郭秀珠，李云龍，劉佳瑩，林海娟

(湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524200)

急性腎絞痛是臨床常見的急性疼痛性疾病，大多是由結(jié)石導致急性梗阻所引起的。急性腎絞痛表現(xiàn)為一側(cè)腰腹部絞痛，會陰或下腹部放射痛，劇烈難忍，伴有惡心、嘔吐、面色蒼白等癥狀[1]。劇烈疼痛還會對急性腎絞痛患者心理造成嚴重影響，致使就醫(yī)體驗較差，且不利于治療的開展。目前，臨床多采取止痛、解痙藥物治療急性腎絞痛，以減輕疼痛，但該類藥物起效較慢，且不良反應較多，甚至存在成癮風險，臨床應輔以一定的干預措施，以盡可能縮短疼痛持續(xù)時間[2]。中醫(yī)特色護理是運用傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)與方法，根據(jù)疾病特點進行辨證施護，以更好地滿足患者護理需求[3]?；诖耍狙芯刻接懼嗅t(yī)特色護理干預應用于急性腎絞痛患者中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2020年3月～2021年8月湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院收治的急性腎絞痛患者86例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。對照組男28例，女15例；年齡20～64歲，平均(35.93±5.28)歲；病程30 min～7 h，平均(3.56±1.24)h；輸尿管結(jié)石20例，腎結(jié)石23例。觀察組男29例，女14例；年齡18～67歲，平均(36.87±6.04)歲；病程25 min～6 h，平均(3.80±1.17)h；輸尿管結(jié)石17例，腎結(jié)石26例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。納入標準：①經(jīng)B超、CT、X線腹部平片(KUB)等檢查證實存在尿路結(jié)石，具有腎區(qū)絞痛癥狀，鏡下或肉眼血尿；②年齡18～70歲；③無急診手術(shù)指征；④自愿參加研究，并簽訂協(xié)議書。排除標準：①不明原因的急腹癥；②嚴重感染者；③凝血功能障礙；④泌尿系統(tǒng)腫瘤；⑤妊娠、哺乳期女性。

1.2方法：對照組實施常規(guī)護理：按醫(yī)囑給予患者解痙、止痛藥物，包括奧爾芬、曲馬多、鹽酸哌替啶肌內(nèi)注射、雙氯芬酸鈉口服等；密切觀察患者病情、生命體征，及時處理突發(fā)情況；對患者進行心理疏導，轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力；常規(guī)健康教育，告知飲食、用藥注意事項等。觀察組加用中醫(yī)特色護理：①情志護理：采用中醫(yī)七情相制理論，以思勝恐：首先了解患者及家屬文化水平、疾病認知度，以通俗易懂的語言向其介紹急性腎絞痛病因、治療及預后；以喜勝悲，教導患者通過看喜劇、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，放松心情。②飲食調(diào)護：中醫(yī)學認為急性腎絞痛與濕熱瘀阻相關(guān)，故飲食上可增加冬瓜、苦瓜、薏苡仁、玉米須等清熱利濕食物，忌生冷油膩辛辣食物。③中藥封包：將吳茱萸、萊菔子、紫蘇子、桃仁、干姜、香附、艾葉按等比例研成粉末，裝入20 cm×30 cm大小的中藥封包內(nèi)，灑適量水浸濕中藥封包，放入微波爐內(nèi)加熱，待中藥封包溫度降至50℃～60℃，將其放置于腰背疼痛部熱敷30 min。④艾灸：選取雙側(cè)腎俞、三陰交、三焦俞、陽陵泉等穴，采用無煙型艾柱，將艾灸盒置于各穴位上方，艾柱點燃后置于艾灸盒中，以患者皮膚微紅、無灼燒然為度，艾灸時間30 min。⑤耳穴壓豆：選取神門、腎、輸尿管耳穴，對耳廓消毒后，將粘有王不留行籽的醫(yī)用膠布貼于耳穴敏感點，每穴按壓1～2 min，3～5次/d，留貼2 d后更換，雙耳交替進行。

1.3觀察指標：兩組均觀察至患者出院，比較兩組癥狀緩解時間、干預前后疼痛評分及護理滿意度。①癥狀緩解時間：觀察并記錄患者疼痛開始緩解及疼痛完全緩解時間。②疼痛評分：干預前、干預后30 min、60 min，采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估患者腎區(qū)疼痛程度，共0～10分，分數(shù)越高表示越疼痛。③護理滿意度：采用我院護理滿意度問卷，其Cronbach α系數(shù)為0.871，重測效度為0.863，包含服務態(tài)度、護理技術(shù)等內(nèi)容，總分0～100分，分為非常滿意(≥80分)、一般滿意(60～79分)、不滿意(<60分)?？倽M意率=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組癥狀緩解時間比較：觀察組疼痛開始緩解時間為(10.41±2.43)min、疼痛完全緩解時間為(25.29±7.56)min，分別短于對照組的(14.96±3.38)min、(48.63±16.25)min，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組疼痛評分比較：干預前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后30 min、60 min，兩組VAS評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分比較分,n=43)

