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        高速渦輪手機(jī)與傳統(tǒng)拔牙器對(duì)下頜阻生第三磨牙患者疼痛及并發(fā)癥的影響

        2022-11-17 13:17:12劉宗仁
        吉林醫(yī)學(xué) 2022年11期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        劉宗仁

        (天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院口腔科,天津 300480)

        隨著人類的進(jìn)化和食物的越發(fā)精細(xì),頜骨量逐漸減少,牙齒萌出的位置不足,以致第三磨牙阻生的發(fā)生率越來(lái)越多。近年來(lái)發(fā)病率逐年攀升。據(jù)調(diào)查顯示,該病在成年人群體中發(fā)病率約為12.5%[1]。下頜阻生第三磨牙的牙齦會(huì)長(zhǎng)期藏匿污垢,多易導(dǎo)致細(xì)菌滋生,從而出現(xiàn)炎性反應(yīng)、齲齒、口臭等癥狀,對(duì)美觀程度和人際交往產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。臨床牙科以往多對(duì)下頜阻生第三磨牙應(yīng)用傳統(tǒng)拔牙器拔出治療,雖然能夠?qū)⒒佳腊纬?,但是容易出現(xiàn)斷根、牙齦撕裂等現(xiàn)象,從而增加張口受限、皮下氣腫、淤血、干槽癥等并發(fā)癥,治療效果有限[3]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,越來(lái)越多學(xué)者主張對(duì)下頜阻生第三磨牙使用微創(chuàng)治療方式,其中高速渦輪手機(jī)被廣泛推廣,但是在我國(guó)臨床應(yīng)用較少。國(guó)外研究[4-5]發(fā)現(xiàn),高速渦輪手機(jī)針對(duì)下頜阻生第三磨牙進(jìn)行治療,具有簡(jiǎn)便、高校、安全等優(yōu)點(diǎn)。因此,為了提升下頜阻生第三磨牙的治療效果,本研究選取我院2018年1月~2020年1月收治的80例下頜阻生第三磨牙患者作為研究對(duì)象,探討高速渦輪手機(jī)與傳統(tǒng)拔牙器對(duì)下頜阻生第三磨牙患者疼痛及并發(fā)癥的影響。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取我院2018年1月~2020年1月收治的80例下頜阻生第三磨牙患者作為研究對(duì)象,將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合下頜阻生第三磨牙診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并牙周炎、牙齦炎和齲齒者;合并全身系統(tǒng)疾病者;存在拔牙禁忌證者;合并全身性急性炎性反應(yīng)感染者;免疫性疾病者;合并傳染疾病或血液系統(tǒng)疾病者。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。見(jiàn)表1。

        表1 兩組一般資料比較[n(%),n=40]

        1.2方法:所有患者均在術(shù)前進(jìn)行X線全景片及口腔檢查了解下牙槽神經(jīng)管位置、根尖情況、阻生情況以及周?chē)琴|(zhì)密度,并對(duì)其進(jìn)行阻力分析。術(shù)前給予患者常規(guī)碘伏消毒處理后,注射2%利多卡因進(jìn)行頰長(zhǎng)神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)阻滯,待麻醉顯效后將牙齦分離,術(shù)中應(yīng)用近中位或低位阻生的冠周牙齦覆蓋多的智齒,并將牙齦切開(kāi)后翻瓣,將冠周阻力部位充分暴露。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)拔牙器治療:應(yīng)用骨鑿鑿除覆蓋阻生齒骨組織及牙冠,阻力較小者挺松后拔除,阻力大者采用劈冠器劈開(kāi)牙根,以牙挺增隙后拔除。隨后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行常規(guī)處理。觀察組應(yīng)用高速渦輪手機(jī)治療:應(yīng)用高速渦輪手機(jī)配上加長(zhǎng)裂鉆對(duì)于阻生齒阻力部分進(jìn)行切割處理,只有少數(shù)從舌側(cè)和頰側(cè)向中間切割,大部分為頰側(cè)向舌側(cè)進(jìn)行切割,并切除阻力部分牙冠,在切割中需要注意保護(hù)軟組織,切勿傷及舌頭、頰黏膜和牙齦等位置。在切割過(guò)程中適當(dāng)擴(kuò)大間隙,應(yīng)用手落空感判斷是否有鉆穿牙體情況,隨后應(yīng)用牙挺挺松離斷冠部,并在無(wú)阻力情況下,從壓根處向近中頰側(cè)將牙齒挺出。若有根阻力停留在壓槽窩內(nèi),可以與X線片結(jié)合,繼續(xù)應(yīng)用渦輪手機(jī)從根分叉處分開(kāi)壓根,再應(yīng)用根尖挺將其挺出。隨后常規(guī)進(jìn)行拔牙創(chuàng)口處理,進(jìn)行口服抗感染治療。

        1.3觀察指標(biāo):①觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間,術(shù)后1 d面部腫脹程度,其中Ⅰ度為面部無(wú)腫脹,或出現(xiàn)輕度腫脹,左右側(cè)面部腫脹程度肉眼下有明顯差異;Ⅱ度為左右側(cè)面部腫脹程度差異明顯,外觀出現(xiàn)輕度腫脹;Ⅲ度為面部出現(xiàn)明顯腫脹[7]。②觀察并記錄兩組患者手術(shù)前和手術(shù)3個(gè)月后的牙周健康指標(biāo),所有檢測(cè)均由同一??漆t(yī)生進(jìn)行,每個(gè)位點(diǎn)檢測(cè)3次,并依照3次測(cè)量結(jié)果求得平均值,其中包括菌斑指數(shù)(PLI),齦溝出血指數(shù)(SBI)、齦溝探診深度(SPD)、牙齦指數(shù)(GI)[8];③應(yīng)用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的疼痛程度,分?jǐn)?shù)為0~10分,得分越高代表疼痛感越劇烈[9];④觀察并記錄兩組患者張口受限、皮下氣腫、淤血、干槽癥等并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后面部腫脹程度比較:觀察組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后面部腫脹程度明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后面部腫脹程度比較[n(%),n=40]

