鄒勇明，黃 剛，杜國強(qiáng)，馬思琦

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330006)

腦出血患者常見惡心、嘔吐、頭痛、意識障礙等癥狀，致殘率、致死率較高[1]。據(jù)報(bào)道，大多數(shù)腦出血患者會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙，加上多數(shù)患者不熟知腦出血疾病相關(guān)知識，極易產(chǎn)生恐懼不安、焦慮等負(fù)性情緒，患者住院期間的心理適應(yīng)性普遍較差，自我效能感較低，嚴(yán)重影響其康復(fù)與預(yù)后[2-3]。因此，對腦出血患者采取有效的護(hù)理模式具有重要意義。循證理念為一種新型護(hù)理理念，護(hù)理活動(dòng)計(jì)劃基于科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求，效果明顯[4]。護(hù)理人文關(guān)懷是醫(yī)護(hù)人員以人道主義精神對患者生命健康、需求、人格及尊嚴(yán)等進(jìn)行真誠的關(guān)懷，患者認(rèn)可度較高。但目前，臨床關(guān)于基于循證理念的護(hù)理人文關(guān)懷對腦出血患者心理適應(yīng)性和自我效能感的研究較少，因此，本文探討其實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:隨機(jī)選取2020年1月～2020年12月在本院住院的腦出血患者40例作為對照組，隨機(jī)選取2021年1月～2021年12月在本院住院的腦出血患者40例作為對照組。對照組：男22例，女18例，年齡48～76歲，平均(62.00±6.22)歲，包括丘腦出血18例，基底節(jié)出血9例，腦葉出血11例，腦干出血2例。觀察組：男24例，女16例，年齡49～76歲，平均(62.50±6.24)歲，包括丘腦出血19例，腦葉出血10例，基底節(jié)出血8例，腦干出血3例；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《心腦血管病防治指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有惡心、嘔吐、頭暈頭痛等癥狀；患者家屬知曉且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦出血、腦部腫瘤、腦部手術(shù)史者；肝、腎功能障礙；嚴(yán)重惡性腫瘤疾?。婚L期服用抗凝藥物；凝血功能障礙、感染性疾??；精神類疾病病史；配合度差。

1.2方法:對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑執(zhí)行臨床護(hù)理治療，嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，加強(qiáng)健康宣教。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，實(shí)施基于循證理念的護(hù)理人文關(guān)懷，實(shí)施方法如下。

1.2.1成立基于循證理念的人文關(guān)懷護(hù)理小組：由我院經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較深的1～2名擅長治療腦出血性疾病的高級職稱醫(yī)師，1名護(hù)士長，1名心理醫(yī)師，1名康復(fù)醫(yī)師，1名營養(yǎng)師，3～4名護(hù)理骨干人員組成。患者入院后，基于患者病情狀況、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求，搜尋相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，查詢相關(guān)循證文獻(xiàn)資料，制定針對性的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2基于循證理念的護(hù)理人文關(guān)懷方案：①健康教育：以發(fā)放健康手冊、播放視頻、開展座談會(huì)等方式，詳細(xì)講解腦出血發(fā)病原因、癥狀、治療方法等，加強(qiáng)對患者的認(rèn)知教育，叮囑應(yīng)注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證睡眠充足。②心理支持：小組成員面帶微笑、語氣溫和、積極主動(dòng)地與患者面對面溝通，基于患者及其家屬心理特點(diǎn)、社會(huì)關(guān)系進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)解答患者疑惑，盡量滿足其愿望?？刹シ泡p松舒緩音樂、讀報(bào)、播放視頻等，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解內(nèi)心焦慮、緊張不安等負(fù)性情緒。必要時(shí)，請心理醫(yī)師針對性地疏導(dǎo)患者，提高患者的自信心。③并發(fā)癥護(hù)理：密切監(jiān)測患者生命體征，加強(qiáng)呼吸道管理，咳嗽咯痰者遵醫(yī)囑行霧化吸入、祛痰治療，避免出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥。定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，床上擦浴，做好患者身體的清潔工作。對長期受壓部位進(jìn)行壓瘡預(yù)防護(hù)理，避免長期受壓，降低壓力性潰瘍發(fā)生率。遵醫(yī)囑執(zhí)行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，保證機(jī)體營養(yǎng)，營養(yǎng)支持時(shí)注重解釋和人文關(guān)懷。定期幫助患者清除口腔分泌物，清潔口腔，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔。④康復(fù)鍛煉：依據(jù)患者身體恢復(fù)情況，制定相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采现鞅粍?dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)全身血液循環(huán)。鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食、穿衣、梳洗等，隨著機(jī)體的不斷康復(fù)，病情允許的情況下鼓勵(lì)患者積極下床活動(dòng)，如慢走、散步等。

