張淑華

(漳州市人民醫(yī)院口腔科，福建 漳州 363000)

不可復性牙髓炎為臨床常見的一種疾病，幾乎無恢復正常的可能，主要由急性牙髓炎、齲病等發(fā)展而來，臨床多應用根管填充術治療[1]。根管治療成功的關鍵為根管沖洗，傳統(tǒng)方法多以注射器完成沖洗，難以達到根尖或峽區(qū)，存在一定局限性[2]。術后疼痛為根管治療的常見癥狀，主要原因為牙本質碎屑、沖洗劑等超出根尖組織，沖洗方法及設備對改善上述情況有一定作用[3]。隨著超聲技術引入使沖洗效果提高，超聲波可于生理鹽水中形成空穴及聲流的作用，其空穴效應主要發(fā)生于根尖部位，可使患牙根尖周充分接觸沖洗劑，從而提高沖洗效果[4]。本研究將不同根管沖洗方案用于不可復性牙髓炎根管治療中，旨在評價其對患者術后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取漳州市人民醫(yī)院院2018年7月～2020年5月收治的86例不可復性牙髓炎患者(本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意)，以沖洗方案分組，觀察組及對照組各43例。觀察組男24例，女19例，年齡20～65歲，平均(42.59±1.37)歲。對照組男23例，女20例，年齡21～64歲，平均(42.52±1.31)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準：納入標準：年齡>18歲；均為有癥狀的不可復性下頜磨牙；均簽訂知情同意書。排除標準：12 h內應用消炎藥及止痛藥者；存在嚴重外傷牙者；創(chuàng)傷所致的重度咬合不適者；存在根尖病變牙者；精神、智力、言語等功能不全影響臨床交流者；妊娠期、哺乳期女性；有治療禁忌證者。

1.3方法：兩組均行根管治療，常規(guī)局部麻醉后于橡皮障下開髓，經(jīng)根管測量儀及X線片確定工作長度。以10K銼探查疏通根管，確定長度后行根管預備。預備過程中每根管用注射器沖洗3% NaCl溶液5 ml，進入深度應短于工作長度約2 mm。預備完成后行最終根管沖洗，對照組行注射器沖洗，觀察組行超聲沖洗，具體方法見下：①對照組：每根管用注射器沖洗，3% NaCl溶液5 ml沖洗1 min，進入深度較工作長度短2 mm，之后每根管用17%EDTA 2 ml注射器沖洗1 min。②觀察組：每根管用3% NaCl溶液5 ml+17%EDTA 2 ml以超聲沖洗1 min，超聲沖洗銼短于工作長度1 cm，注意不接觸根管壁，可自由振動進入根管。③兩組最后均以注射器抽取蒸餾水5 ml沖洗，吸干，熱牙膠垂直加壓充填根管，于X線片下確認根管充填情況，應用樹脂對冠方窩洞進行封閉處理。

1.4觀察指標：比較兩組術后4 h、12 h、24 h、48 h不同時間段疼痛發(fā)生率，應用視覺模擬法(VAS)[5]對兩組測評，分值0～10分，0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，>6分為重度疼痛。記錄兩組術后4 h、12 h、24 h、48 h、7 d不同時間段VAS疼痛評分差異。對兩組隨訪6個月，評級其長期療效，參照《牙體牙髓病學》[6]中相關診斷標準，成功：患牙經(jīng)治療后無疼痛或不適癥狀，咀嚼功能較好，無叩擊痛，經(jīng)X線顯示牙根吸收正常，根尖周組織正常；失敗：治療后患牙仍有疼痛癥狀，牙齒功能有一定障礙，牙齦黏膜紅腫，X顯示根尖周存在低密度影，需重新治療。記錄兩組殘髓炎發(fā)生率，囑患者治療1 w后復診，以20號擴大針逐根檢查有無殘髓，以工作長度進入根管，逐壁探查，若出現(xiàn)明確疼痛則判定為殘髓未凈。

1.5統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組術后不同時間段疼痛率比較：觀察組術后4 h、12 h、24 h、48 h不同時間段疼痛發(fā)生率分別為41.86%、27.91%、13.95%、2.33%，均較對照組74.42%、51.16%、32.56%、16.28%低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后不同時間段疼痛率比較[n(%)，n=43]

2.2兩組術后不同時間段VAS評分比較：觀察組術后4 h、12 h、24 h、48 h、7 d各時間段VAS評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后不同時間段VAS評分比較分，n=43)

2.3兩組長期療效比較：觀察組治療成功41例，失敗2例，治療成功率為95.35%，對照組治療成功35例，失敗8例，治療成功率為81.40%，觀察組治療成功率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.074，P=0.044)。

2.4兩組殘髓炎發(fā)生率比較：觀察組殘髓炎發(fā)生率為2.33%(1/43)，較對照組13.95%(6/43)低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.888，P=0.049)。

3 討論

根管沖洗為根管治療成功的關鍵，部分根管沖洗方法可影響牙本質碎屑，或使沖洗劑超出根尖，選擇適當?shù)母軟_洗方法可減輕術后不適，提高患者舒適程度[7]。注射器沖洗為臨床常用的沖洗方法，其在沖洗根管時，根管下段氣鎖效應可對沖洗液進入根尖區(qū)造成影響，存在一定局限[8]。此外注射器沖洗根管只有機械沖洗作用，根管內依然存在殘髓，可造成復診時疼痛明顯，本次研究結果亦表明對照組術后疼痛發(fā)生率及程度、殘髓炎發(fā)生率均較觀察組高[9]。

隨著超聲技術不斷進步，近年來超聲沖洗逐漸用于根管治療中，并取得較好效果。本次研究結果顯示，觀察組長期療效較對照組好，分析原因可能為超聲沖洗可較好去除玷污層，對根管內微生物進行分解，有效清理遺漏的根管，便于成形及填充，從而提高根管治療效果及預后[10-11]。本次研究結果顯示，觀察組術后疼痛率及疼痛程度均較對照組低，分析原因可能為超聲沖洗可提高清潔效果，超聲波于溶液內可產生空穴作用，并發(fā)揮升溫機械攪拌及聲流的作用，其工作頭通過產生局部循環(huán)及渦流，可有效清除根管壁上玷污層，對懸浮液中微生物進行殺滅，從而發(fā)揮抗炎作用，減輕術后疼痛程度[12-13]。本次研究結果顯示，觀察組術后殘髓炎發(fā)生率較對照組低，分析原因可能為沖洗過程中，超聲水流形成渦狀對根管壁進行沖刷，可將殘余牙髓沖離根管壁，甚至直接沖出根管，故殘髓現(xiàn)象明顯減少[14-15]。