林 婷，呂 琦，楊小玲，陳霞霞

(福建省老年醫(yī)院內分泌科，福建 福州 350100)

我國逐漸進入老齡化社會，年齡的老化意味著更高的死亡率及疾病傷殘率，進而導致巨大的國家醫(yī)療衛(wèi)生支出[1]。老年患者由于基礎疾病多，免疫力低下，機體功能減退以及營養(yǎng)不良率高，成為醫(yī)院感染的高危人群[2]。醫(yī)院感染顯著增加患者的疾病負擔，死亡率、平均住院日及住院費用均明顯升高[3-4]。重視老年患者醫(yī)院感染的防控管理，是降低老年患者疾病負擔、緩解社會醫(yī)療支出壓力的有效途徑。營養(yǎng)不良是醫(yī)院感染的高危因素[5-6]。MNA-SF被推薦用于老年患者的營養(yǎng)篩查工具[7]。然而，利用微營養(yǎng)評定法簡表(MNA-SF)篩查得出的三種不同營養(yǎng)狀態(tài)與醫(yī)院感染的關系卻鮮有報道。本文探討老年患者營養(yǎng)狀況與醫(yī)院感染的相關性，為內分泌科老年住院患者醫(yī)院感染防控工作提示思路。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究經過本院醫(yī)學倫理委員會同意，選取福建省老年醫(yī)院內分泌科2017年1月～2020年12月住院治療的老年患者共2 948例，其中發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)339例(11.46%)。①納入標準：年齡≥65歲的住院患者；神志清楚，能配合調查問卷。②排除標準：年齡<65歲；神志障礙，無法配合調查問卷。按照MNS-SF評分，將患者分為正常營養(yǎng)組1 102例(37.255%)；營養(yǎng)不良風險組1 228例(41.52%)；營養(yǎng)不良組618例(20.89%)。

1.2方法

1.2.1醫(yī)院感染診斷：符合2001年國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》[8]，即在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在住院內獲得出院后發(fā)生的感染。

1.2.2營養(yǎng)篩查:采用MNS-SF[9]進行營養(yǎng)篩查，根據MNA-SF評分對患者進行分組，其中12～14分為正常營養(yǎng)組；8～11分為營養(yǎng)不良風險組；≤7分為營養(yǎng)不良組。

1.2.3觀察指標:觀察內分泌科老年住院患者醫(yī)院感染率、醫(yī)院感染部位、醫(yī)院感染的抗生素治療途徑及抗生素使用時間。

1.3統(tǒng)計學方法：應用SPSS21.0軟件進行數(shù)據分析，涉及的具體統(tǒng)計方法有：χ2檢驗，Spearman相關分析，單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1不同營養(yǎng)狀態(tài)的老年患者的醫(yī)院感染率比較：不同營養(yǎng)狀態(tài)組的醫(yī)院感染率不同，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，正常營養(yǎng)組醫(yī)院感染率最低，營養(yǎng)不良風險組次之，營養(yǎng)不良組最高，兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。營養(yǎng)狀態(tài)與醫(yī)院感染間的Spearman相關系數(shù)r=0.262(P<0.05)，即營養(yǎng)狀態(tài)越差，越容易發(fā)生醫(yī)院感染。經Logistic回歸分析，與正常營養(yǎng)的患者比較，營養(yǎng)不良風險的患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險性升高6.111倍，營養(yǎng)不良的患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險性升高了13.854倍，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

表1 2017年～2020年不同營養(yǎng)狀態(tài)組的醫(yī)院感染率比較

2.2不同營養(yǎng)狀態(tài)老年患者的醫(yī)院感染部位比較：不同營養(yǎng)狀態(tài)組的醫(yī)院感染部位不同，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=22.618，P=0.000)。營養(yǎng)狀態(tài)越差，越容易感染非呼吸機相關性肺炎，非導尿管相關性尿路感染次之，見表2。

表2 不同營養(yǎng)狀態(tài)組的醫(yī)院感染部位比較(n)