2.3兩組護理滿意度比較：觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n(%),n=43]

3 討論

急性腎絞痛是尿路結(jié)石、血塊阻塞等原因引起的尿路急性梗阻，可導致梗阻近端尿液引流不暢，腎包膜內(nèi)壓力急劇升高，輸尿管、腎盂張力增加，表現(xiàn)為突發(fā)的腰背部劇烈疼痛，可向下腹部、外陰等部位放射，引起血尿、胃腸道反應等[4-5]。西醫(yī)對急性腎絞痛多予以藥物對癥治療，雖然能緩解患者疼痛，但起效較慢，還可引起一定不良反應，臨床還應輔以護理干預措施，以盡快減輕患者疼痛[6-7]。

根據(jù)急性腎絞痛的病理特征和臨床表現(xiàn)，可將其歸為中醫(yī)“腰痛”“淋證”等范疇。中醫(yī)學認為急性腎絞痛與腎虛、氣滯、瘀阻相關(guān)，腎氣虛弱，下焦氣機失利，氣滯血瘀，溢于脈外而為血尿，故在腎絞痛發(fā)作期，應以行氣、化瘀、導滯為根本[8-9]。本研究結(jié)果提示，中醫(yī)特色護理干預應用于急性腎絞痛患者中，可加快癥狀緩解，減輕疼痛程度，提高患者滿意度。急性腎絞痛引起的疼痛較為劇烈，患者多希望立即止痛，但醫(yī)學的不可預測性使得患者期望值與臨床實際情況存在差異，極易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒[10]。情志護理是運用中醫(yī)七情相制理論，以思勝恐、以喜勝悲，通過疾病宣教增加患者對疾病的認識，避免不良認知引起的悲觀情緒，并通過看喜劇等激發(fā)愉悅情緒，進而克制不良心理，利于治療及護理的順利開展，并能夠提高患者滿意度[11]。飲食調(diào)護是根據(jù)急性腎絞痛患者病情特點，以清熱利濕飲食為主，利用飲食的寒熱偏性糾正機體的寒熱之偏，具有行氣降逆、除濕利水作用[12]。吳茱萸、萊菔子、紫蘇子、桃仁、干姜、香附、艾葉中藥封包是借助熱力將中藥藥性作用于身體的患病部位或特定穴位，促使局部毛細血管擴張，加快血液循環(huán)，達到溫經(jīng)通絡、調(diào)和氣血的目的[13]。中藥封包中吳茱萸歸肝、胃經(jīng)，有散寒止痛、開郁化滯之效；桃仁活血化瘀、潤燥活血；干姜溫中散寒、健運脾陽；香附理氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛；艾葉解痙止痛；萊菔子、紫蘇子溫中下氣、散瘀定痛。諸藥配伍，具有行氣導滯、溫中散寒、補血活血之效，外敷于患處，可通過溫熱效應使藥物滲透皮膚腠理，循經(jīng)絡直達病灶，有效解除肌肉痙攣，降低疼痛程度[14]。艾灸是以經(jīng)絡理論為指導，采用艾柱體表熱敏化穴，激發(fā)經(jīng)絡感傳，促進近期運行，使氣至病所。腎俞、三陰交、三焦俞、陽陵泉等穴是治療腎絞痛的常用穴位，艾灸上述穴位可產(chǎn)生吸熱、擴熱、傳熱等現(xiàn)象，改善背部氣血輸注與轉(zhuǎn)輸，從而疏通患者氣機，活血通絡散寒，減輕病癥。中醫(yī)理論認為耳穴與人體臟腑經(jīng)絡相互連通，機體或內(nèi)臟發(fā)病時，耳廓相應部位的疼痛敏感性提高，選取神門、腎、輸尿管耳穴進行適度按壓，可補養(yǎng)肝腎、疏通三焦、化氣行水、通淋排石，有效緩解腎、輸尿管痙攣，加速腎區(qū)疼痛緩解，改善患者臨床癥狀[15]。多項措施聯(lián)合作用，可互相補充，加速臨床癥狀的緩解及疼痛的減輕，故患者滿意度更高。

綜上所述，針對急性腎絞痛患者實施中醫(yī)特色護理干預，能夠快速緩解臨床癥狀，減輕疼痛程度，進而獲得更高的患者滿意度，臨床應用價值高。