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        不同根管沖洗方案對不可復性牙髓炎根管治療術后患者疼痛的影響

        2022-11-17 13:17:20張淑華
        吉林醫(yī)學 2022年11期

        張淑華

        (漳州市人民醫(yī)院口腔科,福建 漳州 363000)

        不可復性牙髓炎為臨床常見的一種疾病,幾乎無恢復正常的可能,主要由急性牙髓炎、齲病等發(fā)展而來,臨床多應用根管填充術治療[1]。根管治療成功的關鍵為根管沖洗,傳統(tǒng)方法多以注射器完成沖洗,難以達到根尖或峽區(qū),存在一定局限性[2]。術后疼痛為根管治療的常見癥狀,主要原因為牙本質碎屑、沖洗劑等超出根尖組織,沖洗方法及設備對改善上述情況有一定作用[3]。隨著超聲技術引入使沖洗效果提高,超聲波可于生理鹽水中形成空穴及聲流的作用,其空穴效應主要發(fā)生于根尖部位,可使患牙根尖周充分接觸沖洗劑,從而提高沖洗效果[4]。本研究將不同根管沖洗方案用于不可復性牙髓炎根管治療中,旨在評價其對患者術后疼痛的影響。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取漳州市人民醫(yī)院院2018年7月~2020年5月收治的86例不可復性牙髓炎患者(本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意),以沖洗方案分組,觀察組及對照組各43例。觀察組男24例,女19例,年齡20~65歲,平均(42.59±1.37)歲。對照組男23例,女20例,年齡21~64歲,平均(42.52±1.31)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2納入及排除標準:納入標準:年齡>18歲;均為有癥狀的不可復性下頜磨牙;均簽訂知情同意書。排除標準:12 h內應用消炎藥及止痛藥者;存在嚴重外傷牙者;創(chuàng)傷所致的重度咬合不適者;存在根尖病變牙者;精神、智力、言語等功能不全影響臨床交流者;妊娠期、哺乳期女性;有治療禁忌證者。

        1.3方法:兩組均行根管治療,常規(guī)局部麻醉后于橡皮障下開髓,經(jīng)根管測量儀及X線片確定工作長度。以10K銼探查疏通根管,確定長度后行根管預備。預備過程中每根管用注射器沖洗3% NaCl溶液5 ml,進入深度應短于工作長度約2 mm。預備完成后行最終根管沖洗,對照組行注射器沖洗,觀察組行超聲沖洗,具體方法見下:①對照組:每根管用注射器沖洗,3% NaCl溶液5 ml沖洗1 min,進入深度較工作長度短2 mm,之后每根管用17%EDTA 2 ml注射器沖洗1 min。②觀察組:每根管用3% NaCl溶液5 ml+17%EDTA 2 ml以超聲沖洗1 min,超聲沖洗銼短于工作長度1 cm,注意不接觸根管壁,可自由振動進入根管。③兩組最后均以注射器抽取蒸餾水5 ml沖洗,吸干,熱牙膠垂直加壓充填根管,于X線片下確認根管充填情況,應用樹脂對冠方窩洞進行封閉處理。

        1.4觀察指標:比較兩組術后4 h、12 h、24 h、48 h不同時間段疼痛發(fā)生率,應用視覺模擬法(VAS)[5]對兩組測評,分值0~10分,0分表示無痛,1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,>6分為重度疼痛。記錄兩組術后4 h、12 h、24 h、48 h、7 d不同時間段VAS疼痛評分差異。對兩組隨訪6個月,評級其長期療效,參照《牙體牙髓病學》[6]中相關診斷標準,成功:患牙經(jīng)治療后無疼痛或不適癥狀,咀嚼功能較好,無叩擊痛,經(jīng)X線顯示牙根吸收正常,根尖周組織正常;失敗:治療后患牙仍有疼痛癥狀,牙齒功能有一定障礙,牙齦黏膜紅腫,X顯示根尖周存在低密度影,需重新治療。記錄兩組殘髓炎發(fā)生率,囑患者治療1 w后復診,以20號擴大針逐根檢查有無殘髓,以工作長度進入根管,逐壁探查,若出現(xiàn)明確疼痛則判定為殘髓未凈。

        1.5統(tǒng)計學方法:采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0進行t及χ2檢驗。

        2 結果

        2.1兩組術后不同時間段疼痛率比較:觀察組術后4 h、12 h、24 h、48 h不同時間段疼痛發(fā)生率分別為41.86%、27.91%、13.95%、2.33%,均較對照組74.42%、51.16%、32.56%、16.28%低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組術后不同時間段疼痛率比較[n(%),n=43]

        2.2兩組術后不同時間段VAS評分比較:觀察組術后4 h、12 h、24 h、48 h、7 d各時間段VAS評分均較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組術后不同時間段VAS評分比較分,n=43)

        2.3兩組長期療效比較:觀察組治療成功41例,失敗2例,治療成功率為95.35%,對照組治療成功35例,失敗8例,治療成功率為81.40%,觀察組治療成功率較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.074,P=0.044)。

        2.4兩組殘髓炎發(fā)生率比較:觀察組殘髓炎發(fā)生率為2.33%(1/43),較對照組13.95%(6/43)低,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.888,P=0.049)。

        3 討論

        根管沖洗為根管治療成功的關鍵,部分根管沖洗方法可影響牙本質碎屑,或使沖洗劑超出根尖,選擇適當?shù)母軟_洗方法可減輕術后不適,提高患者舒適程度[7]。注射器沖洗為臨床常用的沖洗方法,其在沖洗根管時,根管下段氣鎖效應可對沖洗液進入根尖區(qū)造成影響,存在一定局限[8]。此外注射器沖洗根管只有機械沖洗作用,根管內依然存在殘髓,可造成復診時疼痛明顯,本次研究結果亦表明對照組術后疼痛發(fā)生率及程度、殘髓炎發(fā)生率均較觀察組高[9]。

        隨著超聲技術不斷進步,近年來超聲沖洗逐漸用于根管治療中,并取得較好效果。本次研究結果顯示,觀察組長期療效較對照組好,分析原因可能為超聲沖洗可較好去除玷污層,對根管內微生物進行分解,有效清理遺漏的根管,便于成形及填充,從而提高根管治療效果及預后[10-11]。本次研究結果顯示,觀察組術后疼痛率及疼痛程度均較對照組低,分析原因可能為超聲沖洗可提高清潔效果,超聲波于溶液內可產生空穴作用,并發(fā)揮升溫機械攪拌及聲流的作用,其工作頭通過產生局部循環(huán)及渦流,可有效清除根管壁上玷污層,對懸浮液中微生物進行殺滅,從而發(fā)揮抗炎作用,減輕術后疼痛程度[12-13]。本次研究結果顯示,觀察組術后殘髓炎發(fā)生率較對照組低,分析原因可能為沖洗過程中,超聲水流形成渦狀對根管壁進行沖刷,可將殘余牙髓沖離根管壁,甚至直接沖出根管,故殘髓現(xiàn)象明顯減少[14-15]。

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