孫昌陽，郭亞如，郭盛滕，李 丹

(濱州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，山東 濱州 256603)

結(jié)直腸息肉是一種消化系統(tǒng)常見的疾病，由結(jié)腸黏膜上皮及黏膜下腺體局限性增生并向表面腔內(nèi)突起的一種良性隆起性病變，研究發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉有一定的癌變風(fēng)險，尤其腺瘤性息肉為直接與結(jié)直腸癌相關(guān)的癌前病變[1]。結(jié)直腸息肉的發(fā)生與生活方式和飲食習(xí)慣有密切相關(guān)性[2]，結(jié)直腸息肉危險因素影響結(jié)直腸息肉及結(jié)直腸癌發(fā)生發(fā)展[3]。如果能充分認識結(jié)直腸息肉患者生活方式存在問題，從而有針對性地改善高危人群生活方式，對于控制結(jié)直腸息肉及結(jié)直腸癌發(fā)生發(fā)展具有重要意義。本研究調(diào)查中老年結(jié)直腸息肉患者健康促進方式現(xiàn)狀，并分析早期生活事件對中老年結(jié)直腸息肉患者健康促進方式的影響及其他相關(guān)影響因素，旨在為阻斷“癌前病變-癌變”途徑、制訂結(jié)直腸息肉和結(jié)直腸癌防治措施提供參考。

1 對象與方法

1.1對象:選取2021年5月～2022年5月入住青島市某三甲醫(yī)院176例中老年腸息肉患者進行調(diào)查，其中男79例，女97例，年齡為(53.10±8.24)歲。納入標準：①結(jié)直腸息肉患者;②年齡41～70歲，有自理能力，無殘疾；③知情，同意參加本研究。發(fā)放問卷220份，共回收有效問卷176份，有效回收率為80.00%。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：研究工具：①一般資料調(diào)查表。自行設(shè)計，包括體重指數(shù)、性別、年齡、婚姻、教育程度、職業(yè)、個人月收入、自感腸道病情嚴重度等。 ②健康促進生活方式量表(HPLP-ⅡR)。采用曹文君等漢化的量表[4]，包括人際關(guān)系、健康職責(zé)、自我實現(xiàn)、營養(yǎng)、運動鍛煉及壓力的處理6個維度，共52個條目，采用4級評分，按照“從不、有時、經(jīng)常、總是”分別計1～4分。得分越高表明健康促進生活方式越好。依據(jù)單項均分可將健康促進生活方式分為三個水平：低等水平(1～2分)、中等水平(2～3分)、高等水平(3～4分)。本研究中量表各維度的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.753～0.838。③負性生活事件量表。采用劉賢臣等編制的生活事件量表(ASLEC)[5]，評定中老年腸息肉患者早期所經(jīng)歷的負性生活事件，采用5級評分，按照“沒有影響、輕度影響、中度影響、重度影響、極度影響”分別計1～5分。分數(shù)的高低反映負性事件對被試者的影響程度。本研究中量表各維度的內(nèi)部一致性系數(shù)0.683～0.845。

2 結(jié)果

2.1中老年結(jié)直腸息肉患者健康促進生活方式得分情況:健康促進生活方式總得分為(123.35±12.33)，各維度按得分率排序分別為自我實現(xiàn)、健康職責(zé)、人際關(guān)系、營養(yǎng)、壓力的處理、運動鍛煉，見表1。

表1 中老年結(jié)直腸息肉患者健康促進生活方式得分

2.2中老年結(jié)直腸息肉患者健康促進生活方式低等水平條目得分情況:健康促進生活方式量表52個條目中，共有14個條目得分為低等水平(≤2分)，得分均數(shù)范圍為1.15～1.96分，得分低等水平條目主要隸屬于“運動鍛煉”“營養(yǎng)”“壓力的處理”維度，見表2。

表2 中老年結(jié)直腸息肉患者健康促進生活方式低等水平條目得分情況(n=176)

2.3中老年結(jié)直腸息肉患者健康促進生活方式總分比較：不同年齡階段、婚姻狀況、教育程度、體重指數(shù)中老年結(jié)直腸息肉患者健康促進生活方式總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有統(tǒng)計學(xué)差異的項目，見表3。

表3 中老年結(jié)直腸息肉患者健康促進生活方式總分比較(n=176)

2.4早期負性生活事件與中老年結(jié)直腸息肉健康促進生活方式的相關(guān)性：早期負性生活事件與健康促進生活方式(r=-0.392)及人際關(guān)系(r=-0.294)、營養(yǎng)(r=-0.266)、健康職責(zé)(r=-0.299)、運動鍛煉(r=-0.271)、自我實現(xiàn)(r=-0.324)均呈負相關(guān)(均P<0.01)，與壓力的處理(r=-0.131)無相關(guān)性(P>0.05)。

2.5中老年結(jié)直腸息肉患者健康促進生活方式影響因素的多元線性回歸分析：將中老年結(jié)直腸息肉患者健康促進生活方式總得分作為因變量，以性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、受教育程度、個人月收入、體重指數(shù)分級、自感腸道病情嚴重度、早期負性生活事件經(jīng)歷評分作為自變量，采用多元線性逐步回歸(α入=0.05，α出=0.10)進行多因素分析。多元線性逐步回歸結(jié)果表明：早期負性生活事件經(jīng)歷、個人月收入、性別、職業(yè)(亞變量公司職員)4個變量進入回歸模型。F=19.127，P=0.000，說明擬合的方程具有統(tǒng)計學(xué)意義，決定系數(shù)R2=0.456，說明自變量可解釋健康促進生活方式45.6%的變異量。見表4。