2.3不同營養(yǎng)狀態(tài)老年患者的醫(yī)院感染抗生素治療途徑及抗生素使用時間比較:不同營養(yǎng)狀態(tài)組的醫(yī)院感染的抗生素治療途徑不同，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=37.617，P=0.000)。 營養(yǎng)狀態(tài)越差，使用靜脈或者靜脈聯(lián)合口服抗生素的比例越高，見表3。不同營養(yǎng)狀態(tài)下醫(yī)院感染治療的抗生素途時間不同，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 營養(yǎng)狀態(tài)越差，抗生素使用時間越長，見表4。

表3 不同營養(yǎng)狀態(tài)組的醫(yī)院感染的抗生素治療途徑比較(n)

表4 不同營養(yǎng)狀態(tài)組的醫(yī)院感染的抗生素治療時間比較

3 討論

營養(yǎng)不良可引起黏膜屏障功能降低，導致病菌易于進入宿主，同時使免疫細胞的反應低下，最終導致住院老年患者易出現(xiàn)醫(yī)院感染、住院時間延長、死亡率升高等不良事件，是影響老年住院患者預后的獨立危險因素[10]。臨床上關注年齡、糖尿病、住院時間、手術時間和傾入性操作等對醫(yī)院感染發(fā)生、發(fā)展的影響，而營養(yǎng)不良導致醫(yī)院感染率升高、醫(yī)院感染治療時間延長等未引起足夠的重視[11]。

臨床科室中全面開展老年患者入院營養(yǎng)篩查的比例低，對存在營養(yǎng)不良風險的老年患者進行規(guī)范營養(yǎng)支持的比率更低[12]。目前常用于篩查老年人營養(yǎng)狀況的工具有營養(yǎng)風險篩查工具2002，微型營養(yǎng)評定，微型營養(yǎng)評定簡表，主觀全面評定等，但對應用何種評價工具評定患者的營養(yǎng)狀況，長期以來沒有達成共識。MNA-SF量表能夠早于患者的體重、血清白蛋白水平發(fā)生明顯變化的時候提示患者已經存在發(fā)生營養(yǎng)不良的風險，適用于評估65歲以上的老年患者[13]。MNA-SF量表包含6個項目，分別為：體重指數(shù)；近期體重下降；急性疾病或應激；臥床與否；癡呆或抑郁；食欲下降或進食困難。根據MNA-SF評分判定營養(yǎng)狀況，12～14 分表示正常營養(yǎng)，8～11 分表示存在營養(yǎng)不良風險組，≤7 分表示存在營養(yǎng)不良組。MNS-SF量表在實施過程中僅需耗時1～3 min，利于臨床推廣。

本研究利用MNA-SF評分對內分泌科老年住院患者進行營養(yǎng)分組，發(fā)現(xiàn)患有營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良風險的老年患者醫(yī)院感染率均高于正常營養(yǎng)患者，主要表現(xiàn)為非呼吸機相關性肺炎及非導尿管相關性尿路感染率高。這與其他學者的研究[14]一致。

本研究中內分泌科醫(yī)院感染率高于國內同類報道[15]，也高于2014年全國醫(yī)院感染監(jiān)測網報道的現(xiàn)患率[16]。這考慮與研究對象有關，本次入選的患者為內分泌科高齡患者。有學者報道內分泌科收治的患者中糖尿病患者占比達72.8%[17]，而糖尿病患者的醫(yī)院感染率可高達38.43%[18]。營養(yǎng)不良的存在導致患者感染風險增加[19]。 國內報道56.03%的糖尿病患者存在營養(yǎng)不良風險，14.10%的糖尿病患者存在營養(yǎng)不良[20]。

針對營養(yǎng)不良風險及營養(yǎng)不良的患者進行營養(yǎng)干預，可以降低醫(yī)院感染率，縮短患者的感染控制時間及提高感染的有效率[21-22]。腸內營養(yǎng)支持可通過調節(jié)患者免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài)達到減少感染并發(fā)癥、縮短住院時間等目的[23]。

醫(yī)院感染不僅危害住院患者的健康，也影響各項醫(yī)療保險指標的實現(xiàn)，健全醫(yī)院感染防控體系，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的風險點，每一項防控措施及時、準確的落實，是實現(xiàn)醫(yī)院感染控制的總目標[24]。醫(yī)務人員在關注老年住院患者醫(yī)院感染常見危險因素同時，必須重視對患者營養(yǎng)狀況的評估，及時進行營養(yǎng)干預并糾正營養(yǎng)異常。