床醫(yī)生1名，麻醉醫(yī)生1名。團(tuán)隊(duì)成員要求工作時(shí)間≥5年，學(xué)歷為大專及以上，至少有2年的疼痛護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。由于我科護(hù)士需同時(shí)管理婦科及疼痛科患者，基本均有疼痛護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。選取1名能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任疼痛護(hù)理組長(zhǎng)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排隨訪人員，并建立規(guī)范的疼痛管理記錄單，內(nèi)容包括隨訪時(shí)間、隨訪內(nèi)容、觀察要點(diǎn)、疼痛評(píng)分、用藥情況等，并組建微信群便于與其他成員溝通。②治療前，由急性疼痛服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理培訓(xùn)。培訓(xùn)方式采用面對(duì)面交流和播放視頻的形式，通過培訓(xùn)獲取疼痛護(hù)理知識(shí)，讓患者充分認(rèn)識(shí)到疼痛護(hù)理、舒適化護(hù)理的重要性，幫助轉(zhuǎn)變理念，達(dá)到由態(tài)度改變行為的目的。由疼痛護(hù)理人員和麻醉醫(yī)生共同配合。于手術(shù)中、疼痛處理后、手術(shù)后、手術(shù)后1 h、6 h、12 h進(jìn)行疼痛跟蹤，對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估、處置和教育，填寫患者的疼痛評(píng)分。鼓勵(lì)患者主動(dòng)報(bào)告疼痛，接受鎮(zhèn)痛治療。同時(shí)建立急性疼痛呼叫機(jī)制，當(dāng)患者視覺模擬評(píng)分(VAS)≥4分時(shí)，急性疼痛服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員立即對(duì)患者的疼痛進(jìn)行處理，提供緩解疼痛的方法，麻醉科醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的劑量。同時(shí)為患者提供非藥物治療緩解疼痛，如指導(dǎo)患者聽音樂或看視頻的方式轉(zhuǎn)移注意力，為患者提供舒適護(hù)理以達(dá)到減輕疼痛的目的。③為每位患者建立疼痛管理檔案，檔案內(nèi)容包括患者的姓名、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)、入院及治療日期、手術(shù)及麻醉方式等；疼痛情況，包括鎮(zhèn)痛方式、設(shè)備、疼痛配方、疼痛評(píng)估工具等內(nèi)容?；颊咧委熐啊⒅委熀笤陆?jīng)及痛經(jīng)情況比較。便于急性疼痛服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員了解患者的疼痛情況，同時(shí)便于記錄和分析患者疼痛變化曲線，判斷急性疼痛服務(wù)模式的效果。

1.3觀察指標(biāo)：采用VAS疼痛評(píng)分法(1～10分)在患者手術(shù)中、疼痛處理后、手術(shù)后、手術(shù)后1 h、6 h、12 h由患者對(duì)自身疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)疼痛的區(qū)別。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，呈現(xiàn)正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組基本情況比較：兩組患者在年齡、文化程度、居住地、子女個(gè)數(shù)、手術(shù)史和病灶部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)]

2.2兩組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較：兩組術(shù)中、疼痛處理后、手術(shù)后和術(shù)后1 h、6 h、12 h疼痛情況比較，見表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較情況分)

3 討論

HIFU作為一種治療婦科良性病變的微創(chuàng)治療方法，正呈現(xiàn)快速發(fā)展與逐步完善的趨勢(shì)。HIFU的原理是利用超聲波可透過人體組織，且可聚焦在特定靶區(qū)的特點(diǎn)，將能量聚集到足夠的強(qiáng)度時(shí)瞬間釋放高溫，從而達(dá)到破壞靶區(qū)組織的效果。被作用的器官在組織病理學(xué)上表現(xiàn)為凝固性壞死，同時(shí)還顯示治療區(qū)與其周圍未受累細(xì)胞間界線清楚[6]。該治療手段具有非侵入性的優(yōu)勢(shì)，然而，在治療過程中由于釋放高強(qiáng)度的超聲波灼燒病變組織，即使在麻醉情況下，也可導(dǎo)致患者鈍痛、灼燒感等不適感，治療結(jié)束后，患者仍會(huì)感到持續(xù)的隱痛?；颊咭蛱弁炊a(chǎn)生一系列的生理反應(yīng)，而這些反應(yīng)不利于患者的恢復(fù)。由此可見，如何做好患者的疼痛管理至關(guān)重要。

鑒于此，本研究開展了以護(hù)士為主導(dǎo)的急性疼痛服務(wù)模式，并將該模式應(yīng)用于接受高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮腺肌瘤的患者中。本次研究結(jié)果吳丹等研究[7-8]結(jié)果類似。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，由于臨床護(hù)士缺乏疼痛護(hù)理知識(shí)、信念，從而影響了疼痛護(hù)理的實(shí)施效果，導(dǎo)致患者的疼痛管理狀況不佳[9]。為解決行高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮腺肌瘤患者的疼痛管理問題，組建多學(xué)科的急性疼痛服務(wù)團(tuán)隊(duì)為患者提供急性疼痛服務(wù)是非常有必要的[10-12]。護(hù)士作為主要成員成為疼痛管理中重要力量，其職責(zé)包括疼痛評(píng)估、鎮(zhèn)痛用藥護(hù)理、鎮(zhèn)痛治療護(hù)理、疼痛知識(shí)宣教、不良反應(yīng)處理、隨訪等。本研究中，由急性疼痛服務(wù)團(tuán)隊(duì)為患者制定疼痛管理方案并建立疼痛管理檔案，取得了一定成效。此外，多種研究[12-14]表明，急性疼痛服務(wù)模式可有效減輕患者術(shù)中疼痛，與此同時(shí)，還可提高對(duì)不良反應(yīng)的處理、提高患者滿意度。由此可見，以護(hù)士為主導(dǎo)的急性疼痛服務(wù)模式可有效降低患者的疼痛，提高患者的舒適度，值得在實(shí)際臨床工作中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。但本研究仍存在一定的不足，僅納入了同一家醫(yī)院的子宮腺肌瘤患者，結(jié)果的外推性可能受到限制，未來還需進(jìn)行多中心研究以探索和改進(jìn)以護(hù)士為主導(dǎo)的急性疼痛服務(wù)模式，從而為患者帶來更大的收益。