        2.2兩組手術(shù)前后牙周健康指標(biāo)比較:兩組患者手術(shù)前PLI、SBI、SPD、GI比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,對(duì)照組患者PLI、SBI、GI水平均升高,觀察組與治療前相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且觀察組PLI、SBI、GI水平明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組手術(shù)前后牙周指數(shù)比較

        2.3兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較:兩組患者治療前VAS評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

        表4 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較分,n=40)

        2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組患者術(shù)后張口受限、皮下氣腫、淤血、干槽癥等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

        表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%),n=40]

        3 討論

        拔除下頜阻生第三磨牙過(guò)程中,阻力主要源自冠部和鄰牙,如何解決牙周微阻力為題成為下頜阻生第三磨牙的治療難點(diǎn)[10]。應(yīng)用傳統(tǒng)拔牙器拔牙具有不可預(yù)見(jiàn)性和盲目性缺陷,若力度掌握不當(dāng)則容易將劈冠力傳到下頜骨,從而增加下術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[11]。高速渦輪手機(jī)拔牙由于切割點(diǎn)精確、振動(dòng)小,在下頜阻生第三磨牙拔除手術(shù)中的效果受到重視。高速渦輪收集拔牙除了能夠暴露必要的牙冠之外,能夠盡量避免過(guò)多全程骨板切除,減少骨質(zhì)損失與創(chuàng)傷。有研究[12]發(fā)現(xiàn),應(yīng)用高速渦輪機(jī)能夠提升下頜埋伏智齒拔除效果,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

        本研究結(jié)果證明,應(yīng)用高速渦輪手機(jī)治療下頜阻生第三磨牙能夠降低手術(shù)時(shí)間,減輕術(shù)后患者面部腫脹程度。這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)拔牙器并沒(méi)有兼顧到根尖的彎曲方向以及消除頰舌向阻力,致使容易斷根和操作困難,反而延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間,同時(shí)增加患者牙周損傷,不能體現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。而通過(guò)高速渦輪手機(jī),能夠以其微創(chuàng)和精準(zhǔn)性優(yōu)點(diǎn),減少手術(shù)時(shí)間,降低對(duì)牙周造成的損傷,進(jìn)而減輕患者術(shù)后腫脹程度。PLI、SBI、SPD、GI是牙周健康狀況評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本研究結(jié)果也證明了患者牙齦健康情況在一定程度上優(yōu)于對(duì)照組。這是因?yàn)檠拦诒┞对瓌t主要為無(wú)論阻生的形式,應(yīng)用全程骨板切除能夠使牙冠頂部顯露,并不需要多多暴露牙冠頰側(cè)牙面。應(yīng)用高速渦輪手機(jī)拔牙在有限淺層骨板切除前提下,能夠消除冠骨的阻力,而且切削范圍主要包括牙冠遠(yuǎn)中頰側(cè)和牙冠頰側(cè),通過(guò)高速渦輪手機(jī)在必要時(shí)能夠適當(dāng)向相應(yīng)根部擴(kuò)展,減少切削間隙,進(jìn)而減輕拔牙對(duì)牙周造成的創(chuàng)傷,從而提升患者牙齦健康情況[13]。以往研究中并無(wú)將牙周健康用于評(píng)價(jià)下頜阻生第三磨牙手術(shù)效果,這也是本研究的一則創(chuàng)新之處,由此證明,應(yīng)用高速渦輪手機(jī)治療下頜阻生第三磨牙能夠降低患者術(shù)后疼痛感。這是因?yàn)?,渦輪手機(jī)頭切牙的震動(dòng)較小,操作輕柔,并且可以精準(zhǔn)把握切牙范圍,對(duì)于下頜骨和下頜關(guān)節(jié)幾乎不會(huì)增加沖擊,從而降低關(guān)節(jié)功能受損程度,因此能夠降低患者術(shù)后疼痛感[14]。有研究[15]發(fā)現(xiàn),應(yīng)用牙科高速氣渦輪切割收集與阻生牙專用加長(zhǎng)裂鉆配合拔牙可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,減少手術(shù)時(shí)間,從而促進(jìn)患者恢復(fù),與本研究結(jié)果相符。另外有研究發(fā)現(xiàn)[16],渦輪機(jī)術(shù)式拔牙都更為精致,具有一定的微創(chuàng)特點(diǎn),渦輪機(jī)可以徹底取代骨鑿實(shí)施無(wú)錘擊拔牙,與本研究結(jié)果相符。

        綜上所述,對(duì)下頜阻生第三磨牙患者應(yīng)用高速渦輪手機(jī)拔牙手術(shù)與傳統(tǒng)拔牙器對(duì)比發(fā)現(xiàn),應(yīng)用高速渦輪手機(jī)拔牙更能夠減少患者手術(shù)時(shí)間,減輕面部腫脹程度,減少手術(shù)對(duì)牙周健康程度的影響,而且能夠減輕患者術(shù)后遠(yuǎn)期疼痛感,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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