邱 芳,吳文娟,萬 赟,孫家蓉

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種氣流阻塞為主要病理特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者發(fā)病后的氣流通暢性受阻，進(jìn)而可引起患者的氣促、呼吸困難、喘息、憋悶等癥狀，對患者的肺功能和呼吸功能有嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。近些年COPD的發(fā)生率逐年升高，已成為威脅人類生命健康的公共衛(wèi)生問題[2]。對于COPD患者的治療研究也在不斷地深入，隨著外科肺減容術(shù)和經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)技術(shù)的不斷成熟，經(jīng)支氣管鏡活瓣置入肺減容術(shù)是目前唯一可逆的、并達(dá)到臨床應(yīng)用證據(jù)水平的內(nèi)科肺減容術(shù)，具有與外科肺減容術(shù)相同的獲益，但經(jīng)支氣管鏡活瓣置入肺減容術(shù)的侵入性更小、并發(fā)癥和病死率更低，是COPD全球倡議指南的推薦治療方法[3-4]。為了進(jìn)一步提高經(jīng)支氣管鏡活瓣置入肺減容術(shù)治療COPD的臨床療效，在患者治療期間給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)是十分必要的。既往臨床常規(guī)的護(hù)理干預(yù)對患者的肺功能恢復(fù)、預(yù)后效果的改善并無顯著的效果[5]。護(hù)士協(xié)調(diào)員角色干預(yù)模式是一種新型的護(hù)理干預(yù)方案，可以提供從患者入院到出院的協(xié)調(diào)，通過采用多學(xué)科診療模式的方法整合各科室的資源，精確地對患者做出診斷和治療，使患者及時(shí)獲得專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，可提高對患者的護(hù)理效果，既往在臨床各型疾病護(hù)理干預(yù)中有良好效果[6-7]。為此，本研究中已經(jīng)支氣管鏡活瓣置入肺減容術(shù)患者為干預(yù)對象，采用護(hù)士協(xié)調(diào)員角色模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，綜合評估對患者的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021年1月～2022年4月收治的COPD患者50例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確診為COPD，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均接受經(jīng)支氣管鏡活瓣置入肺減容術(shù)治療，具有相應(yīng)的手術(shù)治療指征；③年齡50～75歲；④精神狀態(tài)良好，能夠配合護(hù)理干預(yù)過程的實(shí)施；⑤ 患者或其家屬對研究內(nèi)容知悉并自愿參與本研究；⑥ 研究方案的可行性通過本院倫理學(xué)委員會和科研處批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他呼吸系統(tǒng)或肺部組織疾病患者；②術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥轉(zhuǎn)入其他科室治療的患者；③未完成評價(jià)方案評估的患者；④ 中途因各種原因自愿退出本研究的患者；⑤ 隨訪期間失訪的患者。上述符合要求的50例患者以隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組、對照組，每組各25例。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2護(hù)理方案實(shí)施：所有患者均進(jìn)行經(jīng)支氣管鏡活瓣置入肺減容術(shù)治療，對照組在治療期間給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括患者術(shù)前的健康宣教、心理疏導(dǎo)，術(shù)中及術(shù)后的生理指標(biāo)監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和出院等。觀察組給予護(hù)士協(xié)調(diào)員角色干預(yù)，主要內(nèi)容包括：① 成立護(hù)理干預(yù)小組，由本科室護(hù)士長擔(dān)任小組長，科室具有1年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和醫(yī)師為小組成員。小組成立后進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，掌握COPD及支氣管鏡活瓣置入肺減容術(shù)治療的理論知識及操作實(shí)踐要點(diǎn)，并對護(hù)士協(xié)調(diào)員(NC)角色護(hù)理干預(yù)方法的具體操作進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)合患者的病情及手術(shù)進(jìn)行情況制定個(gè)體化的干預(yù)方案。② 在患者初診期間完成肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的檢測，并對患者的COPD癥狀進(jìn)行問卷評估，宣教患者戒煙；③ 患者住院期間，NC協(xié)同呼吸科醫(yī)生、支氣管鏡組、呼吸介入科醫(yī)生，參與手術(shù)方案的制定。NC在圍術(shù)期護(hù)理中特別注意對常見并發(fā)癥的觀察處理，包括氣胸監(jiān)測、活動限制和咳嗽管理。同時(shí)患者住院護(hù)理的其他結(jié)構(gòu)組成部分，包括活動水平指導(dǎo)、適當(dāng)?shù)囊平涣鞒毯褪覂?nèi)標(biāo)識，均由NC指導(dǎo)。NC還需與康復(fù)治療師協(xié)同監(jiān)督實(shí)施患者的呼吸康復(fù)鍛煉。 ④ 出院時(shí)應(yīng)向患者提供書面和口頭的指示和隨訪計(jì)劃，確定患者首選的康復(fù)設(shè)施。出院后，NC每天與患者進(jìn)行電話或者通過微信平臺交流，持續(xù)10 d。通過對患者的隨訪評估患者出院后居家康復(fù)的狀態(tài)，并加強(qiáng)對術(shù)后潛在并發(fā)癥的教育，包括潛伏的氣胸、COPD加重，并制定緊急治療計(jì)劃。⑤ 囑患者手術(shù)后45 d復(fù)診，對患者進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)測，包括肺功能指標(biāo)檢測，COPD的癥狀量表評估，居家依從性調(diào)查。并對患者進(jìn)行術(shù)后的長期隨訪，隨訪計(jì)劃包括患者術(shù)后的45 d、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和術(shù)后1年。

