劉殿媛，張 博，韓曉雨，李東梅，楊春雪，劉 穎

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，吉林 長春 130033)

根據(jù)糖尿病聯(lián)盟調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2017年全球糖尿病患者人數(shù)高達4.25億，我國糖尿病成人患者總數(shù)大概為1.14億，為全球糖尿病患者人數(shù)最多的國家[1]。在我國糖尿病患者中接受治療且能夠有效控制血糖的患者僅有39.7%[2]，患者血糖達標率比較低。在糖尿病治療藥物中，胰島素是相對有效且應(yīng)用比較廣泛的，醫(yī)護人員在優(yōu)化胰島素注射管理中起著至關(guān)重要的作用[3]。胰島素是一種高危藥品，使用過程中如果發(fā)生差錯可能會導致非常嚴重的后果[4]。它是一種精細的蛋白質(zhì)分子，穩(wěn)定性極易受溫度、陽光和振動等因素影響，醫(yī)療機構(gòu)對胰島素的存儲及注射管理是保障患者用藥安全及療效的基礎(chǔ)，也是質(zhì)量管理的重點[5]。目前，應(yīng)用于臨床上的胰島素注射裝置有注射器、注射筆、胰島素泵和無針注射器等。其中，胰島素注射筆應(yīng)用比較普遍，其具有劑量準確、操作方法簡單易學、方便攜帶、費用易于接受等優(yōu)點[6]。因此，對于胰島素筆的正確儲存極其重要，規(guī)范的胰島素注射技術(shù)是糖尿病患者血糖達標的關(guān)鍵[7]。然而，臨床胰島素注射不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在，主要原因是護士工作忙，疏于對注射技術(shù)、藥物注射、護患溝通等相關(guān)因素的管理。為解決上述問題，本研究依托于移動護理系統(tǒng)，創(chuàng)新胰島素注射管理新模式，通過該系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的端口連接，自行設(shè)計胰島素筆管理及注射部位輪換工具，對胰島素注射進行科學有效管理，提高胰島素注射效能。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2020年10月～2021年6月吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院收治的符合《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》診斷標準，并在內(nèi)分泌代謝科護理單元住院的糖尿病患者398例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組：男100例，女98例；年齡59～89歲,平均(67.83±2.14)歲，糖尿病病程5～25年，平均(13.27±0.81)年，合并高血壓46例，冠心病32例；對照組：男100例，女100例；年齡61～86歲,平均(67.29±2.03)歲，糖尿病病程4～24年,平均(13.21±0.75)年，合并高血壓41例、冠心病34例，兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組:采用常規(guī)胰島素注射管理的流程及方法，將病區(qū)所有糖尿病患者的胰島素筆標識好床號、姓名，統(tǒng)一放于儲物柜治療盤中，分班次進行交接和管理。當進行胰島素注射時，護士按照紙質(zhì)版長期胰島素注射醫(yī)囑單，核對患者姓名，床號，胰島素醫(yī)囑劑量，再根據(jù)患者姓名床號從治療盤數(shù)十支胰島素筆中一一尋找所對應(yīng)的胰島素筆，進行拿取注射。

1.2.2觀察組:結(jié)合掌上電腦(PDA)移動護理信息化系統(tǒng)，使用自制胰島素筆密閉式集中恒溫收納裝置和吸盤式胰島素腹部注射定位盤，對住院糖尿病患者進行胰島素注射管理。

具體實施方法：①當醫(yī)生為患者開具胰島素治療醫(yī)囑后，檢查核對胰島素及胰島素筆，內(nèi)容包括胰島素類型、藥液有效期、有無結(jié)晶、胰島素筆種類等。②胰島素筆尾端貼好標有患者床號、姓名的標識貼，放置于胰島素筆收納裝置中相應(yīng)床號的抽屜收納位。同時記錄于胰島素筆存放登記本中。③每次進行胰島素注射時，利用PDA移動護理設(shè)備掃描患者腕帶上的二維碼標識，核實患者姓名、床號等信息，實現(xiàn)人機雙重核對，減少和避免核對差錯事故，核對胰島素注射醫(yī)囑，按照床號抽屜收納位取出胰島素筆，再次核對相關(guān)信息，利用吸盤式腹部注射定位卡確定注射部位及注射點，進行胰島素注射，注射完畢后進行電子簽名，關(guān)閉相應(yīng)床號收納位置的指示燈，以便區(qū)分患者是否完成胰島素注射。④每班護士根據(jù)胰島素筆存放使用登記本對收納裝置中的胰島素筆進行交接。⑤出院時，指導患者規(guī)范注射胰島素的方法及相關(guān)注意事項，并定期隨訪。

1.2.3評價方法:①統(tǒng)計病區(qū)平均每日注射胰島素總?cè)舜?次/d)、準備胰島素注射筆的平均時間(s/支)、取錯胰島素筆的次數(shù)(次/d)。②患者血糖變化、胰島素治療方案更改導致的需要反復(fù)核對胰島素注射醫(yī)囑人次(次/d)。③統(tǒng)計兩組患者對胰島素筆注射管理的滿意度，分三個等級： 非常滿意、比較滿意、不滿意。

