郭子衣，聶巧峰，張繼成，王蘭蘭，楊萬芳，譚順娥

(四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 610000)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的常見病癥[1]，能夠發(fā)生于任何年齡段，但是以中老年群體、男性發(fā)病率居高，發(fā)作時伴有極度疼痛感(自發(fā)性、持續(xù)性疼痛)，且長期治療會增加個人經(jīng)濟(jì)開支，誘發(fā)睡眠障礙、焦慮等問題，嚴(yán)重影響患者身心健康?，F(xiàn)階段西醫(yī)尚未完全明確PHN發(fā)病機(jī)制[2]，通常認(rèn)為與VZV侵犯中樞、外周神經(jīng)，從而造成病理生理學(xué)改變有關(guān)，以系統(tǒng)用藥、物理療法、局部用藥等治療為主[3]，不過治療周期長、費用高、過程復(fù)雜，加之容易出現(xiàn)毒副作用，患者接受程度不高。祖國醫(yī)學(xué)又稱PHN為“蛇串瘡”“纏腰龍”等[4]，能夠歸于“痹證”“腰痛”等范疇，認(rèn)為邪氣阻滯氣機(jī)造成疼痛，治宜通經(jīng)疏絡(luò)、溫經(jīng)祛瘀，可以進(jìn)行針刺、中藥熏藥等治療?；诖?，本文以2019年5月～2021年8月的60例PHN患者為例，就常規(guī)針刺聯(lián)合中藥熏藥對PHN患者的臨床效果展開分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年5月～2021年8月的60例PHN患者，遵循隨機(jī)數(shù)字表法將病例分配至對照組(30例)與觀察組(30例)。對照組中男19例(63.33%)，女11例(36.67%)，年齡45～72歲，平均(58.4±5.3)歲，病程35～47 d，平均(41.0±1.3)d，疼痛部位：四肢6例(20.00%)、軀干24例(80.00%)；觀察組中男20例(66.67%)，女10例(33.33%)，年齡46～74歲，平均(58.9±5.0)歲，病程34～49 d，平均(41.5±1.6)d，疼痛部位：四肢8例(26.67%)、軀干22例(73.33%)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)：參照《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識》[5]，包括：神經(jīng)支配區(qū)痛觸覺異常，以電擊感、刀割樣、燒灼感、針刺感痛等為主，局部有色素沉著、瘢痕，伴有帶狀皰疹病史，疼痛持續(xù)30d以上，伴有生活質(zhì)量、睡眠等損害；②中醫(yī)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，包括：初起身熱乏力，自覺皮膚瘙癢，隨之有紅斑丘疹、斑丘疹基底上有帶狀分布水皰，皰疹消退后疼痛不減，患處色澤暗沉，伴有不寐、少神，脈弦細(xì)澀，舌質(zhì)暗淡。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程≥1個月；②近1 w未接受其他PHN治療；③思維、意識正常，能夠完成問卷調(diào)查；④知曉研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療部位感染、嚴(yán)重皮損者；②其他疾病所致疼痛者；③酒精、所用中藥有過敏史者；④凝血功能異常者；⑤嚴(yán)重肝腎功能異常、心腦血管疾病者；⑥資料不完整者?；静±Y料(PHN病程、疼痛部位等)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：對照組(行常規(guī)西藥治療)：加巴噴丁膠囊(藥品廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051068)2次/d口服，第1天服用1次，0.3 g/次，第2天服用2次，0.3 g/次，第3天服用3次，0.3 g/次，之后間隔2～5 d增加0.3 g/d，但最大劑量低于2.4 g，共4 w。

觀察組(行常規(guī)針刺聯(lián)合中藥熏藥治療)：①常規(guī)針刺：取健側(cè)臥位，暴露患側(cè)夾脊穴及患處，選取阿是穴(主穴)、夾脊穴(配穴)，常規(guī)消毒患處皮膚、針具(一次性無菌針灸針，1.5寸，采購自蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，對局部痛點(阿是穴)采用圍刺法，針尖沿皮平刺1.5～2.5 cm，依據(jù)疼痛范圍確定毫針數(shù)量，各針間距在2.0 cm左右，再選取相應(yīng)夾脊穴，斜向脊柱方向刺入2.0～3.0 cm，待得氣后需采用平補(bǔ)平瀉法，1次/d，每次留針40 min；②中藥熏藥：組成：紅花20 g、沒藥20 g、川芎15 g、桂枝15 g、桃仁20 g、乳香20 g、地龍20 g、元胡15 g；操作方法：將上述藥材裝入無紡布袋，再放置于密閉玻璃器皿，以60°(1 500 ml)的白酒浸泡，治療前48 h備好，然后在針刺后20 min，將浸潤有中藥液的無菌紗布取出，敷蓋在最痛部位，且以TDP烤燈(采購自重慶市國人醫(yī)療器械有限公司)照射，溫度以患者能耐受為宜，其間可以數(shù)次浸潤紗布，每次治療20 min；療程：每周治療6 d后休息1 d，共4 w。

