劉宗仁

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院口腔科，天津 300480)

隨著人類的進(jìn)化和食物的越發(fā)精細(xì)，頜骨量逐漸減少，牙齒萌出的位置不足，以致第三磨牙阻生的發(fā)生率越來(lái)越多。近年來(lái)發(fā)病率逐年攀升。據(jù)調(diào)查顯示，該病在成年人群體中發(fā)病率約為12.5%[1]。下頜阻生第三磨牙的牙齦會(huì)長(zhǎng)期藏匿污垢，多易導(dǎo)致細(xì)菌滋生，從而出現(xiàn)炎性反應(yīng)、齲齒、口臭等癥狀，對(duì)美觀程度和人際交往產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。臨床牙科以往多對(duì)下頜阻生第三磨牙應(yīng)用傳統(tǒng)拔牙器拔出治療，雖然能夠?qū)⒒佳腊纬?，但是容易出現(xiàn)斷根、牙齦撕裂等現(xiàn)象，從而增加張口受限、皮下氣腫、淤血、干槽癥等并發(fā)癥，治療效果有限[3]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，越來(lái)越多學(xué)者主張對(duì)下頜阻生第三磨牙使用微創(chuàng)治療方式，其中高速渦輪手機(jī)被廣泛推廣，但是在我國(guó)臨床應(yīng)用較少。國(guó)外研究[4-5]發(fā)現(xiàn)，高速渦輪手機(jī)針對(duì)下頜阻生第三磨牙進(jìn)行治療，具有簡(jiǎn)便、高校、安全等優(yōu)點(diǎn)。因此，為了提升下頜阻生第三磨牙的治療效果，本研究選取我院2018年1月～2020年1月收治的80例下頜阻生第三磨牙患者作為研究對(duì)象，探討高速渦輪手機(jī)與傳統(tǒng)拔牙器對(duì)下頜阻生第三磨牙患者疼痛及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年1月～2020年1月收治的80例下頜阻生第三磨牙患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合下頜阻生第三磨牙診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并牙周炎、牙齦炎和齲齒者；合并全身系統(tǒng)疾病者；存在拔牙禁忌證者；合并全身性急性炎性反應(yīng)感染者；免疫性疾病者；合并傳染疾病或血液系統(tǒng)疾病者。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)，n=40]

1.2方法：所有患者均在術(shù)前進(jìn)行X線全景片及口腔檢查了解下牙槽神經(jīng)管位置、根尖情況、阻生情況以及周?chē)琴|(zhì)密度，并對(duì)其進(jìn)行阻力分析。術(shù)前給予患者常規(guī)碘伏消毒處理后，注射2%利多卡因進(jìn)行頰長(zhǎng)神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)阻滯，待麻醉顯效后將牙齦分離，術(shù)中應(yīng)用近中位或低位阻生的冠周牙齦覆蓋多的智齒，并將牙齦切開(kāi)后翻瓣，將冠周阻力部位充分暴露。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)拔牙器治療：應(yīng)用骨鑿鑿除覆蓋阻生齒骨組織及牙冠，阻力較小者挺松后拔除，阻力大者采用劈冠器劈開(kāi)牙根，以牙挺增隙后拔除。隨后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行常規(guī)處理。觀察組應(yīng)用高速渦輪手機(jī)治療：應(yīng)用高速渦輪手機(jī)配上加長(zhǎng)裂鉆對(duì)于阻生齒阻力部分進(jìn)行切割處理，只有少數(shù)從舌側(cè)和頰側(cè)向中間切割，大部分為頰側(cè)向舌側(cè)進(jìn)行切割，并切除阻力部分牙冠，在切割中需要注意保護(hù)軟組織，切勿傷及舌頭、頰黏膜和牙齦等位置。在切割過(guò)程中適當(dāng)擴(kuò)大間隙，應(yīng)用手落空感判斷是否有鉆穿牙體情況，隨后應(yīng)用牙挺挺松離斷冠部，并在無(wú)阻力情況下，從壓根處向近中頰側(cè)將牙齒挺出。若有根阻力停留在壓槽窩內(nèi)，可以與X線片結(jié)合，繼續(xù)應(yīng)用渦輪手機(jī)從根分叉處分開(kāi)壓根，再應(yīng)用根尖挺將其挺出。隨后常規(guī)進(jìn)行拔牙創(chuàng)口處理，進(jìn)行口服抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后1 d面部腫脹程度，其中Ⅰ度為面部無(wú)腫脹，或出現(xiàn)輕度腫脹，左右側(cè)面部腫脹程度肉眼下有明顯差異；Ⅱ度為左右側(cè)面部腫脹程度差異明顯，外觀出現(xiàn)輕度腫脹；Ⅲ度為面部出現(xiàn)明顯腫脹[7]。②觀察并記錄兩組患者手術(shù)前和手術(shù)3個(gè)月后的牙周健康指標(biāo)，所有檢測(cè)均由同一?？漆t(yī)生進(jìn)行，每個(gè)位點(diǎn)檢測(cè)3次，并依照3次測(cè)量結(jié)果求得平均值，其中包括菌斑指數(shù)(PLI)，齦溝出血指數(shù)(SBI)、齦溝探診深度(SPD)、牙齦指數(shù)(GI)[8]；③應(yīng)用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的疼痛程度，分?jǐn)?shù)為0～10分，得分越高代表疼痛感越劇烈[9]；④觀察并記錄兩組患者張口受限、皮下氣腫、淤血、干槽癥等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后面部腫脹程度比較：觀察組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后面部腫脹程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后面部腫脹程度比較[n(%)，n=40]