1.2.4統(tǒng)計學分析:使用SPSS21.0軟件進行χ2及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組胰島素注射筆使用情況比較:觀察組與對照組在相同時間段內(nèi)平均每日注射胰島素的總?cè)舜尉饩哂锌杀刃?差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組使用臨床胰島素筆密閉式集中恒溫收納裝置后，胰島素筆存放有序、抽屜收納位貼有床號標識并安裝是否注射提醒按鈕，與保存于治療盤中的傳統(tǒng)管理方法相比，護士準備胰島素筆的時間更短，胰島素筆的拿取正確次數(shù)高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胰島素注射筆使用情況比較

2.2兩組核對胰島素注射醫(yī)囑情況比較:對照組在進行胰島素注射時，護士需要攜帶紙質(zhì)版長期注射單，醫(yī)囑執(zhí)行過程中，如對胰島素注射劑量、胰島素筆芯類型等有疑問，需要回到治療室查看HIS系統(tǒng)，重新核對醫(yī)生更改的醫(yī)囑。觀察組使用移動護理終端PDA進行核對患者信息及醫(yī)囑，在進行胰島素注射時，可實時接收HIS系統(tǒng)中醫(yī)生更改的胰島素注射醫(yī)囑，與對照組相比核對醫(yī)囑時間較短，需要反復(fù)核對醫(yī)囑的次數(shù)較少，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組核對胰島素注射醫(yī)囑情況比較

2.3兩組患者對胰島素注射管理滿意度比較:對照組由于胰島素注射過程中，準備胰島素筆時間及核對醫(yī)囑時間較長，每次注射部位不明確且無法做到按規(guī)范輪換，逐漸降低患者的信任度，導致患者對胰島素注射管理工作滿意度有所降低。觀察組將上述問題逐一解決，患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對胰島素注射管理滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1胰島素注射管理現(xiàn)狀:據(jù)統(tǒng)計我國糖尿病患者中，接受胰島素治療的人數(shù)逐年增加，但是無論是醫(yī)護人員還是患者自身胰島素注射技術(shù)掌握情況都不理想，導致血糖控制理目標達標率低、并發(fā)癥發(fā)生率較高[8]。近年來，國內(nèi)外權(quán)威內(nèi)分泌領(lǐng)域醫(yī)療機構(gòu)雖然發(fā)布了多項有關(guān)胰島素注射的指南[9]，但臨床胰島素注射現(xiàn)狀仍存在較大差異[10]。一方面，胰島素的藥物種類及注射筆種類逐漸增多，其使用率在糖尿病注射治療中也逐漸提高[11]，然而在胰島素注射管理中存在很大的醫(yī)療安全隱患[12-13]。目前，國內(nèi)外沒有統(tǒng)一儲存管理胰島素筆的標準規(guī)范，導致臨床用胰島素筆存儲方式各不相同，部分臨床科室將胰島素筆注明好個人信息后放于治療盤中，當患者需要使用時，胰島素筆大量堆積于一起，不好分辨，易拿混用錯。另一方面，由于人力資源的短缺，療區(qū)護士在進行胰島素注射時，需要攜帶多個紙質(zhì)版醫(yī)囑單和多支胰島素筆，在查找核對醫(yī)囑單，翻找胰島素筆的過程中，需要花費較長時間，而且容易發(fā)生看錯醫(yī)囑，拿錯胰島素筆的現(xiàn)象。這些問題在一定程度上影響了胰島素治療的效果，因此，在糖尿病患者住院期間，應(yīng)加強對胰島素規(guī)范注射的管理[14]。

3.2應(yīng)用移動護理系統(tǒng)進行胰島素注射管理:隨著醫(yī)療信息化建設(shè)飛速發(fā)展，促使醫(yī)護人員利用信息化手段更加高效的服務(wù)于患者，在國家政策的推動下，各級醫(yī)院都十分重視護理質(zhì)量的提高，醫(yī)院護理管理逐漸走上信息化管理，建立了相應(yīng)的移動護理信息管理系統(tǒng)平臺。移動護理信息系統(tǒng)可以實現(xiàn)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接，應(yīng)用PDA終端設(shè)備，通過無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)完成對患者的數(shù)據(jù)采集，醫(yī)生開具的醫(yī)囑會自動轉(zhuǎn)移到PDA上。護士通過隨身攜帶的PDA設(shè)備，進行患者身份識別管理，實時錄入患者的相關(guān)信息及病情變化，也可隨時查看患者的胰島素注射醫(yī)囑，提高工作效率的同時，降低了不良事件的發(fā)生率。移動護理系統(tǒng)的應(yīng)用使護理管理更加嚴謹規(guī)范，由定性管理向定量管理轉(zhuǎn)變，由經(jīng)驗管理向科學管理轉(zhuǎn)變。無論是政府、醫(yī)療機構(gòu)還是學術(shù)界都展開了對護理質(zhì)量指標體系建立和完善的探索，將過程質(zhì)量指標、環(huán)節(jié)質(zhì)量指標與終末質(zhì)量指標相結(jié)合的指標制定方式更加能夠滿足質(zhì)量評價的要求[15]。

本研究基于PDA移動設(shè)備信息化建設(shè)基礎(chǔ)，結(jié)合新型胰島素筆收納裝置和胰島素注射定位盤，探索胰島素筆式注射管理新模式。有效防止了胰島素筆拿錯、用錯；確保了注射部位規(guī)范輪換，注射點定位準確無偏差；規(guī)范了胰島素注射技術(shù)操作，保證了患者胰島素注射及治療的安全性，提高了護理人員工作效率，提升患者對胰島素注射管理的滿意度。