1.3觀察指標(biāo)：將疼痛程度、中醫(yī)癥候積分、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)、鎮(zhèn)痛維持時間、疼痛消失時間、治療總有效率作為觀察指標(biāo)。①疼痛程度：選取簡化Mcjill疼痛量表，含有現(xiàn)時疼痛強(qiáng)度(簡稱“PPI”，共5分)、疼痛評定指數(shù)(簡稱“PRI”，共45分)、視覺模擬疼痛量表(簡稱“VAS”，共10分)，疼痛感強(qiáng)則分值高[7]；②中醫(yī)癥候積分：以0～5分制評估神疲乏力、夜寐不安、色素沉著嚴(yán)重程度，癥狀重則分值高[8]；③DLQI：著重評價“治療的影響”“自覺癥狀”“日?；顒印比?，每項0～3分，生活質(zhì)量高則分值低[9]；④鎮(zhèn)痛維持時間、疼痛消失時間：觀察且記錄[10]；⑤治療總有效率：無效：疼痛加重或無好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響日常生活；有效：疼痛感減輕，不過存在陣發(fā)性神經(jīng)痛；顯效：疼痛感顯著減輕，不過偶爾會有輕微、短暫神經(jīng)痛；治愈：無疼痛，皮膚感覺正常，不影響日常生活；計算總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù))/總例數(shù)×100%[11]。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后疼痛程度比較：治療前，組間PPI、PRI、VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，觀察組PPI、PRI、VAS評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛程度比較分，n=30)

2.2兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較：治療前，組間神疲乏力、夜寐不安、色素沉著評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，觀察組神疲乏力、夜寐不安、色素沉著評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較分，n=30)

2.3兩組治療前后DLQI比較：治療前，組間治療的影響、自覺癥狀、日?；顒釉u分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，觀察組治療的影響、自覺癥狀、日?；顒釉u分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后DLQI比較分，n=30)

2.4兩組鎮(zhèn)痛維持時間、疼痛消失時間比較：較之對照組，觀察組鎮(zhèn)痛維持時間更長、疼痛消失時間更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組鎮(zhèn)痛維持時間、疼痛消失時間比較

2.5兩組治療總有效率比較：經(jīng)癥狀觀察及數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在治療總有效率方面，觀察組(96.67%)高于對照組(80.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療總有效率比較[n(%)，n=30]

3 討論

PHN是常見病癥，與性別、體質(zhì)、精神心理因素、年齡、皮損面積等有關(guān)[12]，由于疼痛遷延不愈，極易造成心理、生理雙重創(chuàng)傷。當(dāng)前西醫(yī)主要對PHN進(jìn)行藥物等治療，不過僅能暫時緩解疼痛，且老年患者耐受性低。中醫(yī)外治法是近年來臨床治療PHN的熱點，且針刺作為重要學(xué)術(shù)遺產(chǎn)，有效性及安全性均較高，得到患者認(rèn)可，而中藥熏藥能夠讓熱力、藥力直達(dá)病所，療程短且止痛效率高，亦是治療PHN的重要手段。

本次在觀察組進(jìn)行常規(guī)針刺聯(lián)合中藥熏藥治療，其中常規(guī)針刺通過針刺阿是穴，能夠調(diào)節(jié)生物體內(nèi)神經(jīng)-體液循環(huán)環(huán)境，產(chǎn)生抑制疼痛效應(yīng)，而圍刺針法是對“揚刺法”的繼承與發(fā)展，通過多毫針從四周向中心包圍性針刺，具強(qiáng)通力破之勢，能夠增強(qiáng)刺激量，調(diào)節(jié)局部氣血，同時圍刺也能擴(kuò)大針感傳導(dǎo)深度及廣度，促進(jìn)刺激區(qū)新陳代謝，以及阻斷病邪向外延伸，兼具消腫止痛、行瘀活血等療效，另外，針刺夾脊穴還能振奮兩經(jīng)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)氣血，調(diào)理臟腑功能，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為針刺夾脊穴可以刺激脊神經(jīng)前后根對感覺、運動的支配與傳導(dǎo)，改善血運，緩解疼痛，此外，相關(guān)報道[13]指出，針刺也能促進(jìn)機(jī)體釋放阿片肽，有助于降低痛敏感性，發(fā)揮鎮(zhèn)痛療效，因此，針刺療法能夠激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)瘀滯消散，實現(xiàn)“通榮共濟(jì)”。

中藥熏藥含有熱療、中藥治療的特點，通過選取適宜方劑熏蒸、熏洗等，且以TDP燈加熱中藥液，能夠加快新陳代謝、藥物活性成分穿透皮膚、血液循環(huán)[14]，進(jìn)而發(fā)揮活血逐痹作用，加之藥物作用于痛處，能夠祛除經(jīng)絡(luò)蘊滯的熱毒瘀邪，取得滿意的療效，另外，中藥熏藥方中紅花辛溫潤血，能夠鎮(zhèn)痛消炎、抗血小板凝集，桃仁苦泄，能夠破血化瘀，二者相配消腫去痛、化瘀生新作用更甚；沒藥化瘀理血，乳香活血通氣止痛，二者配伍氣血兼治，增強(qiáng)散瘀止痛功效；元胡散瘀止痛，且含有叔胺堿類成分，安神定志、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)定；川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣；桂枝溫脈通陽、活血化氣；地龍除痹痛、清熱息風(fēng)；酒可助藥力發(fā)揮。

因此，常規(guī)針刺能夠調(diào)理臟腑氣血，疏調(diào)經(jīng)絡(luò)而化瘀[15]，而中藥熏藥具有宣泄、溫?zé)衢_瘀等功效，二者巧妙聯(lián)合，緩中有通，能夠調(diào)補(bǔ)整體功能，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，研究結(jié)果顯示觀察組疼痛程度、中醫(yī)癥候積分、DLQI、鎮(zhèn)痛維持時間、疼痛消失時間、治療總有效率更佳。