表4 中老年結(jié)直腸息肉患者健康促進生活方式影響因素的多元線性回歸分析(n=176)

3 討論

3.1中老年結(jié)直腸息肉患者健康促進生活方式現(xiàn)狀：健康促進生活方式是個體為了維持或增進健康的層次，以達到自我實現(xiàn)與自我滿足所采取的一種自發(fā)性、多層次的行為和感知，包括健康促進與健康保護行為兩部分。本研究結(jié)果顯示，中老年腸息肉患者健康促進生活方式處于一般水平，其中“運動鍛煉”維度排序最低；排序較低的條目主要隸屬于“運動鍛煉”“營養(yǎng)”“壓力的處理”維度。有相關(guān)研究中也顯示肛腸疾病患者對健康促進生活方式“均衡飲食”和“運動鍛煉”缺乏重視[6]。結(jié)腸癌大多由結(jié)腸息肉演化而來，如果能在此過程采取適當措施阻止其演化過程對于降低結(jié)腸癌的發(fā)生率有重要意義[7]。另有研究提出發(fā)展為結(jié)直腸癌最主要的危險因素有年齡、家族史和環(huán)境因素，其中兩個環(huán)境風(fēng)險因素為高脂飲食和缺少運動鍛煉[8]。相關(guān)Meta分析及多研究顯示，運動鍛煉無論對男性還是對女性發(fā)展為結(jié)直腸癌都是有益的保護因素，相關(guān)機制主要為運動可以增強免疫功能、降低胃腸道轉(zhuǎn)運時間、減少全身和腸道炎性反應(yīng)、改善代謝、降低血液中的胰島素樣生長因子Ⅰ、總膽固醇和三酰甘油等[9]。另有研究也顯示，社會心理因素和慢性胃腸道疾病的發(fā)生以及進展有著較為密切的關(guān)系[10]。亞太結(jié)直腸篩查評分系統(tǒng)[11]把年齡作為結(jié)直腸癌和進展期腺瘤高風(fēng)險人群的篩查項目，結(jié)直腸腺瘤的發(fā)病率隨著年齡的增加而升高。因此，中老年人腸息肉患者應(yīng)尤其重視結(jié)直腸癌及腺瘤的防治，重視健康飲食、運動鍛煉、情緒管理等健康促進生活方式，以期通過預(yù)防進一步控制結(jié)直腸息肉的發(fā)生發(fā)展。

3.2中老年結(jié)直腸息肉患者健康促進生活方式的影響因素：本研究結(jié)果顯示，早期負性生活事件經(jīng)歷評分、性別、職業(yè)(啞變量公司職員)四個變量進入回歸模型，提示早期負性生活事件經(jīng)歷、性別、職業(yè)(公司職員)為中老年結(jié)直腸息肉患者健康促進生活方式的影響因素。

3.2.1早期負性生活事件經(jīng)歷：目前認為社會心理因素是通過腦原-腸軸的相互關(guān)系在腸道疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起作用，即通過腦原-腸軸的調(diào)節(jié)作用，引起腸道疾病患者的腸道感知、運動感知和分泌的改變，從而產(chǎn)生各種癥狀[12]。早期負性生活事件系指個體出生早年所經(jīng)歷的不良生活事件，如童年被忽視、喪失親人、受虐待、生活環(huán)境惡劣、物質(zhì)濫用、貧窮等。Parker等的研究[13]發(fā)現(xiàn)青少年時期負性生活事件經(jīng)歷與腸易激綜合征的腸道癥狀嚴重程度及壓力應(yīng)對密切相關(guān)。Biggs等研究[14]結(jié)果顯示，功能性消化不良患者的童年負性生活經(jīng)歷與功能性胃腸病的發(fā)生直接關(guān)聯(lián)，是功能性消化不良的獨立預(yù)測因素。但尚未看到早期負性生活事件與腸息肉的相關(guān)研究。本研究結(jié)果提示，早期負性生活事件可能通過影響健康促進生活方式而影響腸道功能，下一步將探索早期負性生活事件對腸道功能及腸道疾病的影響機制，從而進行人群早期干預(yù)，以保護腸道功能。

3.2.2性別、收入、職業(yè)：本研究中發(fā)現(xiàn)中老年結(jié)直腸息肉患者中女性的健康生活方式得分低于男性。相關(guān)研究顯示女性腸道疾病的患病率似乎更高，可能由于激素或者免疫功能有關(guān)[15]。Kristen等在基礎(chǔ)實驗中曾提出通過運動干預(yù)對于改善雌性小鼠的腸息肉進展和炎性反應(yīng)發(fā)展要優(yōu)于雄性小鼠[16]。建議女性也應(yīng)維持良好的生活方式，鍛煉身體，增強身體免疫力。收入、職業(yè)(公司職員)也對健康促進生活方式有影響，收入高的中老年結(jié)直腸息肉患者健康促進生活方式得分較低，可能與收入高、平日較為繁忙、壓力大，忽視健康生活方式有關(guān)。本研究建議收入高的人群及公司職員放慢生活節(jié)奏，應(yīng)注意運動、飲食、減少與有效應(yīng)對壓力。

綜上，隨著年齡增加，生理功能逐漸減退，腸道功能日益減弱，中老年結(jié)直腸息肉患者應(yīng)尤其重視結(jié)直腸癌防治，早期負性生活事件可能通過影響健康促進生活方式而影響腸道功能，應(yīng)重視早期心理干預(yù)、健康飲食、堅持鍛煉、情緒管理等，防治結(jié)腸息肉進一步發(fā)生發(fā)展。