2.2兩組手術(shù)前后牙周健康指標(biāo)比較：兩組患者手術(shù)前PLI、SBI、SPD、GI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，對(duì)照組患者PLI、SBI、GI水平均升高，觀察組與治療前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且觀察組PLI、SBI、GI水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后牙周指數(shù)比較

2.3兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較：兩組患者治療前VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較分，n=40)

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者術(shù)后張口受限、皮下氣腫、淤血、干槽癥等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)，n=40]

3 討論

拔除下頜阻生第三磨牙過(guò)程中，阻力主要源自冠部和鄰牙，如何解決牙周微阻力為題成為下頜阻生第三磨牙的治療難點(diǎn)[10]。應(yīng)用傳統(tǒng)拔牙器拔牙具有不可預(yù)見(jiàn)性和盲目性缺陷，若力度掌握不當(dāng)則容易將劈冠力傳到下頜骨，從而增加下術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[11]。高速渦輪手機(jī)拔牙由于切割點(diǎn)精確、振動(dòng)小，在下頜阻生第三磨牙拔除手術(shù)中的效果受到重視。高速渦輪收集拔牙除了能夠暴露必要的牙冠之外，能夠盡量避免過(guò)多全程骨板切除，減少骨質(zhì)損失與創(chuàng)傷。有研究[12]發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用高速渦輪機(jī)能夠提升下頜埋伏智齒拔除效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

本研究結(jié)果證明，應(yīng)用高速渦輪手機(jī)治療下頜阻生第三磨牙能夠降低手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后患者面部腫脹程度。這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)拔牙器并沒(méi)有兼顧到根尖的彎曲方向以及消除頰舌向阻力，致使容易斷根和操作困難，反而延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)增加患者牙周損傷，不能體現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。而通過(guò)高速渦輪手機(jī)，能夠以其微創(chuàng)和精準(zhǔn)性優(yōu)點(diǎn)，減少手術(shù)時(shí)間，降低對(duì)牙周造成的損傷，進(jìn)而減輕患者術(shù)后腫脹程度。PLI、SBI、SPD、GI是牙周健康狀況評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本研究結(jié)果也證明了患者牙齦健康情況在一定程度上優(yōu)于對(duì)照組。這是因?yàn)檠拦诒┞对瓌t主要為無(wú)論阻生的形式，應(yīng)用全程骨板切除能夠使牙冠頂部顯露，并不需要多多暴露牙冠頰側(cè)牙面。應(yīng)用高速渦輪手機(jī)拔牙在有限淺層骨板切除前提下，能夠消除冠骨的阻力，而且切削范圍主要包括牙冠遠(yuǎn)中頰側(cè)和牙冠頰側(cè)，通過(guò)高速渦輪手機(jī)在必要時(shí)能夠適當(dāng)向相應(yīng)根部擴(kuò)展，減少切削間隙，進(jìn)而減輕拔牙對(duì)牙周造成的創(chuàng)傷，從而提升患者牙齦健康情況[13]。以往研究中并無(wú)將牙周健康用于評(píng)價(jià)下頜阻生第三磨牙手術(shù)效果，這也是本研究的一則創(chuàng)新之處，由此證明，應(yīng)用高速渦輪手機(jī)治療下頜阻生第三磨牙能夠降低患者術(shù)后疼痛感。這是因?yàn)?，渦輪手機(jī)頭切牙的震動(dòng)較小，操作輕柔，并且可以精準(zhǔn)把握切牙范圍，對(duì)于下頜骨和下頜關(guān)節(jié)幾乎不會(huì)增加沖擊，從而降低關(guān)節(jié)功能受損程度，因此能夠降低患者術(shù)后疼痛感[14]。有研究[15]發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用牙科高速氣渦輪切割收集與阻生牙專用加長(zhǎng)裂鉆配合拔牙可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少手術(shù)時(shí)間，從而促進(jìn)患者恢復(fù)，與本研究結(jié)果相符。另外有研究發(fā)現(xiàn)[16]，渦輪機(jī)術(shù)式拔牙都更為精致，具有一定的微創(chuàng)特點(diǎn)，渦輪機(jī)可以徹底取代骨鑿實(shí)施無(wú)錘擊拔牙，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)下頜阻生第三磨牙患者應(yīng)用高速渦輪手機(jī)拔牙手術(shù)與傳統(tǒng)拔牙器對(duì)比發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用高速渦輪手機(jī)拔牙更能夠減少患者手術(shù)時(shí)間，減輕面部腫脹程度，減少手術(shù)對(duì)牙周健康程度的影響，而且能夠減輕患者術(shù)后遠(yuǎn)期疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率。