1.3觀察指標(biāo):對兩組患者的心理適應(yīng)性、自我效能感、康復(fù)效果、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察評判。心理適應(yīng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：采用SAS/SDS、量表共20個(gè)項(xiàng)目，簡單相加為粗分，再乘以1.25取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS：標(biāo)準(zhǔn)分<50分無焦慮，≥50分有焦慮癥狀；SDS：<53分無抑郁，≥53分有抑郁，且分值高低與焦慮/抑郁程度正相關(guān)[6]。效能感評分標(biāo)準(zhǔn)：參考疾病自我管理效能測評量表，共11個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5級計(jì)分法，總分分值范圍為0～55分，分值高低與效能感正相關(guān)[7]?？祻?fù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者癥狀改善明顯，預(yù)后良好；有效：患者癥狀有一定緩解，預(yù)后一般；無效：癥狀無變化。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)：采用生活質(zhì)量評分表(ADL)，總分100分，分值高低與生活質(zhì)量正相關(guān)[8]。護(hù)理滿意度：小組自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，最高100分，0～60分不滿意，61～80分較滿意，81～100分非常滿意?？倽M意度=(非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組心理適應(yīng)性比較:干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者SAS和SDS評分比較，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理適應(yīng)性比較分,n=40)

2.2兩組自我效能感比較：干預(yù)前，兩組自我效能感比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者自我效能測評量表評分比較，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我效能感比較分，n=40)

2.3兩組康復(fù)效果比較：兩組患者康復(fù)效果比較，觀察組康復(fù)效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組康復(fù)效果比較[n(%)，n=40]

2.4生活質(zhì)量比較:干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分,n=40)

2.5兩組護(hù)理滿意度比較：干預(yù)后，兩組患者護(hù)理滿意度比較，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)，n=40]

3 討論

腦出血主要是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，多數(shù)是由高血壓合并小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起，作為致殘率與致死率較高的全球性疾病，還易引起嚴(yán)重的肺部感染，累及心臟等重要臟器病變，病情危重[9]。對于此病，臨床多采用手術(shù)治療及藥物治療，護(hù)理方法上以執(zhí)行醫(yī)囑為主，文獻(xiàn)報(bào)道腦出血患者不論采取何種治療方式，其心理適應(yīng)性和自我效能感均較低[10]，這與患者的護(hù)理方法不當(dāng)有很大關(guān)系。因此，對患者進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)非常重要。

常規(guī)護(hù)理可在一定程度上改善患者身體狀況，促進(jìn)病情康復(fù)，但效果不明顯?；谘C理念的護(hù)理為一種新型的護(hù)理模式，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，參考相關(guān)理論、文獻(xiàn)知識，結(jié)合患者實(shí)際狀況，制定相應(yīng)的循證護(hù)理計(jì)劃，可保證護(hù)理方案有據(jù)可依，提高護(hù)理方案的科學(xué)、有效性。人文關(guān)懷護(hù)理以患者為中心，盡量滿足患者需求，全心全意為患者服務(wù)，通過人性化的護(hù)理理念與技能，可充分發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，促使其更加積極主動(dòng)地提供人性化服務(wù)[11]。

本研究結(jié)果表明，自我效能更高，康復(fù)效果更明顯，生活質(zhì)量與滿意度更高。數(shù)據(jù)結(jié)果提示，該研究由我院經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較深的醫(yī)護(hù)人員成立工作小組，可保證護(hù)理服務(wù)的高效、有序進(jìn)行。基于循證理念、患者病情狀況、實(shí)際需求，制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，可保證護(hù)理方案的科學(xué)與有效性。以健康手冊、視頻、座談會(huì)等方式加強(qiáng)健康宣教，有助于患者全面、客觀的認(rèn)識疾病及康復(fù)情況，樹立健康意識，提高自我認(rèn)知，從而提高自我效能。以面對面溝通、播放音樂、讀報(bào)、視頻等方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有助于轉(zhuǎn)移患者對病情的注意力，減輕其內(nèi)心緊張、焦慮等心理狀態(tài)，有助于提升患者依從性，提高護(hù)理效果，改善患者生活質(zhì)量。定時(shí)進(jìn)行呼吸道管理、協(xié)助翻身、營養(yǎng)支持、口腔護(hù)理等，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉，可促進(jìn)其早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對腦出血患者采用基于循證理念的護(hù)理人文關(guān)懷，可提高患者康復(fù)效果，改善心理適應(yīng)性與自我效能，提高患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度，價(jià)值顯著。