謝晶晶

(鹽城市第三人民醫(yī)院兒科，江蘇 鹽城 224000)

小兒急性腸胃炎為兒科常見的細菌感染性腸道疾病，多與飲食不節(jié)、腸道感染等因素有關，患兒常見腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，還易并發(fā)水電解質紊亂、腸穿孔等并發(fā)癥，起病較急，病情進展迅速，威脅身體健康[1]。奧美拉唑屬于一種質子泵抑制劑，對胃壁細胞分泌、胃酸可進行有效抑制，從而可改變胃內環(huán)境，保護胃黏膜[2]。酪酸棱菌活菌片為臨床常用的益生菌制劑，可有效補充腸道內益生菌，調節(jié)腸道菌群，從而可減輕急性腸胃炎所引起的不良癥狀[3]。但目前臨床關于酪酸棱菌活菌片聯(lián)合奧美拉唑治療小兒急性腸胃炎的臨床效果報道較少且探討并不深入。本研究選擇82例急性腸胃炎患兒作為研究對象，對酪酸棱菌活菌片聯(lián)合奧美拉唑治療效果進行研究分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年～2021年鹽城市第三人民醫(yī)院收治的急性腸胃炎患兒82例以抽簽法分為對照組和觀察組各41例，對照組男23例，女18例，年齡3～8歲，平均(5.50±1.55)歲，起病時間2～15 d，平均(8.50±2.12)d；觀察組男25例，女16例，年齡2～9歲，平均(5.50±1.52)歲，起病時間3～14 d，平均(8.50±2.14)d。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。診斷標準：依據(jù)文獻[4]確診。納入標準：臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等；患兒家屬知曉且簽署同意書。排除標準：合并惡性腫瘤疾病；嚴重循環(huán)系統(tǒng)疾病、全身感染者；肝、腎功能不全；免疫系統(tǒng)缺陷；易過敏體質、對本研究藥物過敏者；患兒監(jiān)護人認知功能障礙；資料不完整；依從性不佳。

1.2方法：患兒入院后進行糾正水電解質紊亂、補液、降溫等對癥治療措施，在此基礎上對照組服用奧美拉唑腸溶膠囊(生產廠家：廣東彼迪藥業(yè)，國藥準字H44023977)，20 mg/次，1～2次/d，共治療14 d。觀察組于對照組基礎上給予酪酸棱菌活菌片(生產廠家：青島東海藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字S20040083)餐后溫水服用，3片/次，3次/d，共治療14 d。

1.3觀察指標：比較兩組治療效果、臨床癥狀緩解時間、炎性因子水平、胃腸激素水平、不良反應發(fā)生率。臨床癥狀緩解時間：記錄兩組患兒退熱時間、嘔吐緩解時間、大便恢復正常的時間并比較。炎性因子、胃腸激素水平檢測：于治療前、治療后取患兒3 ml空腹靜脈血，3 000 r/min離心處理10 min取血清，酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)對白細胞介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)等炎性因子水平進行檢測，檢測胃泌素(GAS)、胃動素(MOT)水平。不良反應發(fā)生率=(頭暈例數(shù)+腹脹例數(shù)+皮疹例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4治療效果判定標準：治愈：臨床癥狀消失，大便恢復正常；有效：臨床癥狀(腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐)有所緩解，大便改善；無效：患兒腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀未發(fā)生任何改善，大便性狀、次數(shù)未發(fā)生改善。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[5]。

2 結果

2.1兩組治療效果比較：觀察組治療總有效率97.56%，高于對照組的80.49%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)，n=41]

2.2兩組癥狀緩解時間比較：觀察組患兒發(fā)熱、嘔吐緩解時間、大便恢復正常時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較

2.3兩組治療前后炎性因子水平比較：治療前，兩組炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組炎性因子水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較

2.4兩組治療前后胃腸激素水平比較：治療前，兩組胃腸激素水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組胃腸激素水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前、后胃腸激素水平比較

2.5兩組不良反應發(fā)生率比較：兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生率比較[n(%)，n=41]

3 討論

急性腸胃炎為胃腸黏膜的急性炎性反應，兒童與成人相比臟器、免疫功能尚未完善，消化系統(tǒng)功能不健全，防御病原菌能力弱，更易發(fā)生此病[6-7]。癥狀嚴重患兒會導致血液循環(huán)改變，消化道器質性病變，影響患兒健康成長[8]。奧美拉唑是治療消化系統(tǒng)疾病的常見藥物，該藥進入人體后可抑制和阻斷胃酸分泌，改善胃腸道內環(huán)境，保護胃黏膜，但報道顯示單純給予患兒該藥治療效果不明顯，有待進一步改善[9]。

本研究結果提示酪酸棱菌活菌片聯(lián)合奧美拉唑治療急性腸胃炎患兒可有效緩解不良癥狀，效果顯著。IL-2具有拮抗促炎因子的效果，可減輕炎性反應。IL-6對于誘導炎性反應作用顯著，IL-6水平與炎性反應程度呈正相關關系。TNF-α是炎性反應的一種起始因子，有助于對IL-6等促炎因子的釋放進行有效刺激，使患兒腸黏膜的炎性損傷明顯加重。hs-CRP為評價患兒機體炎性反應程度的重要性指標[10-11]。數(shù)據(jù)提示，酪酸棱菌活菌片聯(lián)合奧美拉唑治療急性腸胃炎患兒，有助于緩解其炎性反應。可能是由于奧美拉唑為一種脂溶性弱堿性藥物，于酸性環(huán)境下易濃集，溫服后可特異分布于分泌胃酸的胃黏膜細胞壁的分泌小管中，于高酸環(huán)境下可轉化為活性形式的亞磺酰胺，結合于壁細胞分泌膜、二硫鍵之間的H+、K+-ATP酶的疏基，從而可生成質子泵、聚磺酰胺復合物，抑制酶的活性，阻斷胃酸分泌，促進胃黏膜修復，從而可緩解急性腸胃炎的炎性反應。酪酸棱菌活菌片可有效調節(jié)腸道免疫功能，建立免疫屏障，起到抗炎效果，兩種藥物聯(lián)合抗炎效果更佳[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，GAS在正常的情況下會對患者的胃蛋白酶、胃酸分泌進行有效刺激，從而有助于促進胃腸蠕動，使胃腸道局部的血流量明顯增加，在胃腸黏膜生長、修復中具有重要作用，若機體GAS水平過高，則可促使胃腸過度運動，加重患兒癥狀[14-15]。MOT則會導致腸黏膜電解質、水分泌增加，數(shù)據(jù)提示，聯(lián)合用藥有助于改善患兒胃腸激素水平。分析原因可能為，酪酸棱菌活菌為臨床常用細菌類微生態(tài)制劑，該藥進入腸道后可迅速形成保護性屏障，有效抑制致病菌的繁殖，促進生理菌群的生長繁殖，維持腸道正常菌群數(shù)量及功能，從而可維持腸道菌群的正常平衡，改善腸道激素水平。此外，本研究顯示，聯(lián)合酪酸棱菌活菌片并不會增加藥物不良反應，安全性較高。

綜上所述，對急性腸胃炎患兒應用酪酸棱菌活菌片聯(lián)合奧美拉唑治療效果顯著，可有效緩解患兒炎性反應，改善腸道功能，且安全性高。