1.3評價(jià)指標(biāo)：①肺通氣功能比較：于患者干預(yù)開始前1 d、干預(yù)結(jié)束后1 d采用FGY-200型肺功能檢測儀(合肥健橋醫(yī)療設(shè)備公司)檢測患者的第一秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)，并計(jì)算FEV1/FVC比值，進(jìn)行組間數(shù)據(jù)比較。②預(yù)后效果評分比較：于患者干預(yù)開始前1 d、干預(yù)結(jié)束后1 d采用COPD評估測試量表(CAT)評分、圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分、改良呼吸困難指數(shù)(mMRC)評分、6 min步行距離(6MWD)評估患者的預(yù)后效果。CAT量表包括8個(gè)評分項(xiàng)，每項(xiàng)采用5級評分法計(jì)為1～5分，總分為40分，分值越高患者的COPD病情程度越嚴(yán)重[9]。SGRQ量表包括癥狀、活動能力、疾病影響三大評分項(xiàng)，總得分為100分，分值越高患者的生活質(zhì)量越低[10]。mMRC評分得分范圍0～4分，分值越高患者的呼吸困難嚴(yán)重程度越高[11]。③居家治療依從性評分比較：于患者干預(yù)開始前1 d、干預(yù)結(jié)束后1 d采用自制居家治療依從性評分量表評估患者的治療依從性，該量表包括按時(shí)服藥、規(guī)律休息、規(guī)律飲食、康復(fù)訓(xùn)練等評分項(xiàng)，采用10分制計(jì)分，分值越高表明患者的居家治療依從性越好[12]。④護(hù)理滿意度比較：于患者干預(yù)結(jié)束后采用護(hù)理滿意度調(diào)查表評估患者的護(hù)理滿意度包括非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組肺通氣功能比較:干預(yù)后觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 肺通氣功能比較

2.2預(yù)后效果評分比較：干預(yù)后觀察組患者的CAT評分、SGRQ評分、mMRC評分均低于對照組，觀察組6MWD高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 預(yù)后效果評分比較

2.3居家治療依從性評分比較：觀察組居家依從性評分包括按時(shí)服藥、規(guī)律休息、規(guī)律飲食、康復(fù)訓(xùn)練評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 居家治療依從性評分比較分,n=25)

2.4護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理總滿意度為96.00%(24/25)，高于對照組的72.00%(18/25)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

COPD的發(fā)病是一個(gè)多種因素參與的過程，如環(huán)境因素、季節(jié)因素、個(gè)體因素及遺傳因素等均是COPD發(fā)生誘因，在中老年人群中有較高的并發(fā)癥。且對于COPD患者發(fā)病后病情會迅速進(jìn)展至急性加重期間，患者常伴有呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀，此時(shí)患者的自主呼吸功能嚴(yán)重減退，經(jīng)支氣管鏡活瓣置入肺減容術(shù)的實(shí)施可以快速緩解患者的肺通氣功能[13]。該手術(shù)治療的原理是通過支氣管鏡將單向活瓣置入到肺氣腫嚴(yán)重區(qū)域的段支氣管內(nèi)，隨著每一次自然呼吸，呼氣時(shí)活瓣打開，吸氣時(shí)活瓣閉合，將氣腫肺葉內(nèi)的氣體釋放出來，使該處的肺萎陷，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)肺減容，最終改善患者肺功能和臨床癥狀，是目前COPD患者的首選治療方案[14]。但該手術(shù)在應(yīng)用過程中也會存在術(shù)后并發(fā)癥影響患者肺功能和預(yù)后質(zhì)量。因此，在患者術(shù)后給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)以提高患者的康復(fù)是十分必要的。

NC角色干預(yù)模式是一種新型的護(hù)理干預(yù)方案，可以提供從患者入院到出院的協(xié)調(diào)，通過采用多學(xué)科診療模式的方法整合各科室的資源，精確地對患者做出診斷和治療使患者及時(shí)獲得專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，可提高對患者的護(hù)理效果，既往在臨床各型疾病護(hù)理干預(yù)中有良好效果[15]。本研究結(jié)果表明NC角色的應(yīng)用能提高患者的肺通氣功能。這是因?yàn)镹C角色干預(yù)的實(shí)施通過發(fā)展患者篩查實(shí)踐，協(xié)調(diào)多學(xué)科診斷評估，建立從評估到術(shù)后隨訪的流程，優(yōu)化團(tuán)隊(duì)效率，在整個(gè)護(hù)理過程中為患者辯護(hù)以及持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)評估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高患者安全性和總體結(jié)果[16]。在本研究中NC角色實(shí)施過程中通過成立相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)小組，根據(jù)患者的手術(shù)情況及病情程度制定個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)方案，通過住院時(shí)的健康宣教、圍術(shù)期NC協(xié)同呼吸科醫(yī)生、支氣管鏡組、呼吸介入科醫(yī)生的多學(xué)科診療模式，提高患者的手術(shù)效果，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)[17]。并且在患者出院后繼續(xù)采用多種形式的隨訪方式對患者居家康復(fù)情況進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，以進(jìn)一步提高患者的術(shù)后康復(fù)效果。本研究結(jié)果表明NC角色的應(yīng)用能夠提高患者的康復(fù)效果，患者的癥狀評分、生活質(zhì)量評分及肢體活動功能有顯著改善。這是因?yàn)樽o(hù)士協(xié)調(diào)員角色干預(yù)是一個(gè)全方位的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)模式，干預(yù)手段覆蓋患者的治療全過程，并延續(xù)至患者術(shù)后康復(fù)的很長一段時(shí)間內(nèi)，定期對患者的隨訪，在患者長期康復(fù)階段提高指導(dǎo)干預(yù)，進(jìn)而有效改善患者的康復(fù)效果[18]。在治療依從性比較中，觀察組居家依從性評分包括按時(shí)服藥、規(guī)律休息、規(guī)律飲食、康復(fù)訓(xùn)練評分均高于對照組，表明NC角色干預(yù)能夠提高患者的居家治療依從性，這是因?yàn)镹C角色干預(yù)過程中通過出院時(shí)向患者提供書面和口頭的指示和隨訪計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行居家康復(fù)訓(xùn)練，不斷糾正患者居家康復(fù)過程的錯誤行為，提高患者的依從性。通過NC角色干預(yù)，患者的肺通氣功能和預(yù)后效果均得到顯著的改善，患者的居家治療依從性有顯著的提高，由此提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，NC角色對經(jīng)支氣管鏡活瓣置入肺減容術(shù)患者的應(yīng)用效果良好，能夠提高患者的預(yù)后效果，改善患者的居家治療依從性，提高患者的護(hù)理滿意度，可在護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。